多模式互动延续护理在老年脆性髋部骨折术后居家期的应用与效果观察

探讨老年脆性髋部骨折手术后的居家阶段中,实施多模式互动延续护理的具体价值。方法 从2022年10月—2023年10月时间范围内,抽取相应的样本。共为80例,均符合脆性髋部骨折术后,老年病人的特征。按照组间样本有可比意义为基础,选择抽签法的形式,将样本分别纳入2个组别。每组计数一致,均为40例。在各组出院后,以传统电话随访为干预的作为参照组。其余一组选择多模式互动延续护理对策,为试验组。比照组间干预后的相关评分信息结果 护理指导情况下,髋关节功能指标相应的评分证实为试验组较高,而在遵医行为、自护能力方面,评分结果为参照组较低,组间对照的差异情况突出,试验组并发症发生率数据小于另一组(P<0.05)结论 老年脆性髋部骨折术后,实施严谨、综合性的多模式互动延续护理方案,在帮助患者缩短关节功能恢复用时的同时,还可促使其自我照顾水平提高。同时,该种方案的应用积极意义还体现在降低组内样本发生并发症风险方面。

美国建立医院内护理研究体系对我国护理科研的启示

对于在临床和社区护理工作中遇到的问题可以通过护理科研寻找最好的解决办法，充分发挥循证护理的作用。医院为护理科研的研究目标确定、研究项目的开展、研究结果的统计、研究结果的推广和落实、实施循证护理等提供了便利的条件和客观的可能，医院行政人员要及时将护理科研的政策、程序等信息向护理管理者和护士传达，使其能及时获取护理科研的相关信息，从而保证护理科研项目的管理及其运行。

浅谈创伤骨科护理风险管理

目的探讨创伤骨科的护理风险管理方法。方法从参与医疗活动的人、物、技术以及服务等诸多因素入手,分析骨科护理潜在风险并提出防范与对策。结果在骨科护理管理中运用风险管理的科学方法,能帮助临床护理工作降低风险系数,制定应急预案,规避风险的发生,提高护理安全质量。结论医疗风险管理对于骨科临床护理管理工作具有一定的指导意义。

骨科护理临床教学查房方法探讨

探讨骨科护理教学查房的方法。总结近两年来对规范化培训护士和实习护生采用随机式和预告式教学查房的方法,提高了年轻护士和护生运用多学科知识分析问题、解决问题的能力,运用护理程序和沟通交流的能力,同时提高了骨科护理人员的整体素质和护理工作质量。

临床护理路径在预防骨科患者术后下肢深静脉血栓的应用

目的观察和探讨临床护理路径在预防骨科患者术后下肢深静脉血栓的临床应用效果。方法方便选取该院骨科病房2015年4月—2016年3月收治的94例手术患者,随机分为干预组和对照组各47例,两组患者采用相同的诊疗方案,干预组给予临床护理路径方案,对照组给予常规干预性护理,比较两组患者术后1个月下肢深静脉血栓发生率和对下肢深静脉血栓的认知情况。结果术后1个月复查结果显示干预组患者中下肢深静脉血栓发生率为2.13%,显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组患者下肢深静脉血栓的认知情况评分为(81.32±7.21)分,显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径应用于骨科患者术后护理中,对预防术后下肢深静脉血栓具有积极临床意义,患者的满意度得到提升,建议在临床护理中推广应用。

浅析在新形势下如何提高骨科年轻护士临床护理能力

目的分析目前骨科年轻护士队伍中存在的主要问题,以便科室层面针对现状采取培训方法。方法制订骨科年轻护士的培训计划,从提高年轻护士综合能力入手,通过床边实境培训,培养年轻护士的护理思维能力、病情观察能力、专业知识运用能力和实际解决问题能力,变被动工作为主动工作,在深度、广度上挖掘,体现专科护理的内涵和价值。结果实施后年轻护士的个人素质提高,患者和医生满意度提升。结论这种临床实境培训方法,内容紧密联系实际,现场讲课、床边实践、即时纠正,提高了年轻护士的能力,使护士的整体技能水平有了明显的提升。

