维生素D在炎性肠病中作用的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一种胃肠道慢性炎症,其发病机制与微生物群失调有关,包括产生丁酸盐的物种数量减少、炎症反应异常和微量营养素缺乏,如维生素D缺乏症。VitD与免疫细胞分化、肠道微生物群调节、基因转录和肠道屏障完整性有关。而维生素D受体(VDR)调节活性VitD(1α,25-二羟基维生素D3)的生物学作用,并与IBD的遗传、环境、免疫和微生物方面有关。本文就VitD缺乏与IBD发病的关系、VitD影响IBD的机制以及VitD在IBD中的潜在价值三方面方面进行综述。

采用UPP行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝43例临床分析

目的观察采用超普网塞（ULTRAPRO Plug,UPP）行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2013年6月泰州人民医院普通外科采用UPP行腹膜前间隙无张力疝修补术43例患者的临床资料。结果本组手术均顺利,平均手术时间45 min,术后6 h开始下床活动恢复饮食,术后发生尿潴留5例,异物感1例,平均住院时间7 d,随访6～18个月,无复发。结论腹膜前间隙UPP无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种创伤小、恢复快、复发率低的手术方法,值得基层医院推广应用。

外伤性肝破裂高危因素分析:附98例报告

对贵阳医学院附属医院急诊外科近5年间收治的98例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾分析,探讨影响其预后的高危因素。结果显示性别、年龄、腹痛范围、有无肠麻痹、腹腔穿刺是否有不凝血等因素对肝破裂预后无影响;而血压、脉率、失血量、受伤至手术时间和损伤分级是影响肝破裂预后的重要因素。

胃镜联合腹腔镜与常规开腹手术治疗早期胃癌的疗效比较

【目的】比较胃镜联合腹腔镜手术与常规开腹手术对早期胃癌治疗的临床疗效。【方法】选择2012年4月至2013年4月本院收治的早期胃癌患者56例，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各28例。对照组采用常规开腹手术进行治疗，观察组采用胃镜联合腹腔镜手术进行治疗。并对两种治疗方法的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症进行观察和比较。【结果】①观察组在术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间等方面显著优于对照组（P ＜0．05）；②观察组患者术后并发症，肺部感染、泌尿系炎症、胸腔积液及切口感染情况明显低于对照组（P ＜0．05）。【结论】胃镜联合腹腔镜手术治疗早期胃癌较传统开腹手术而言，可缩短治疗时间、减少痛苦、安全可靠，是治疗早期胃癌的安全可行办法，值得临床推广应用。

XRCC1、APE1单核苷酸多态性与食管癌放疗敏感性的相关性

目的探讨XRCC1、APE1基因单核苷酸多态性与食管癌放疗敏感性的关系。方法接受单独放射治疗的初治食管鳞状细胞癌患者入选本研究。PCR-RFLP法检测外周血XRCC1、APE1基因单核苷酸多态性,并分析其与放疗敏感性之间的关系。结果 150例食管鳞癌患者经根治性三维适形放疗,总有效率为83.3%。XRCC1 Arg/Arg、Arg/Gln和Gln/Gln基因型携带者放射治疗有效率分别为59.4%,88.4%和90.7%,差异有统计学意义。携带Gln/Gln基因型患者放疗有效率是携带Arg/Arg基因的6.967倍。携带APE1 Asp/Glu基因型患者放疗有效率(87.6%)高于携带Asp/Asp基因者(75.5%),但差异无统计学意义。携带APE1 194Asp/Glu又携带XRCC1399 Gln/Gln基因型者,放疗有效率达67.8%,明显高于其他基因型。结论 XRCC1 Arg399Gln单核苷酸多态性与食管癌放射治疗敏感性有关;APE1 Asp148Glu基因多态性与XRCC1对放疗敏感性可能有协同作用。

奥沙利铂联合3DCRT与单用3DCRT、奥沙利铂治疗晚期直肠癌近期疗效比较

目的比较奥沙利铂联合3DCRT与单用3DCRT、奥沙利铂应用于晚期直肠癌患者的近期疗效。方法选择72例晚期直肠癌患者,按随机数字表法分为观察组36例和对照组36例(对照组再均分为对照组A和对照组B,每组18例)。对照组A采用单纯3DCRT方法,对照组B采用单纯奥沙利铂治疗,观察组采用奥沙利铂联合3DCRT方法。对3组患者放疗后的近期疗效、1年生存率、2年生存率、及不良反应(骨髓抑制反应、胃肠道反应、神经毒性及放射性直肠炎)发生率进行比较。结果观察组总有效率为94.4%,对照组A总有效率为72.2%,对照组B总有效率为66.7%,观察组的总有效率明显优于对照组A和对照组B(均P<0.05);对照组A与对照组B总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的1年生存率(88.9%)和2年生存率(72.2%)均明显高于对照组A(66.7%、38.9%)和对照组B(61.1%、38.9%)(均P<0.05);对照组A与对照组B 2组患者的生存率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者发生的不良反应中骨髓抑制反应、胃肠道反应及神经毒性,比对照组A明显(P<0.05),但在放射性直肠炎方面,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者发生的不良反应中骨髓抑制反应、胃肠道反应及神经毒性,与对照组B相比,差异无统计学意义(P>0.05),在放射性直肠炎方面,2组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥沙利铂联合3DCRT治疗晚期直肠癌患者可提高放疗疗效,在改善临床症状、提高生活质量等方面有较好的临床效果。

