肿瘤科护理中的优质服务探索

当前医疗护理学科发展迅速,护理服务对象需求越来越高。2010年全国护理工作会议启动了旨在使护理工作＂贴近患者、贴近临床、贴近社会＂和以＂夯实基础护理,提供满意服务＂为主题的＂优质护理服务示范工程＂活动。本科在护理部倡导的＂创建优质服务＂的工作思路引导下,不断地摸索创新护理服务的举措,在实践的过程中,根据及时的反馈结果,纠偏改错,不断完善。

伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病的疗效和不良反应观察

慢性髓细胞白血病（CML）是一种多能造血干细胞疾病，其临床特征为贫血，血中粒细胞极度增多并出现未成熟粒细胞、嗜碱性粒细胞增多，常伴有血小板增多和脾肿大。近2年来作者用甲磺酸伊马替尼（格列卫）治疗22例CML患者，现报道如下。

伊马替尼治疗慢性髓性白血病后3、6个月BCR-ABL的预后价值

目的:探讨伊马替尼治疗慢性髓性白血病(chronic myelocytic leukemia,CML)后的3、6个月时的BCR-ABL转录本水平在疗效监测中的价值,为CML患者早期干预提供依据。方法:观察了128例初诊慢性期CML患者,分析伊马替尼治疗后3、6个月时的不同的BCR-ABL水平与后续的完全细胞遗传学反应(CCy R)和主要分子学反应(MMR)的关系。结果:CML患者达EMR(早期分子学反应,3个月时BCR-ABL≤10%)患者比EMR失败(3个月BCR-ABL>10%)的患者在后续的时间点有更高的CCy R和MMR(P<0.05)。在EMR失败的患者中,6个月BCR-ABL≤1%的患者组疗效与EMR组比较差异无统计学意义(P>0.05),而BCR-ABL介于1%~10%及>10%的患者与EMR组比较均存在统计学差异(P<0.05)。结论:CML慢性期患者伊马替尼治疗后的达EMR及EMR失败后6个月BCR-ABL≤1%能够预示良好的预后,推测可以作为早期干预的依据之一。

粒细胞集落刺激因子治疗儿童感染相关性粒细胞缺乏症27例临床研究

粒细胞缺乏症是指由各种原因引起的周围血液中粒细胞绝对值计数低于0.5＆#215;109／L的一组临床综合征，粒细胞缺乏常给患者带来较大安全隐患，如继发严重的细菌、真菌感染等。因此，一旦发生，要及时给予有效干预。本研究收集2010年2月至2014年1月收治感染相关性粒细胞缺乏症56例，27例采用粒细胞集落刺激因子（G-C S F ）治疗，疗效满意，报告如下。

CD4^+CD25^+FOXP3^+调节性T细胞在成人免疫性血小板减少症中的意义

目的 :探讨CD4+CD25+FOXP3+调节性T细胞(Treg)在成人免疫性血小板减少症(ITP)发病及发展中的意义。方法 :采集26例成人ITP患者和20例正常对照者外周血标本,应用流式细胞术检测正常对照组及ITP患者治疗前后的CD4+CD25+FOXP3+Treg细胞的比例,并将正常对照组与ITP组及ITP组治疗前后的Treg细胞进行比较。结果 :ITP组(治疗前)较对照组CD4+CD25+FOXP3+Treg细胞下降,差异有统计学意义(P<0.05);ITP组经治疗后18例有效,8例无效,有效组治疗后CD4+CD25+FOXP3+Treg细胞明显上调(P<0.05);治疗无效组治疗后Treg细胞的比值较前无明显统计学意义(P>0.05)。结论 :ITP的发病可能与CD4+CD25+FOXP3+Treg细胞的比例下调相关,治疗有效后Treg细胞的失调会得到改善,改善Treg细胞的功能并增加其数量可能是一个新的治疗方法。

便携式微电脑化疗注药泵在非霍奇金淋巴瘤患者化疗中的应用效果

目的探讨在非霍启金淋巴瘤患者DA(剂量调整)-EPOCH方案(依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素)方案化疗中采用便携式微电脑化疗注药泵的效果。方法便利抽样法选取2014-2016年在泰州市人民医院治疗的非霍奇金淋巴瘤患者50例为研究对象。所有患者均进行DA-EPOCH化疗。按随机数字表法将50例患者分为观察组和对照组,每组25例。观察组患者采用便携式微电脑化疗注药泵进行输注,对照组患者采用普通输液泵进行输注,比较两组患者输液速度符合率、患者的舒适度、满意度及出现的不适感。结果观察组患者输液速度符合率为100%,而对照组为92%,差异无统计学意义(χ~2=2.083,P>0.05)。观察组患者在活动、就餐、如厕、外出携带方便、打电话等方面的满意率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组患者中有2例患者发生腰背酸痛,占8.0%;有5例患者发生疲劳,占20.0%;而对照组中有15例患者发生腰背酸痛,占60.0%;有18例患者发生疲劳,占72.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论使用便携式微电脑化疗注药泵能够保证输液管理的质量,并为患者带来舒适和便捷,提高护患者满意度,减轻长时间输液带来的不适反应。

