虚拟现实技术在胸心外科教学中的应用

胸心外科作为一门实践性与专业性极强的学科,医师培养周期普遍较长,然而临床教学资源相对欠缺,教学进展遭遇瓶颈。虚拟现实技术历经数十年的发展与进步,在各行各业得到广泛应用,近年逐渐渗透融入医学教育领域,成效显著。该技术以其仿真性、可交互性和可重复性等诸多优势,能够为外科学教学提供强有力的支撑,现已成为多媒体辅助教学的重要发展方向之一。鉴于目前虚拟现实技术用于胸心外科教学的实例鲜有报道,教学设计及资源收集整理工作有待逐步开展,本文就其应用优势前景及可能存在的问题作一论述。

复杂纵膈肿瘤的外科诊治

目的探讨各类复杂纵膈肿瘤的外科治疗方法及特点。方法对20例复杂纵膈肿瘤患者的外科治疗方法进行回顾性分析。结果取颈部低位领状(和胸骨半劈开)切口切除巨大胸骨后甲状腺肿8例;5例合并上腔静脉综合征患者分别行纵膈肿瘤切除、人工血管置换或自体心包修补术;手术完整切除或部分切除巨大纵膈肿瘤7例。结论一些复杂纵膈肿瘤的手术难度及危险性较大,应根据不同情况,采取适当术式,以达到理想的治疗效果。

微波消融治疗肺磨玻璃结节的效果及其对术后疼痛的影响

分析微波消融治疗肺磨玻璃结节的效果及其对术后疼痛的影响。方法 本研究以本院2020年12月~2023年6月这一段时间内收治的64例肺磨玻璃结节患者成为本次研究的目标对象,随机分成2组。对照组34例患者使用微创肺段切除术治疗,观察组30例患者使用微波消融治疗。比较两组患者的临床和肺功能指标、术后的具体疼痛评分及并发症出现概率情况。结果 手术的具体时长、术后具体的住院时间以及术中具体的出血量方面,相较于对照组,观察组全部出现了下降情况(P<0.05);FVC、FEV1方面,观察组术后1个月相较于对照组更高(P<0.05);通过对术后1d、3d、7d进行分析,比较发现观察组NRS评分明显更低(P<0.05);与对照组并发症发生率26.47%(9/34)相比,观察组总发生率6.67%(2/30)显著更低(P<0.05)。结论 微波消融术对于治疗肺磨玻璃结节患者更加具有优势,对肺功能影响小,术后疼痛轻,并发症少,具有一定的临床推广应用价值。

Ⅲ A期非小细胞肺癌患者新辅助化疗的疗效分析

目的:观察新辅助化疗治疗Ⅲ A期非小细胞肺癌(NSCLC)总体缓解率、手术切除率和不良反应发生情况。方法:回顾分析20例术前临床诊断为Ⅲ A期NSCLC患者临床资料。结果:所有患者均完成术前诺维本+顺铂(NP)或诺维本+卡铂(NC)2周期化疗,休息2周后行手术治疗。手术完全切除肿瘤18例,手术切除率为90%;无手术死亡病例,围手术期肺部感染1例,心律失常1例,无其他并发症。结论:包含NP或NC的新辅助化疗可安全适用于Ⅲ A期NSCLC患者,并且对部分患者具有肿瘤降期和提高手术切除率的作用。

“全息”三维可视化技术在肺结节门诊的应用效果

目的探讨“全息”三维可视化技术在肺结节门诊中的应用效果。方法采用前瞻性研究方法选取2019年12月—2021年1月泰州市中医院胸外科肺结节门诊患者60例为研究对象,按照抽样法随机分为两组,即观察组与对照组,每组患者30例。观察组利用医学影像控制系统制作肺三维视图,经由“全息智能炫屏”在诊室展示,之后由专科医生进行讲解,对照组给予常规方式讲解。采用问卷调查法评估两组患者对肺结节的认知程度,电话随访3个月,对两组患者认知程度、复查率、外诊率进行调查,并对比两组调查结果。结果观察组就诊当日、3个月后的肺结节认知程度评分分别为(9.43±0.56)分、(9.13±0.54)分,明显高于对照组,差异有统计学意义(t=12.246、15.067,P<0.05)。观察组复查率、外诊率分别为97.67%、6.67%,复查率明显高于对照组,外诊率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.192、5.455,P<0.05)。结论全息”三维可视化技术在医院肺结节门诊中的应用效果十分显著,有利于肺癌的医患沟通以及三级预防,值得临床推广与应用。