骨科住院病人发生伤口感染情况分析

目的:调查某三甲医院骨科住院病人发生伤口感染具体情况。方法:选择2012年7月-2015年6月共3年时间该骨科住院1512例病人作为研究对象,在住院期间,统计调查样本病人伤口感染情况。结果:1512例病人中,手术切口病人1088例,424例创伤伤口。手术后切口者中有32例感染,感染发生率为2.94%;创伤伤口者中有132例发生感染,感染发生率为31.13%。手术切口感染占总伤口感染的19.8%;创伤性伤口占总伤口感染的80.2%,伤口发生感染的病例中有48.78%病例不满意。结论:骨科住院病人伤口感染仍有很高比率,建议对于创伤暴露伤口应达到创伤伤口处理标准化,同时,开展预见性护理能有效降低患者不满意率,有效防止医患纠纷发生。

唑来膦酸在老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折术后的应用效果观察

目的探讨唑来膦酸用于老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折术后的疗效及对患者血清25-羟维生素D[25-(OH)D]、骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平的影响。方法选取2019年1月至2022年1月泰州市第二人民医院收治的62例老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,以随机数字表法将其分为对照组(接受经皮椎体成形术并于术后接受醋酸钙颗粒+骨化三醇软胶囊治疗12个月,31例)与观察组(在对照组的基础上接受唑来膦酸注射液治疗,每12个月给药1次,31例)。两组患者均于术后随访12个月。比较两组患者术前及术后7 d、3个月的疼痛情况,术前、术后7 d、6个月的功能障碍情况,术前与术后12个月的L2~L4腰椎与股骨颈的骨密度情况,以及术前与术后12个月的骨代谢水平。结果与术前比,两组患者术后7 d、3个月的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分均显著降低,且观察组显著低于对照组;两组患者术后7 d、6个月的Oswesty功能障碍指数评分(ODI)均呈降低趋势,且术后6个月观察组显著低于对照组;与术前比,术后12个月观察组患者L2~L4腰椎、股骨颈骨密度均显著升高,且显著高于对照组;与术前比,术后12个月两组患者血清25-(OH)D水平均显著升高,且观察组显著高于对照组;血清BGP、BALP水平均显著降低,且观察组显著低于对照组(均P<0.05)。结论唑来膦酸用于老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折术后治疗中能够有效提高患者术后体内骨代谢水平,增加机体骨密度,缓解患者疼痛症状,进而促进肢体功能恢复。

腰椎终板炎对经皮内镜腰椎间盘切除术后疗效及残留神经根性症状的影响

目的探讨腰椎终板炎(Modic改变)对经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)术后疗效及残留神经根性症状的影响。方法将66例腰椎间盘突出症患者根据手术节段是否有Modic改变分为Modic改变组(27例)和单纯椎间盘突出组(39例),均采用PELD治疗。记录并比较两组手术时间、手术前后疼痛VAS评分、JOA评分、残留神经根性症状情况。结果患者均获得随访,时间6~12个月。手术时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。疼痛VAS评分、JOA评分:两组术后1 d、7 d、1个月、6个月均较术前明显改善(P<0.05),术后1 d、6个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d、1个月,疼痛VAS评分单纯椎间盘突出组均低于Modic改变组(P<0.05),JOA评分单纯椎间盘突出组均高于Modic改变组(P<0.05)。术后残留神经根性症状发生率Modic改变组高于单纯椎间盘突出组(P<0.05)。结论采用PELD治疗有Modic改变的腰椎间盘突出症患者,术后短期内恢复情况较差,Modic改变是术后残留神经根性症状的原因之一。