淫羊藿提取物IC163对K562细胞的诱导分化作用观察

目的:观察淫羊藿提取物IC163对K562细胞是否有分化诱导作用。方法:用不同浓度IC163作用于K562细胞6d,通过W-G染色观察细胞形态学变化、细胞内血红蛋白测定、细胞内血红蛋白联苯胺染色和流式细胞术检测膜CD71和CD235a分化抗原4个方面来评价IC163对K562细胞的诱导分化作用。结果:8μmol/L的IC163可明显上调K562细胞膜CD71和CD235a分化抗原的表达,升高细胞内Hb含量,在形态上有趋向红系分化的改变。结论:IC163有诱导K562细胞分化的作用。

氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷用于急性髓系白血病治疗的疗效及不良反应

目的探讨氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷用于急性髓系白血病治疗的疗效及不良反应。方法选取本院2010年9月至2016年10月收治的36例急性髓系白血病(AML)患者为研究对象,两组患者均经1～2个疗程诱导缓解,观察组再行氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷治疗,对照组再行阿糖胞苷治疗。随访1年,对比两组患者化疗后临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组患者DOR和中位OS分别为12个月和24个月,对照组分别为6个月、16个月,观察组均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年后发现,观察组复发率(44.44%)、死亡率(27.78%)显著低于对照组复发率(61.11%)、死亡率(44.44%),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组有16例(88.89%)患者出现4度骨髓抑制,对照组有10例(55.56%)患者出现4度骨髓抑制,两组患者4度骨髓抑制发生率对比差异有统计学意义(c2=27.688 5,P<0.05)。结论 AML患者在诱导缓解化疗方案诱导完全缓解(CR)后,采用氟达拉滨联合中剂量阿糖胞苷方案治疗可以明显降低患者复发率、死亡率以及非血液学毒性反应发生率,骨髓抑制明显,但不会提高感染率,值得临床推广。

酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性髓性白血病早期分子学反应的预后意义

目的:探讨酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗慢性髓性白血病慢性期(CML-CP)后3个月、6个月的BCRABL的预后意义,为早期临床干预提供依据。方法:回顾性分析TKI治疗的CML-CP患者63例,计算Sokal积分,分析Sokal积分不同危险分层患者的治疗反应,研究早期的BCR-ABL水平(3个月、6个月)与18个月、24个月的CCyR及MMR的关系。结果:CML患者的Sokal积分与TKI治疗后3个月时的疗效有显著相关性,与治疗后6个月、12个月疗效无相关性。TKI制剂治疗CML患者在3个月BCR-ABL>10%的患者中,6个月BCR-ABL<1%的患者与3个月BCR-ABL<10%患者组无统计学差异(P>0.05),6个月BCR-ABL 1%~10%及BCR-ABL>10%组与3个月BCR-ABL<10%患者组均存在差异(P<0.05)。结论:Sokal积分危险度分层可以预测CML-CP患者TKI治疗3个月的反应,可能不具有远期预后价值。3个月未达BCR-ABL≤10%的患者组中6个月的BCR-ABL<1%仍能够提示良好的预后,推测与3个月BCR-ABL≤10%一样可以作为早期干预的依据之一。

淫羊藿提取物IC163对K562白血病细胞增殖抑制和凋亡诱导效应观察

目的:观察淫羊藿提取物IC163对K562白血病细胞是否具有增殖抑制和诱导凋亡作用。方法:用MTT实验观察不同浓度的IC163对K562细胞增殖抑制率的影响,用Hochest33258染色法和Annexin V-FITC和PI染色法检测凋亡细胞的百分率,用Western印迹检测药物干预下的K562细胞Caspase-3蛋白表达。结果:IC163以浓度依赖性方式有效地抑制K562细胞增殖,其抑制K562细胞增殖的IC50为18.1μmol/L;IC163以浓度依赖性方式诱导K562细胞凋亡并伴有Caspase-3蛋白表达上调和裂解激活。结论:IC163能够以浓度依赖性方式有效地抑制K562细胞增殖并诱导K562细胞凋亡,其诱导K562细胞的机制可能与Caspase-3凋亡信号启动有关。