血清七种自身抗体联合癌胚抗原和糖类抗原199检测对肺癌的诊断价值

目的探讨血清七种自身抗体(seven autoantibodies,7-AABs)联合癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)199检测对肺癌的诊断价值。方法选择肺癌43例作为肺癌组,同期健康体检者18例作为对照组,均采集空腹外周血样本,采用酶联免疫吸附试验法检测血清7-AABs,化学发光法检测血清CEA和CA199,评价血清7-AABs、CEA、CA199以及3种联合检测(7-AABs+CEA、7-AABs+CA199、7-AABs+CEA+CA199)诊断肺癌的灵敏度并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果肺癌组血清抑癌基因产物p53、蛋白基因产物9.5(protein gene product 9.5,PGP 9.5)、性别决定区Y框蛋白2(sex determining region Y-box 2,SOX2)、肺癌组肿瘤/睾丸抗原G抗原7(G antigen 7,GAGE7)、ATP结合RNA解旋酶GBU4-5、黑色素瘤抗原A1(melanoma antigen 1,MAGEA1)、肿瘤相关基因(cancer associated gene,CAGE)的表达均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌组血清7-AABs检测阳性率74.42%高于对照组血清7-AABs检测阳性率16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。血清7-AABs、CEA和CA199检测诊断肺癌的灵敏度分别为74.42%、60.47%、46.51%,血清7-AABs+CEA、7-AABs+CA199、7-AABs+CEA+CA199 3种组合检测诊断肺癌的灵敏度增加至86.05%、76.74%、86.05%。血清7-AABs、CEA和CA199检测诊断肺癌的ROC曲线下面积分别为0.789、0.733、0.570,血清7-AABs+CEA、7-AABs+CA199、7-AABs+CEA+CA199 3种组合检测诊断肺癌的ROC曲线下面积提升至0.903、0.865、0.907。结论血清7-AABs检测对于肺癌诊断有一定参考价值,血清7-AABs联合CEA和CA199检测可提高肺癌检出率。

高龄食管癌、贲门癌术后并发肺部感染的临床分析

随着食管外科技术条件的成熟，年龄已不再是食管癌患者的手术禁区，越来越多的老年患者接受外科手术治疗。因老年患者机体的生理功能均有所衰退，代偿能力低下，常多合并有呼吸系统疾病，术后更易发生肺部感染、肺不张、肺水肿等肺部并发症。据报道[1]食管癌术后并发肺部感染发生率为20％～50％，病死率为10％～40％，故防治术后肺部感染尤其重要。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因rs1801133位点多态性与肺癌发生风险的关联分析

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因rs1801133位点多态性与肺癌发生风险的相关性。方法采用病例-对照研究设计,纳入上海市及江苏省泰州地区肺癌患者974例和健康对照1 005例作为研究对象,采集研究对象外周血液后提取全血基因组DNA进行MTHFR基因rs1801133位点基因分型,用非条件logistic回归分析评估该位点单核苷酸多态性与肺癌发生风险的相关性。结果总人群中MTHFR基因rs1801133位点CT基因型与TT基因型个体肺癌的发生风险均低于CC基因型个体[比值比(OR)=0.801,95%置信区间(CI):0.651~0.985,P=0.035;OR=0.754,95%CI:0.582~0.975,P=0.032],但经年龄、性别、吸烟状况和恶性肿瘤家族史校正后差异无统计学意义(校正后OR=0.841,95%CI:0.677~1.045,P=0.118;OR=0.799,95%CI:0.609~1.047,P=0.104)。校正后分层分析结果显示,在显性模型中CT+TT基因型男性和恶性肿瘤家族史阳性者肺癌发生风险均较CC基因型对应人群降低(OR=0.764,95%CI:0.597~0.977,P=0.032;OR=0.600,95%CI:0.385~0.925,P=0.022),CT+TT基因型人群发生肺鳞状细胞癌的风险较CC基因型人群降低(OR=0.727,95%CI:0.542~0.976,P=0.033)。结论 MTHFR基因rs1801133位点C>T突变降低了男性和恶性肿瘤家族史阳性者肺癌的发生风险,尤其是鳞状细胞癌的患病风险。

肺癌的气腔内播散

2015年,世界卫生组织将肿瘤气腔内播散(spread through air space,STAS)定义为肺腺癌的一种独特的侵袭模式。随后,大量研究报道了其与肺腺癌局部复发及较差预后的相关性。在肺鳞癌、非典型类癌及神经内分泌肺癌等肺癌癌种中亦陆续出现了STAS相关的报道。随着对STAS理解的逐步深入,STAS在肺癌的临床治疗决策制订中的潜在价值也逐渐被发现,但现阶段临床研究者对于STAS发生、发展的机制不明确,缺乏统一定量方法,针对STAS的临床诊疗共识也尚未形成,STAS的临床价值亟待进一步挖掘。现对STAS在肺癌领域中已有的研究进行分析,阐述STAS与患者预后间的联系,梳理STAS的临床判读、定量方法、形成的分子机制,并对该领域的热点问题及发展方向进行展望。