髋部骨折患者术后输血风险列线图模型的建立和验证

目的建立并验证髋部骨折患者术后输血风险列线图模型。方法选择2016年3月至2020年11月在泰州市人民医院接受手术治疗的髋部骨折患者950例,按随机数字表法分为建模队列665例和验证队列285例。建模队列患者依据患者是否发生术后输血,分为输血组120例和非输血组545例。通过电子病历系统收集可能影响建模队列患者术后输血的临床资料,采用多因素logistic回归分析识别术后输血的独立危险因素,建立列线图模型并作验证。结果多因素logistic回归分析显示,高龄、术前低Hb、围术期未使用氨甲环酸(TXA)、全麻(GA)是髋关节骨折患者发生术后输血的独立危险因素[(OR(95%CI)=1.04(1.02~1.08)、0.93(0.91~0.95)、1.97(1.13~3.55)、2.12(1.22~3.60)]。基于上述4个危险因素建立列线图模型,该模型的C-指数为0.864(95%CI:0.833~0.894)。校正曲线显示实际观测概率与预测概率具有良好的一致性。结论本研究基于高龄、术前低Hb、未使用TXA及GA建立的列线图模型能够相对准确地评估髋部骨折患者术后输血风险,指导术前评估并早期干预以降低术后输血率。

腰椎手术后椎间隙感染的抗感染治疗进展

腰椎手术后椎间隙感染是脊柱手术的一种少见并发症，由Turnbull最早于1953年报道，发生率在0．7％～2．8％，一般于术后4周左右发病．可发生存任何对椎间盘有创操作中。目前认为术后椎间隙感染是术中细菌的直接播种所致，多数可通过有针对性抗感染治疗获得治愈、但椎间盘为无血供组织，治疗存在一定的特殊性．笔者就腰椎手术后椎间隙感染抗感染治疗方面进展综述如下、

全髋关节置换术在强直性脊柱炎的应用分析

目的探讨全髋置换术在强直性脊柱炎(AS)中的应用分析。方法回顾性分析该院2006年3月至2012年3月30例41髋AS患者行全髋关节置换术,观察并比较全髋置换术术前、术后的疼痛情况、髋关节活动度评分和Harris评分的变化,总结异位骨化的情况以及分析其原因。结果全髋关节置换术术后无痛率为93.33%,显著优于术前;全髋关节置换术后髋关节平均活动度评分和Harris评分分别为(176.23±15.63)分和(32.85±6.21)分,明显高于术前(P<0.01);术后共有4个髋关节出现异位骨化,参照Brooker分级,Ⅰ级2髋,Ⅱ级1髋,Ⅲ级1髋,Ⅳ级0髋。术后所有髋关节未有炎症出现,假体无移位、折断和脱位。结论全髋关节置换术能有效减轻AS患者的关节疼痛,明显改善髋关节的活动功能,是治疗AS髋关节强直和畸形的有效的手段。

肱骨近端解剖测量在人工肩关节置换中的意义

目的:为人工肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折、假体设计提供参考数值。方法:对68例成人干燥肱骨标本进行观测分析。结果:肱骨头横径:左侧(40.67±1.90)mm,右侧(40.49±1.36)mm;肱骨头纵径:左侧(44.54±1.31)mm,右侧(43.45±1.48)mm;肱骨头后倾角:左侧(26.59±1.36)°,右侧(26.85±1.61)°;头结节距(肱骨头最高点至大结节最高点的垂直距离):左侧(6.63±1.13)mm,右侧(6.80±1.02)mm;颈干角:左侧(134.320±3.49)°,右侧(135.58±1.50)°。结论:(1)假体头直径在(40～45)mm,后倾角30°左右,假体高度应该高于大肱骨结节6～8mm;(2)人工肩关节置换应该考虑选择适合的假体高度、后倾角度、假体头的大小等,这与患者肩关节功能重建、并发症的发生密切相关。