下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后复发的列线图风险模型构建及预测价值

目的通过构建基于co-SII-PNI评分的列线图风险模型,预测下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者介入术后复发的风险。方法回顾性选取我院收治的282例ASO患者作为研究对象。入组患者根据术后2年内是否复发分为复发组和无复发组。采用单因素、多因素Logistic回归分析介入术后复发的独立危险因素,通过R4.0.2软件构建列线图风险模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估风险模型的预测价值,采用Calibrate及决策DCA对模型进行内部验证。结果本研究共纳入ASO患者282例,其中复发组112例,无复发组170例,患者2年内总复发率为39.7%(112/282)。单因素、多因素Logistic回归分析提示,co-SII-PNI评分降低、高血压、糖尿病、hs-CRP升高是ASO患者介入术后复发的独立危险因素。基于这4个独立危险因素构建的列线图风险模型对ASO患者介入术后复发的预测价值较高。结论基于co-SII-PNI评分等因素构建的列线图风险模型可有效预测ASO患者介入术后的复发风险。

应用损伤控制性理论治疗原发性肝癌合并肝硬化的体会（附49例报道）

目的 探讨损伤控制性手术（DCS）在原发性肝癌合并肝硬化中的临床应用.方法 回顾性分析我院2005年3月至2008年10月采用DCS原则治疗49例原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料.结果 49例患者无一例手术死亡病例.术后并发症8例,其中切口感染4例、肺部感染1例、胸腔积液1例及中度腹水2例,经保守治疗后痊愈.结论 原发性肝癌合并肝硬化患者,应积极按照DCS原则,选择合适的手术处理方式以减少手术风险、手术并发症及死亡率.

内瘘型Mirizzi综合征三例报道

Mirizzi综合征是指因胆囊颈部或壶腹部持续嵌顿较大结石,导致肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸的临床综合征。Mirizzi综合征是胆囊结石少见并发症,尤其是内瘘型,发生率更低。我院近20年共发现3例,总结报道如下。

经腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术临床应用价值

目的探讨经腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术的临床应用价值。方法随机抽取2008—2012年经腹腔镜(腹腔镜组)及传统开腹(开放组)行消化性溃疡穿孔修补术的患者各70例,比较两组患者住院时间、肠蠕动恢复时间、术后腹腔感染和粘连性肠梗阻发生率。结果腹腔镜组患者住院时间、肠蠕动恢复时间、粘连性肠梗阻发病率均较开放组减少,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后腹腔感染率较开放组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术后患者恢复快、安全性好,且对腹腔脏器干扰小,值得推荐。

腹腔镜全直肠系膜切除保肛根治术后近期并发症及其危险因素分析

目的探讨直肠癌患者腹腔镜全直肠系膜切除(TME)保肛根治术后近期并发症的发生情况及其危险因素。方法回顾性分析245例直肠癌患者的临床资料,采用Clavien-Dindo分级系统对并发症进行分级评估。采用多因素Logistic回归分析患者发生术后并发症的独立危险因素,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rankχ^(2)检验。结果所有患者均顺利完成手术,有49例(20%)患者术后发生并发症,无死亡病例。年龄≥65岁、术中出血量≥100 mL、吻合口距肛缘距离<3 cm是直肠癌患者术后并发症发生的独立危险因素。生存时间在患者年龄<65岁或≥65岁、术中出血量<100 mL或≥100 mL、吻合口距肛缘距离<3 cm或≥3 cm间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论年龄≥65岁、术中出血量≥100 mL和吻合口距肛缘距离<3 cm是直肠癌患者行腹腔镜TME保肛根治术后并发症发生的独立危险因素。术前对于高危患者,应该积极采取纠正措施,术中精细操作,控制术中出血,以减少并发症的发生,加速患者康复。

喉癌早期肠内免疫营养支持的研究进展

近年来,肠内免疫营养越来越受到重视,已成为肿瘤营养治疗的发展方向。免疫营养不仅能提高肿瘤治疗的效果,还能改善患者营养状况,提高机体免疫功能,减少并发症的发生,缩短住院时间,并可能减少住院费用。本研究探讨免疫肠内营养基质精氨酸、谷氨酰胺、多不饱和脂肪酸的作用机制,及早期肠内免疫营养在喉癌患者中的支持研究和临床应用评价效果。