高龄食管癌、贲门癌术后心律失常的临床分析

目的探讨高龄食管癌、贲门癌术后心律失常的危险因素及防治措施。方法对198例高龄食管癌、贲门癌术后患者进行连续心电监护,其中52例发生心律失常。对多项临床因素进行分类统计。结果术后72 h内是高峰期,以窦性心动过速多见。术前心电图异常、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%、弓上吻合、胃扩张、术前血钾<4 mmol/L,有并发症者,术后易发心律失常。结论年龄、术前心电图、FEV1/FVC、术式、术前血钾水平以及胃扩张、胃排空障碍等临床因素,与术后发生心律失常有密切关系。寻找并及时纠正诱因,合理应用抗心律失常药物,是治疗心律失常的非常重要的方法。

早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响研究

对食管癌术后患者实施早期营养支持治疗的效果分析,探讨护理干预的积极影响。方法 根据不同干预方式分组后,观察组采取早期营养支持治疗+护理干预,对照组实施单一的常规护理,评价和分析两组患者术后胃肠功能恢复情况等。结果 治疗及护理干预后,观察组患者胃肠功能恢复好于对照组(P<0.05);营养指标均高于对照组(P<0.05);患者护理满意度更高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者生活质量评分高于对照组,心理状态评分低于对照组(P<0.05)。结论 将治疗和护理方法联合实施,增强了食管癌术后患者的康复效果,可尽早恢复患者肠功能,能够改善患者生活质量,预后好。

全程优质护理在植入式中心静脉输液港护理中的应用效果观察

观察植入式中心静脉输液港(VPA)中实施全程优质护理的临床效果。方法 选取2020年7月~2021年6月植入式中心静脉输液港治疗患者81例,护理模式分组,A组(全程优质护理)40例,B组(常规置管护理)41例,比较VPA使用和并发症情况、生活质量、舒适度、患者满意度。结果 VPA使用情况比较,A组留置时间较长,维护耗时较短,优于B组(P<0.05);并发症情况比较,A组发生率[2.50%(1/40)]低于B组[21.95%(9/41)],差异有统计学意义(P<0.05);生活质量比较,A组[(88.26.±7.80)分]高于B组[(76.53±6.80)分],差异有统计学意义(P<0.05);舒适度比较,A组[97.50%(39/40)]优于B组[78.05%(32/41)],差异有统计学意义(P<0.05);满意度比较,A组[100.00%(40/40)]高于B组[80.49%(33/41)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过全程优质护理可促进植入式中心静脉输液港安全、顺利使用,预防输液港相关性并发症,改善患者生活质量和舒适度,提高患者满意度。

全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌的疗效

目的探讨全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌的疗效及安全性。方法中央型非小细胞肺癌患者30例,9例采用全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术(微创组),21例行开胸支气管袖式肺叶切除术(开胸组)。比较两组手术相关资料、术后疼痛评分及并发症发生情况。结果两组肿瘤直径、淋巴结总数、淋巴结组数、病理类型、病理分期、肺切除类型、手术时间、术中出血量及胸腔引流量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与开胸组比较,微创组术后1d及3d疼痛评分较低(P<0.05)。微创组患者胸腔引流置管时间和术后住院时间均短于开胸组(P<0.05)。术后并发症:开胸组8例,微创组2例。结论全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌安全、可行,较开胸手术患者术后疼痛轻、住院时间短。

黏膜瓣式食管胃吻合术抗反流的食管动力学研究

目的寻找一种实用有效的抗反流食管胃吻合术式。方法将食管癌和贲门癌患者464例随机分为黏膜瓣式食管胃吻合术组(A组,175例)、器械食管胃吻合术组(B组,151例)和单纯手工缝合食管胃一层吻合术组(C组,138例)。应用同位素测定胃食管反流指数和24h监测pH值,进行3组间的食管运动功能比较。结果同位素测定胃食管反流指数显示,A组反流阳性率为0,B组为33.3%,C组为6.7%。食管运动功能及24h监测pH显示,A组检测各项指标均接近正常值,B、C组与正常值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论黏膜瓣式食管胃吻合术式具有优异的抗反流功能,并能有效地防止食管癌、贲门癌术后反流性食管炎的发生。

全胃小弯切除胃减容在食管癌手术的应用

目的探讨胃减容技术在食管癌根治术中的临床效果。方法食管癌患者50例分为胃减容组(26例)和胸腔胃组(24例)。比较两组手术时间、术后吻合口瘘发生率、心肺功能、术后住院时间以及反流性食管炎等临床指标。结果两组手术时间相仿[(175±11)min vs.(182±6)min]。胃减容组术后胃酸反流发生率19.23%(5/26)明显低于胸胃组的45.83%(11/24)(P<0.05)。术后第14天胃减容组肺活量明显大于胸胃组[(60.34±7.49)%vs.(47.53±9.12)%](P<0.05)。结论与常规胸腔胃术式比较,食管癌胃减容术式的并发症发生率较低,患者的生活质量较高。