单侧穿刺经皮椎体后凸成形术联合药物治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效

目的观察单侧穿刺经皮椎体后凸成形术(PKP)联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(CFVO)病人的临床疗效。方法将我院2014年6月至2016年6月收治的86例老年CFVO病人随机分为对照组(42例)和观察组(44例),2组骨折病人均行单侧穿刺PKP,观察组术后额外给予唑来膦酸注射液5 mg静脉滴注抗骨质疏松治疗,通过分析治疗前和治疗后3 d、1月、6月病人视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,伤椎高度和Cobb角变化及骨密度来观察临床疗效。病人均进行了6~9月临床随访。结果 2组治疗后的VAS评分、伤椎高度和Cobb角均较治疗前有显著改善(P<0.05)。治疗后6月观察组骨密度改善较对照组更显著(P<0.05)。结论单侧PKP联合抗骨质疏松药物治疗老年CFVO,可明显缓解病人疼痛,改善病人骨密度,并能减少相邻椎体再骨折,近期及中期的疗效确切。

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折

目的对比经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路在治疗胸腰椎骨折上的疗效。方法 2003年5月～2009年1月,行单节段椎弓根钉棒系统撑开复位内固定手术治疗50例单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折但无神经症状不需行椎管减压的患者。患者随机平均分为2组(n=25):传统后正中入路组和椎旁肌间隙入路组。比较2组的手术时间、术中出血量、视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分等资料。结果所有患者获得随访,随访时间为6个月。手术时间、术后Coob角矫正率及椎弓根钉置入准确率2组间差异无统计学意义(P>0.05);肌间隙入路组在术中出血量、术后引流量上明显少于传统入路组;肌间隙入路组在VAS评分、血肌酸激酶同工酶水平升高程度上明显低于传统入路组。结论椎旁肌间隙入路与传统后正中入路相比,在治疗不需减压的胸腰椎骨折上,具有创伤小、对椎旁肌的损伤少及术后腰背部疼痛缓解明显的优点。

单cage植骨融合内固定术治疗下腰痛

目的:总结钉棒系统、单cage植骨内固定术治疗复杂下腰椎疾病的临床经验和效果。方法:从2006年3月至2008年1月,对4例腰椎滑脱、2例腰椎间盘突出症术后复发、4例椎管狭窄患者采用腰椎管减压、钉棒系统内固定加椎间单cage植骨融合手术。结果:术后平均随访8个月,比较手术前后临床症状和X线片植骨融合程度,7例症状完全消失,2例症状明显改善,其中1仍然有下肢麻木感,优良率为90%。9例患者术后6个月后椎间骨性融合。结论:后路钉棒系统固定加椎间单cage植骨融合治疗下腰痛效果良好。

复杂胫骨平台骨折疗效分析(附31例报告)

目的：探讨早期跟骨牵引延期经胫骨前方皮质入路植骨内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果。方法：2004年5月~2012年1月间31例复杂胫骨平台骨折患者,根据Schatzker分型Ⅴ型19例、Ⅵ型12例,采用术前牵引复位,延期手术治疗结合术后早期膝关节功能康复训练的方法进行治疗。术中采用经胫骨前方骨皮质入路植骨恢复关节面,根据骨折的具体情况分别采用双接骨板、锁定板加空心螺钉等进行内固定。结果：31例患者均获得随访,平均随访时间14.3（8~31）个月,全部获骨性愈合。骨折愈合时间平均6.4个月（4~9个月）。术后30例患者软组织均一期闭合,1例发现胫前皮肤局部坏死,局部钢板外露,8个月骨折愈合后予以取出内固定后闭合创面。所有患者X线检查未见胫骨平台发生Ⅱ期塌陷,治疗效果参照Rasmussen膝关节功能评分标准,优17例、良10例、可2例、差2例,总优良率为87.1%。结论：对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台复杂骨折,采用早期牵引,延期手术的方法可以充分保护局部软组织血运,降低手术难度,预防膝关节周围软组织挛缩,有效对胫骨平台进行解剖复位并获得牢固的固定,术后可早期恢复膝关节功能训练,具有临床疗效好、并发症低的特点。

