慢性乙型肝炎合并脂肪肝临床与肝组织病理学分析

目的探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者临床特点及脂肪肝对CHB的影响。方法收集118例经肝穿刺活检诊断的患者,其中脂肪肝患者37例,CHB合并脂肪肝患者41例,CHB患者40例,对三组临床资料包括性别、年龄、血清学、病毒学指标及肝组织学变化进行对比分析。结果三组患者Alb、ALT、AST、血糖之间无显著性差异(P>0.05),而非酒精性脂肪肝组GGT和CHOL水平明显高于其他两组(P<0.01),慢性乙型肝炎合并脂肪肝组TG水平高于非酒精性脂肪肝和慢性乙型肝炎组患者,差异显著(P<0.01);慢性乙型肝炎患者肝组织中重度炎症的比例(72.5%)显著重于慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者(63.4%)和非酒精性脂肪肝患者(24.3%),差异有统计学意义(P<0.01);与非酒精性脂肪肝组(8.1%)和慢性乙型肝炎组(27.5%)相比,乙型肝炎合并脂肪肝组肝组织中重度肝纤维化比例更高(39%),且有显著性差异(P<0.01)。结论脂肪肝能加重慢性乙型肝炎患者肝组织纤维化和肝损伤程度。

HBV DNA水平预测有肝活检指征的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者显著肝纤维化的研究

目的本研究的目的是针对年龄≥40岁、HBV DNA≥2000 IU/mL的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,筛选出能预测肝脏炎症分级≥Metavir评分2及肝脏纤维化分期≥Metavir评分2的临床或实验室指标。方法回顾性分析71例HBeAg阴性有肝活检指征并接受肝活检而未治疗的慢性乙型肝炎患者资料,包括年龄、性别、基础疾病、家族史、体质指数、HBV DNA水平、HBsAg水平、肝功能、血常规、AST与PLT比值(APRI)。结果单因素和多因素分析显示,HBV DNA水平大于5.5 logIU/mL是唯一能够预测肝脏显著肝纤维化的指标,其敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值分别为75.6%、91.4%、89.3%以及75.9%。结论血清HBV DNA>5.5logIU/mL可以预测HBeAg阴性有肝活检指征的慢性乙型肝炎患者显著肝纤维化。

大量腹腔放液与腹水浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析

顽固性腹水是各种肝病引起的较为常见的并发症之一。常用的治疗方法有限制钠盐摄入、应用常规利尿剂及补充白蛋白等对症、支持治疗手段，其中采用大量腹腔放液与腹水浓缩回输两种治疗方法，在临床上为缓解病情及病情的救治提供了有力的帮助。本人就大量腹腔放液与腹水浓缩回输两种治疗方法，治疗顽固性腹水50例的疗效进行比较。总结如下。

慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞中辅助性T细胞及巨噬细胞分化相关基因表达与干扰素治疗敏感性的相关性探讨

目的:观察慢性乙型肝炎(CHB)患者外周静脉血单个核细胞(PBMCs)中,辅助性T细胞(Th)、单核/巨噬细胞分化相关基因的表达水平,研究其与干扰素(IFN)疗效的关系。方法:依据2005年《慢性乙型肝炎防治指南》提出的CHB诊断标准选取患者,分为应答组、无应答组,另设健康对照组。采集各组人员外周静脉血分离出PBMCs,用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法检测PBMCs中Th相关基因SOCS1、SOCS3、T-bet、ROR t,单核/巨噬细胞相关基因IL-12a、NOS2、CCL17以及CDH的m RNA表达水平。结果:CHB患者接受干扰素治疗后,无应答组患者SOCS1及SOCS3的表达水平均显著高于其他两组(<0.01),无应答组患者Th1分化相关的T-bet基因表达显著低于应答组(<0.01),而与Th17分化相关的ROR t基因的表达显著高于应答组;无应答组患者与M1相关的基因IL-12a及NOS2均显著低于应答组(<0.01),而与M2相关的基因CCL17以及CDH1的表达显著高于应答组(<0.01)。结论:IFN能有效刺激机体产生Th1反应,但机体是否对治疗敏感要取决于人体内部免疫环境的调节,CHB患者PBMCs中辅助性T细胞及巨噬细胞相关基因的表达与干扰素治疗的效果具有内在联系,可以作为判断疗效的辅助指标。