术前NPRI水平对行腹腔镜结直肠癌根治术患者近期并发症发生的影响

目的探讨术前中性粒细胞与前白蛋白比值(NPRI)水平对行腹腔镜结直肠癌根治术患者近期并发症发生的影响。方法回顾性分析2015年6月至2017年6月南京医科大学附属泰州市人民医院收治的302例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料,根据患者术后近期并发症发生情况将其分为并发症组(n=49)和无并发症组(n=253)。通过多因素logistic回归分析影响患者术后近期并发症发生的因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析术前NPRI水平预测术后近期并发症发生的效能。分析患者术前NPRI水平与临床特征及术后并发症严重程度的关联性。结果302例患者中有49例术后发生一种或多种并发症,共计59例次,根据Clavien-Dindo分级系统,发生Ⅰ级术后并发症27例次,Ⅱ级11例次,Ⅲa级6例次,Ⅲb级9例次,Ⅳ级6例次。多因素logistic回归分析结果显示,腹部手术史[OR(95%CI)=2.708(1.077~6.810)]、手术时间长[OR(95%CI)=1.060(1.037~1.084)]、CEA≥5 ng/mL[OR(95%CI)=3.245(1.395~7.549)]以及较高的术前NPRI水平[OR(95%CI)=1.530(1.230~1.904)]是结直肠癌腹腔镜根治术后患者发生近期并发症的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,术前NPRI水平能有效预测结直肠癌患者腹腔镜根治术后近期并发症的发生情况[AUC(95%CI)=0.781(0.700~0.848),P<0.001],最佳截断值为3.94,其对应的灵敏度为59.20%,特异度为85.40%。与低NPRI组(<3.94)相比,高NPRI组(≥3.94)的年龄更大,术前血红蛋白水平更低,手术时间更长,肿瘤位于结肠、肿瘤最大直径≥5 cm、肿瘤病理分期为Ⅲ期的人数比例更大,差异有统计学意义(P<0.05)。与低NPRI组相比,高NPRI组术后并发症发生率更高(χ^(2)=47.725,P<0.05),严重并发症发生风险更大(χ^(2)=4.639,P=0.031)。结论较高的术前NPRI水平是行结直肠癌腹腔镜根治术患者发生近期并发症的危险因素,且与并发症的严重程度存在关联性。

肝蒂横断式肝切除在解剖性肝中叶切除术中的应用

目的:评价采用肝蒂横断式肝切除术行解剖性肝中叶切除的安全性和有效性。方法:51例肝中叶原发性肝癌患者按频数匹配原则随机分为传统手术组(n=30)和肝蒂横断式肝切除组(n=21),观察比较两组手术时间、手术失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生率及预后等情况。结果:肝蒂横断式肝切除组与传统手术组比较,手术时间短[(2.7±0.839)h vs.(4.5±0.952)h],术中出血量少[(406±33.182)mL vs.(793±29.677)mL],术后肝功能恢复快[术后7 dALT为(63.048±7.513)U/L vs.(323.667±12.939)U/L],住院时间缩短[(12.528±0.245)d vs.(16.733±0.338)d],并发症发生率低(14.2%vs.40.0%),术后1年肿瘤复发率低[4.8%(1/21)vs.26.7%(8/30)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:应用肝蒂横断式肝切除技术行解剖性肝中叶切除安全、有效、微创,值得推广。

白蛋白与纤维蛋白原的比值对结直肠癌根治术患者预后的预测价值

目的探讨白蛋白与纤维蛋白原的比值(AFR)对结直肠癌根治术患者预后的预测价值。方法回顾性分析2015年8月至2017年7月在泰州市人民医院普通外科行腹腔镜结直肠癌根治术216例患者的临床病理资料,同时收集术前7 d内患者的血清白蛋白和血浆纤维蛋白原测定结果,通过ROC曲线Youden指数确定AFR最佳界点,采用Kaplan-Meier分析、单因素和多因素COX回归模型分析预后的影响因素。结果术前AFR对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后总生存率的最佳界值为9.43。单因素和多因素分析结果显示:年龄≤65岁、TNM分期Ⅰ~Ⅱ期、AFR≥9.43患者有更长的总生存期和无病生存期(均P<0.05)。结论术前AFR水平对腹腔镜结直肠癌根治术患者的术后生存具有良好的预测作用,并且AFR<9.43是术后总生存期和无病生存期的独立危险因素。