胰岛素、阿仑膦酸钠治疗新诊断老年糖尿病骨质疏松症患者骨密度及骨转换指标的研究

目的通过观察胰岛素、阿仑膦酸钠干预,观察在糖尿病骨质疏松症治疗12个月后股骨颈(Femur Neck)骨密度(BMD)及骨特异性碱性磷酸酶(BAP)、骨钙素(BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRAP-5b)等血清骨转换指标的变化。方法选取在我院治疗的糖尿病骨质疏松症患者128例,随机分成4组,即对照组(METF)、胰岛素组(INSU)、二甲双胍+阿仑膦酸钠组(METF+ALEN)、胰岛素+阿仑膦酸钠组(INSU+ALEN),每组同时服用钙尔奇D片作为基础用药,分别于服药前及服药12月后,测定4组患者股骨颈BMD及血BAP、BGP、TRAP-5b,分析治疗前后以及治疗组与对照组间的差异。结果 INSU+ALEN组治疗12月可见患者骨密度较前增加,治疗前后有统计学意义(P<0.05),METF、INSU组较前无明显改变,治疗前后无统计学意义(P>0.05),METF+ALEN组治疗12月可见患者BMD较前略有增加,治疗前后无统计学意义(P>0.05),INSU+ALEN组治疗后BMD的增加明显高于其它组(P均<0.05)。INSU+ALEN治疗组患者治疗12月后血清BAP、BGP显著升高(P<0.05),TRAP-5b显著降低(P<0.05);将上述指标与对照组、其它治疗组比较,BAP、BGP、TRAP-5b差异显著(P均<0.01);METF、INSU、METF+ALEN组治疗12月可见患者血清BAP、BGP较前略有增加,TRAP-5b略有降低,治疗前后无统计学意义(P>0.05)。结论胰岛素是糖尿病骨质疏松症首选治疗,可增加骨量,预防骨丢失。阿仑膦酸钠能抑制骨吸收,促进骨形成,减缓骨量丢失,提高骨密度,二者联用可有效防治糖尿病骨质疏松症。

生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折

目的探讨生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法对30例高龄不稳定型股骨转子间骨折患者使用生物型加长柄行半髋关节置换治疗。根据Harris髋关节功能评分标准评价疗效。结果患者均顺利完成手术,术后发生急性深静脉血栓1例,经积极治疗后恢复正常。30例均获得随访,时间3~24个月。无人工关节脱位、假体周围感染、假体松动等并发症发生。1例术后9个月死于肺部感染。末次随访按Harris髋关节功能评分标准评估疗效:优14例,良12例,一般3例,差1例,优良率86.7%。结论生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折可缩短患者卧床时间,减少并发症发生,有利于康复,是一种安全有效的方法。

经皮椎弓根螺钉置入安全性的CT评价

目的采用CT评价经皮椎弓根螺钉置入的准确性。方法回顾性分析2010年3月至2013年6月我院脊柱外科收治的胸腰椎骨折及腰椎退变性疾病患者资料,共140例患者,男76例,女64例;年龄21~74岁,平均45.1岁。均采用后路椎弓根钉内固定治疗,共置钉596根,其中经皮置钉264根,开放置钉332根。术后应用CT扫描及相关软件测量分析,采用Mobbs-Raley简易分级标准评估螺钉置入的准确性,0级：螺钉完全在椎弓根皮质内;1级：螺钉螺纹穿透椎弓根壁小于2 mm;2级：穿透椎弓根壁大于2 mm,但无神经损伤;3级：穿透并伴有并发症,包括椎弓根骨折,螺钉穿透导致前侧血管、神经损伤,穿透导致内侧或外侧神经损伤后遗留症状等。结果共置钉596根,术后CT扫描52枚螺钉穿破椎弓根皮质,总体不良置钉率8.7%;开放置钉332根,未穿破301枚,穿破31枚,1级20根,2级10根,3级1根,准确率90.7%;经皮置钉264根,未穿破243枚,穿破21枚,1级16根,2级5根,3级0根,准确率92.0%。两组准确性差异无统计学意义（P〉0.05）,但2级以上穿破有统计学意义（P〈0.05）。结论经皮椎弓根螺钉置入的安全性优于开放置钉,适宜在胸腰椎创伤及疾患的手术治疗中广泛应用。