乙型重型肝炎患者血浆置换血清白细胞介素15和18检测及临床意义

目的:研究46例乙型重型肝炎血浆置换前后血清IL-15、IL-18水平及其临床意义。方法:患者血浆置换前后进行血清IL-15、IL-18的检测,并观察其预后。结果:血浆置换前后病情加重及好转组血清IL-15、IL-18和总胆红素水平差异有显著性(P<0.05)。结论:血浆置换后IL-15、IL-18血清水平对患者病情变化及预后有一定的预测作用。

人工肝联合肝移植治疗慢性肝衰竭的临床体会

目的 总结目前常用人工肝治疗方法:血浆置换(Plasma exchange)、血液灌流(Hemoperfusion)和分子吸附再循环系统(Molecular adsorbent recirculatint system)联合肝移植治疗慢性肝功能衰竭的经验。方法 对7例慢性肝脏功能衰竭患者分别应用上述三种人工肝方法治疗15人次,于治疗前后分别检测肝功能、凝血酶原活动度、血氨等指标,并观察临床症状、体征变化。人工肝支持治疗后接受原位肝移植治疗。结果 人工肝治疗后多数患者的乏力、纳差、腹胀等症状明显缓解,7例均顺利进行原位肝脏移植,其中6例成活。结论 人工肝可明显改善慢性肝功能衰竭患者术前状况,为肝移植赢得时间和创造条件。

人工肝血浆置换术中配合及护理

目的探索重型肝炎病人血浆置换过程中的护理配合及其临床意义。方法用日本生产的Plasauto iQ系统对114例重型肝炎患者共进行182次血浆置换,每次置换血浆3-4升。通过护理方面的术前准备、术中配合,确保了人工肝血浆置换术的顺利进行。

肝病理及肝弹性测定在慢性肝病中医证候的诊断价值

目的对常规实验室检查、肝病理、FibroTouch与中医证候的相关性进行探讨。方法收集95例进行肝组织活检肝病患者,进行中医证候分型,进行临床和实验室常规检查,包括年龄、性别、血常规、生化、血清纤维化四项、FibroTouch等参数,计算APRI、FIB4评分,根据中医证候分为肝气郁结、湿热蕴结、肝脾两虚、肝肾阴虚四组,分析血清纤维化、APRI、FIB4评分、肝病理炎症、纤维程度及FibroTouch肝弹性程度与中医证候的相关性,计算四种中医证候肝脏硬度值的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)。结果各组间年龄、ALT、AST、GGT、BMI、TG、CHOL、Glu、APRI指数、LN、HA无显著差异(P>0.05),但白蛋白水平有差异(P<0.05),FIB4、LSM值及PCIII、IVC差异非常显著(P<0.01),ROC曲线分析显示LSM对肝气郁结、肝脾两虚、肝肾阴虚体现很好的预测,AUC分别为0.883、0.790、0.790,均大于0.7,但对湿热蕴结型预测准确性欠佳。结论肝病理、肝脏弹性测定对中医证候分型有一定的诊断价值,可便于临床更精确的辨证分析,但难以体现中医的整体性。

慢性肝病患者口温与腋温差值研究

目的探讨慢性肝病患者住院期间口温与腋温的差值,为准确诊断慢性肝病患者发热提供依据.方法将218例慢性肝病住院患者按住院季度分4组,连续3 d同一时段测量口温与腋温值,对其差值进行比较分析.结果各季度间腋温、口温差值比较差异无显著性意义(P＞0.05);以0.30 ℃为口-腋温差值时,总体口温均数与实际口温均数比较,差异有显著性意义(P＜0.01),而以0.20 ℃为口-腋温差值时口温总体均数与实际口温均数比较,则差异无显著性意义(P＞0.05).结论'口温高于腋温0.30～0.50 ℃'理论不符合慢性肝病患者临床实际,其所测腋温加0.20 ℃更能反映实际口温.