重组人血小板生成素治疗原发免疫性血小板减少症的临床效果及安全性

目的:探讨重组人血小板生成素治疗原发免疫性血小板减少症的临床效果及安全性。方法:38例原发免疫性血小板减少症患者,分为新诊断组,持续、慢性组,两组患者均接受重组人血小板生成素治疗,观察治疗前后血小板计数以及不良反应发生情况。结果:治疗后两组患者血小板计数显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组治疗后血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新诊断组完全反应14例(82.35%),有效2例(11.76%),无效1例(5.89%),总有效率94.11%;持续、慢性组完全反应12例(57.14%),有效7例(33.33%),无效2例(9.53%),总有效率90.47%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2例(5.26%)出现轻度乏力、疲劳,均未给予特殊处理,停药后症状自行消失。结论:重组人血小板生成素无论对新诊断ITP还是持续性及慢性ITP患者,治疗效果较好,安全性较高,能提高血小板水平,改善患者症状,值得临床应用。

伊马替尼治疗慢性髓性白血病后6个月的分子学反应的预后意义

目的 :探讨伊马替尼治疗慢性髓性白血病(chronic myelocytic leukemia,CML)6个月时分子学反应(BCR-ABL<1%)在疗效监测中的意义。方法:38例初诊慢性期CML患者,计算Sokal积分,分析伊马替尼治疗前及治疗后3、6、9、12、18、24个月时的染色体和BCR-ABL表达。结果:CML患者的Sokal危险度分级与早期分子学反应无明显相关性;在6个月时BCR-ABL<1%患者较BCR-ABL≥1%患者有更高的完全细胞遗传学缓解(CCy R)和主要分子生物学缓解(MMR),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性髓性白血病伊马替尼治疗后6个月的BCR-ABL<1%预示患者良好的预后,推测可以作为早期临床干预的依据之一。

多参数流式细胞术在多发性骨髓瘤患者细胞免疫表型及其微小残留病灶检测中的应用价值分析

目的探讨多参数流式细胞术在多发性骨髓瘤(MM)患者细胞免疫表型及其微小残留病灶(MRD)检测中的应用价值。方法选取我院2014年3月到2015年7月期间收治的多发性骨髓瘤患者65例作为本研究观察组,并选取同期入我院的白细胞减少或血小板减少症患者40例作为本研究对照组。所有受试对象均进行多参数流式细胞术检测,所有患者均接受临床治疗,比较观察组治疗前与对照组免疫表型的差异,观察MM患者治疗后的MRD阴性与阳性情况并分析多参数流式细胞术检测免疫表型对MRD诊断的敏感度、特异度及ROC曲线分析;对患者随访,比较MM治疗后MRD阳性与阴性组患者无症状进展期PFS。结果观察组受试对象CD19阳性表达率明显低于对照组,CD56、CD117以及CD138阳性表达率均明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者CD38、CD13、CD33、CD20以及CD34阳性表达率之间比较无统计学意义(P>0.05)。CD38(+)/CD138(+)为MM阳性诊断标准可知其敏感度为89.23%(58/65),CD38(+)/CD138(+)与CD19(-)联合检测作为新的标准显示其诊断敏感度为86.15%(56/65),特异度为76.92%(50/65),准确度为76.92%[(56+50)/(56+9+50+15)],ROC曲线分析显示其曲线下面积为0.823(0.747,0.899)>0.5。经治疗后,65例MM患者中MRD阴性患者16例,阳性患者49例。分别以CD38(+)/CD138(+)/CD19(-)、CD38(+)/CD138(+)/CD19(-)/CD56(+)以及CD38(+)/CD138(+)/CD19(-)/CD117(+)为诊断标准对治疗后MM患者进行MRD诊断,其中CD38(+)/CD138(+)/CD19(-)诊断的敏感度(93.75%)最高,ROC曲线下面积最大[0.795(0.681,0.909)],CD38(+)/CD138(+)/CD19(-)/CD117(+)的特异度最高(95.92%),比较差异均有统计学意义(P<0.01)。MRD阳性患者的平均PFS为(l5.47±4.29)月,MRD阴性患者的平均PFS为(24.93±5.46)月,MRD阴性患者PFS明显长于MRD阳性患者,比较差异有统计学意义(t=7.13,P=0.00)。结论多参数流式细胞术检测在多发性骨髓瘤患者细胞免疫表型及其微小残留病灶检测中均具有较高应用价值,值得在临床推广应用。

成人免疫性血小板减少症T淋巴细胞亚群的研究

目的研究T淋巴细胞亚群在成人免疫性血小板减少症(ITP)发病机制中的作用。方法采集28例成人ITP患者和20例正常对照者外周血标本,应用流式细胞术检测正常对照组及ITP患者治疗前后的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值,并进行比较分析。结果 ITP组(治疗前)较对照组CD3+、CD4+降低,CD8+升高,CD4+/CD8+降低,差异有统计学意义(P<0.05);ITP组经治疗后20例有效,8例无效,有效组治疗后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值有改善(P<0.05);治疗无效组经治疗后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 T淋巴细胞功能失调可能是ITP发病机制的一部分,纠正异常的T细胞功能对ITP的治疗可能有帮助。