RNA干扰survivin联合X线放射对大肠癌SW480细胞的影响

目的探讨RNA干扰技术和X线放射处理对大肠癌细胞survivin基因表达的影响。方法合成靶向人survivin基因的siRNA,转染大肠癌细胞SW480,联合或不联合放射治疗。检测转染前后及放射前后细胞survivinmRNA的表达;细胞抑制率及凋亡率,细胞周期分布,细胞survivin蛋白的表达。结果转染survivinsiRNA后的SW480细胞survivin mRNA及蛋白的表达明显低于对照组;SW480细胞转染survivinsiRNA 48 h后G2/M期细胞达(20.90±2.62)%,survivinsiRNA联合放射处理组细胞生长抑制率达59.8%,FCM显示survivinsiRNA联用放射处理组细胞凋亡率达(35.72±1.07)%。结论靶向survivin的siRNA能有效抑制大肠癌细胞SW480 survivin基因的表达,引起大肠癌细胞SW480 G2/M周期阻滞,抑制大肠癌细胞SW480的生长并能诱导其凋亡,并对大肠癌细胞SW480具有放射增敏作用。

经腹膜前间隙超普网塞在股疝无张力修补术中的应用

目的探讨分析应用超普网塞经腹膜前间隙股疝无张力修补术中的安全性及实用性。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月,南通大学附属泰州市人民医院普通外科收治的38例股疝患者的临床资料。采用经腹膜前间隙放置超普网塞(UPP)行股疝无张力修补术,塞环部分位于股管,塞锚部分位于腹膜前间隙,将塞环与腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带下缘固定,平片常规加强腹横筋膜。结果本组手术均顺利完成,手术时间30~110 min,术中出血少,未发生股静脉损伤及深静脉血栓。术后无局部红肿,切口愈合佳。术后手术区域不适感1例,不影响生活和工作及下肢活动,半年后症状完全缓解。术后随访6~54个月,无复发。结论采用UPP经腹膜前间隙行股疝无张力修补术,具有安全可靠、操作简便、术后异物感轻、复发率低等优点,是一种安全可靠的股疝修补方法。

自制单孔多通道装置在单孔腹腔镜阑尾切除术的应用

目的探讨自制单孔多通道装置在单孔腹腔镜阑尾切除术中应用。方法28例患者左侧绕脐弧形切口约3cm，使用自制单孔多通道装置实现切口密封，常规腹腔镜器械经操作孔置入施行腹腔镜下阑尾切除术，术毕标本在自制单孔多通道装置保护下取出并切口缝合。结果本组28例患者手术均顺利完成，手术时间55-85min，术后6h后开始下床活动，住院时间4～6d。术后无戳孔下方积液、戳孔感染、腹腔出血、腹腔积液、腹腔感染、粪瘘等并发症发生。结论自制单孔多通道装置价格低廉、操作简单、适应性良好，值得临床推广使用。

单向倒刺缝线在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用

对2015年1月至2016年6月42例行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）患者的临床资料,进行回顾性分析,比较单向倒刺缝线（20例,倒刺线组）与薇乔缝线（22例,薇乔线组）在TAPP关闭腹膜的手术效果及术后并发症的差异.倒刺线和薇乔线组患者手术出血量[（7.2±3.2）与（7.9±3.2）ml]、术后平均住院时间[（4.6±1.2）与（4.8±1.1）d]、术后疼痛[（1.9±0.9）与（2.1±1.0）分],术后异物感（1和0例）、术后慢性神经疼痛、复发率等差异均无统计学意义（均P〉0.05）.倒刺线组手术时间、关闭腹膜时间明显低于薇乔线组[（34.3±7.1）与（40.4±9.9）min,P=0.03;（9.8±1.8）与（13.1±4.8）min,P=0.01].提示TAPP关闭腹膜采用单向倒刺缝线与薇乔缝线均安全、有效;单向倒刺缝线缝合腹膜操作安全、易行,能减少手术时间,降低手术难度.

外周血SBEM的表达与乳腺癌微转移关系的研究

目的探讨乳腺癌患者外周血中小黏蛋白(SBEM-mRNA)的表达与乳腺癌微转移的关系。方法利用Nested-RT-PCR技术检测92例乳腺癌术后患者,20例乳腺良性肿瘤患者,10例其他系统恶性肿瘤患者,10例健康人群外周血SBEM-mRNA的表达。结果乳腺癌组外周血SBEM-mRNA表达率为46.7%(43/92),其他各组均为阴性。SBEM表达与ER和PR状态、患者月经状况和肿瘤大小无关;与CEA,CA15-3和Her-2在外周血中的表达状况、患者年龄、腋窝淋巴结转移状况有关,上述5因素分组间差异有统计学意义(P<0.05和0.01)。结论外周血中SBEM-mRNA的表达可作为乳腺癌微转移的一个辅助检测指标。