人工肝支持系统治疗重型肝炎临床观察

目的 探索人工肝支持系统 (ALSS)治疗重型肝炎的临床疗效和机制。方法 对 6 3例重型肝炎患者应用ALSS治疗 ,并检测治疗前、后肝肾功能 ,内毒素含量等 ,比较重型肝炎不同类型及时期应用ALSS的治疗效果。结果 ALSS治疗后 ,重型肝炎患者肝肾功能明显改善 ,血内毒素由治疗前 (6 0 .2 7± 10 .5 4)ng/L降至治疗后 (2 8.33± 6 .5 7)ng/L(P <0 .0 0 1) ,但 3d后又升至 (44 .18± 8.2 2 )ng/L。急性亚急性重型肝炎应用ALSS治疗治愈好转率分别为 10 0 %、6 2 .5 %,慢性重型肝炎早、中、晚期治疗治愈好转率分别为 90 .91%、72 .2 2 %、39.13%。结论 ALSS治疗重型肝炎疗效可靠 ,急性亚急性重型肝炎的治疗效果较好 ,慢性重型肝炎在早、中期治疗最为适宜。

药物性肝病112例临床分析

目的:为了解药物性肝病的病因和临床表现。方法:对112例因药物性肝病住院患者进行调查分析。结果:药物性肝病的病因呈多样性,其中60例(53.4%)为抗结核药所致,14例(12.3%)为中药引起,余38例为各类其他药所致。100例(69.4%)表现为急性型,62例(55.6)有血清胆红素升高,其中41例(66.2%)表现为淤胆型肝炎,4例死于肝功能衰竭,均有乙肝病毒感染。药物性肝病的患者的肝脏病理的多样性,实验室检查无特异性,容易发生漏诊或误诊。结论:使用可能导致肝损药物时,需严密监测肝功能。

人工肝联合磷甲酸钠治疗重症肝炎21例效果观察

目的:观察人工肝联合磷甲酸钠对重症肝炎的治疗效果。方法:采用单重血浆置换疗法治疗21例重症肝炎,3～5d进行一次,共48例次。同时予磷甲酸钠3.0g/d静滴,28～56d;并取患者治疗前后静脉血作血生化和病毒学检测行自身对照分析。结果:人工肝联合磷甲酸钠治疗后血清TBil、HBsAg、HbeAg含量明显下降,差异有极显著性(P<0.01)。磷甲酸钠疗程结束后,HBeAg和(或)HBV-DNA阴转率52.4%。结论:人工肝联合磷甲酸钠可作为治疗早中期重症肝炎的有效方法。

泛昔洛韦联合干扰素治疗慢性乙型肝炎临床初探

目的：评价泛昔洛韦联合α-1b干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法：77例诊断为慢性乙型肝炎的患者随机分为治疗组和对照组。均予一般护肝药物和α-1b干扰素治疗，治疗组加服泛昔洛韦。观察患者血清ALT的变化、HBV—DNA和HBeAg阴转率以及治疗不良反应。结果：治疗组较对照组的HBV—DNA、HBeAg阴转率治疗组明显高于对照组，有显著差异(P<0．01)。治疗组患者除短期轻度头痛外。与对照组相比未见其它不良反应。结论：泛昔洛韦联合干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效明显优于对照组，安全性好。

肝脏子宫内膜异位症1例

肝脏子宫内膜异位症是一种以肝内存在异位的子宫内膜为特征的罕见疾病,常表现为含有或不含固体成分的囊性肿块。因缺乏典型症状且影像学诊断困难易被误诊,而组织学检查仍是诊断的金标准。现报告1例泰州市人民医院收治的患者,经彩色多普勒超声检查发现肝脏占位性病变,术前拟诊断为肝囊肿,术后病理证实为肝脏子宫内膜异位症。

优质护理和常规护理在早期肝性脑病护理中的应用比较

目的比较优质护理与常规护理对早期肝性脑病患者的临床效果。方法将我院2014年8月~2015年8月收治的早期肝性脑病患者81例,随机分为应用常规护理的对照组与个性化优质护理的优质组,比较两组患者在复发率、临床治疗有效率、满意度等方面的差异。结果优质组与对照组的临床治疗有效率分别为92.7%(38/41)、87.5%(35/40),差异有统计学意义(x2=4.23,P<0.05),优质组住院期间肝性脑病复发率(4.87%,2/41)明显低于对照组(12.5%,5/40,P<0.05),且优质组患者对护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论在早期肝性脑病患者中开展个体化的优质护理,能提高临床治疗效果,防止肝性脑病复发,增加对护理的满意度,从而使得临床护理质量得到整体提升。