胸上段食管癌3D-CRT与IMRT的剂量学比较

目的对胸上段食管癌3D-CRT与IMRT进行剂量学比较。方法选取2016年1月—2018年1月到我院进行治疗的22例胸上段食管癌患者作为研究对象。所有患者均在实际治疗中采用3D-CRT计划。同时,为患者设计IMRT计划进行对比。结果 IMRT与3D-CRT GTV mean(cGy)对比,差异无统计学意义(P>0.05);CTV Dmean、两肺受照射平均剂量(cGy)、V30、V20,心脏V40、V30,脊髓Dmax(cGy)等指标,IMRT均低于3DCRT,差异具有统计学意义(P<0.05)。双肺V10对比,差异无统计学意义(P>0.05);双肺V5对比,IMRT高于3D-CRT,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 IMRT在胸上段食管癌治疗中具有更好的剂量适形性。

银屑病合并骨髓增生异常综合征1例报告

银屑病是一种由多基因遗传因素决定的、多环境因素刺激诱导的免疫异常慢性炎症性增生性皮肤病。其治疗目的在于控制病情、提高生活质量。骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)是一组以克隆性造血干细胞或祖细胞发育异常、无效造血为特点,或由高风险性急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia,AML)转化的异质性克隆性恶性疾病,是一个累及多基因、多阶段的病理过程,具有高度的异质性。已有多篇关于银屑病继发急性白血病的病例研究,但关于银屑病伴发MDS病例文献报道少见。本文报道1例银屑病合并MDS患者的诊治经过,并通过文献复习,对两者的关系进行探讨,为银屑病患者合并血细胞减少的诊治提供参考。

膀胱镜下输尿管支架管取出术前预防性使用抗生素的意义

目的探讨预防性使用抗生素在膀胱镜下输尿管支架取出中的临床效果。方法回顾性分析2020年6月~2020年12月于泰州市人民医院行膀胱镜下输尿管支架取出的123名病人的病例资料,根据是否于术前预防使用抗生素分为抗生素使用组和非抗生素使用组,比较2组患者的一般资料及术后1周内出现尿路感染的情况。结果本次研究共纳入123名患者,其中抗生素使用组69例、非抗生素使用组54例,2组患者基线资料的比较无统计学差异(P>0.05)。抗生素使用组中7例患者术后出现尿路感染,非抗生素使用组中5例患者出现尿路感染,2组的尿路感染发生率无统计学差异(P>0.05)。结论对于过程顺利的膀胱镜下输尿管支架取出术,术前预防性使用抗生素对于术后短期尿路感染的发生无影响。

真实世界伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤疗效与安全性研究

目的评估真实世界伊沙佐米治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效和安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月来自中国贫血东部协作组单位(无锡市人民医院等)伊沙佐米治疗72例MM患者的血液学、细胞遗传学及疗效、安全性等数据。结果难治/复发MM(RRMM)患者接受伊沙佐米的中位治疗周期为6.0(3.0,7.0)个,总体有效率(ORR)为56.5%;新诊断MM(NDMM)患者中位治疗周期为4.5(4.0,9.5)个,总体有效率为85.8%;转换维持治疗组患者中位治疗周期为5.0(3.0,8.0)个,其中25.8%的患者缓解程度加深;不良事件(AEs)的总体发生率为26.5%。结论在真实世界中,伊沙佐米对RRMM、NDMM或是维持转换MM患者,具有良好的疗效和安全性。

自身免疫性溶血为首发表现的同时性胰腺癌和弥漫大B细胞淋巴瘤合并噬血细胞综合征1例

自身免疫性溶血性贫血和噬血细胞综合征常继发于病毒感染、血液系统恶性肿瘤及自身免疫病,特别是与B-淋巴瘤相关性噬血细胞综合征相比,T/NK-淋巴瘤相关性噬血细胞综合征发病率高、EB病毒颗粒检出率高,实体肿瘤合并自身免疫性溶血性贫血和噬血细胞综合征的报道也罕见。本文报道一例老年男性,入院时表现为自身免疫性溶血性贫血,给予糖皮质激素治疗,病情仍迅速进展,经病理证实同时患有小B淋巴细胞白血病和胰体部腺癌,并因反复黑便行肠镜及免疫组织化学(IHC)检查确诊为横结肠脾区EB病毒阳性弥漫大B细胞淋巴瘤,最终因消化道出血抢救无效。