ICU重症颅脑损伤气管切开术后医源性感染原因及护理对策

目的 :探讨ICU重症颅脑损伤气管切开术后医源性感染原因及护理对策。方法 :采用单因素和多因素分析的方法 ,对 1 5例气管切开术后并发肺部感染的相关因素进行回顾性分析。结果 :气管切开 76例 ,1 5例发生肺部感染 ,感染率为 1 9.7%。呼吸道的防御机能受损 ,病室内空气、环境的污染 ,各种仪器、物品的接触感染 ,频繁吸痰等是感染最常见的几种原因。结论 :加强ICU全方位管理和感染监测 ,严格无菌技术和消毒隔离 ,掌握吸痰技巧及气道的管理 ,加强气管切开接呼吸机辅助呼吸的护理和勤洗手是降低肺部感染的有效措施。

护理风险管理在ICU的实践与探讨

目的:探讨风险管理对ICU护理质量和病人满意度的实践效果。方法:将风险管理方法应用于护理管理中,分别在护理风险管理前后评价病房护理质量情况,内容包括基本理论水平、操作技能熟练程度、护理文书书写规范性、服务态度、应急能力、自我效能感量表评分6项,每项总分100分;调查医疗差错发生率、院内感染发生率及病人满意度情况。结果:与风险管理前比较,实施护理风险管理后基本理论水平、操作技能熟练程度、护理文书书写规范性、服务态度、应急能力、自我效能感量表评分均明显提高,差异具有显著性(P<0.01)。与风险管理前比较,实施护理风险管理后医疗差错发生率、院内感染发生率明显下降,差异具有显著性(P<0.05);病人满意度明显上升,差异具有显著性(P<0.01)。结论:在ICU护理管理中实施风险管理,能够有效提高护理质量,从而减少和消除护理风险对病人的危害,降低院内感染发生率,提高病人满意度。

ICU综合措施救治急性重度有机磷农药中毒的护理体会

目的探讨ICU采取综合措施救治急性重度有机磷农药中毒的护理体会。方法对我院ICU近几年来采用综合措施救治急性重度有机磷农药中毒的资料进行分析和总结。结果经过积极综合处理,67例患者中,5例死亡,抢救成功率为92.5%;无反跳、严重并发症和心理突变病例发生。结论采用综合措施救治急性重度有机磷农药中毒患者,能显著提高抢救成功率、降低患者病死率、减少并发症和反跳率、改善患者心理状态、提高护理质量、改善医患关系、构建社会和谐。

集束化护理对降低ICU非计划性拔管率的效果

目的:探讨集束化护理措施对降低ICU非计划性拔管的效果。方法:将2016年1~12月在我院综合ICU救治且脱管评分>8分的患者作为研究对象,采用集束化护理方法,制订一系列相关护理措施,如及时风险评估、改进固定方法、加强交接、关注并解决患者不适、恰当有效约束、清醒患者加强宣教等,并在临床实施、运用,与集束化护理实施前患者非计划拔管发生情况进行比较。结果:ICU非计划性拔管率由3.24%降低到0.62%。结论:集束化护理能有效降低ICU非计划性拔管率,提高护理人员对非计划性拔管的认知度。

循证护理干预在ICU压疮高危患者中的应用

目的:观察比较循证护理干预在ICU压疮高危患者中的应用效果。方法:选取我院2016年1月~2017年3月ICU收治的压疮高危患者40例为研究对象,随机将其等分为观察组与对照组,观察组给予循证护理干预,对照组给予常规护理,观察比较两组患者的护理满意度、压疮发生率、压疮认知度情况。结果:观察组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05);观察组患者的压疮发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者的压疮认知度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU压疮高危患者采用循证护理干预,可预防压疮发生,控制压疮的进展,从而减轻患者的痛苦,增加舒适度,促进其早日康复,值得临床推广应用。

ICU重症患者经皮旋转扩张气管造口术的临床应用价值

目的探讨ICU重症患者经皮旋转扩张气管造口术的临床应用价值。方法回顾性分析19例行经皮旋转扩张气管造口术的ICU重症患者的临床资料,观察患者的手术时间、出血量、术后并发症及护理时间等指标。结果 19例患者均手术成功,术中平均出血30ml,平均手术时间15min,术后出现切口溢痰和切口感染1例;19例患者均未见气管后壁损伤。结论经皮旋转扩张气管切开术的手术时间短,术中出血少,并发症少,值得在临床上推广。

纤维支气管镜在低咳嗽峰流速拔管后重症监护病房住院慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜在低咳嗽峰流速(CPEF)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者拔管后的应用价值。方法选取2010年9月-2014年9月在该院重症监护病房(ICU)住院治疗的COPD患者68例,所有患者均行气管插管机械通气且CPEF值<60 L/mim。将患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组采用常规方法进行排痰,观察组每日主动给予一次纤支镜气道引流,并根据患者临床具体情况增加使用次数。比较两组患者拔管后急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、肺部各项指标、ICU住院时间、再插管率及拔管后并发症发生率。结果拔管后,观察组患者APACHEⅡ评分为(6.5±2.9)分明显低于对照组(7.9±3.1)(P<0.05);观察组患者的呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压及二氧化碳分压均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者再插管率为14.71%,明显低于对照组再插管率(23.53%),差异有统计学意义(P<0.05);撤机后观察组患者在ICU的住院时间低于对照组,呼吸机相关性肺炎及肺不张的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将纤支镜引流应用于低CPEF的COPD患者可以降低再插管率及并发症的发生率,改善患者的缺氧状态,缩短ICU住院时间。

甘草酸二铵对多器官功能障碍综合征治疗作用的临床研究

目的研究甘草酸二铵对多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法采用前瞻性方法将2001~2004年本院76例MODS患者随机分为两组,对照组36例,常规方法治疗;甘草酸二铵组40例,在常规方法治疗基础上加用甘草酸二铵2mg·kg-1·d-1静脉滴注。分别检测两组病例治疗前及治疗后第1、3、7天的血清TNFα浓度,计算两组病例治疗前及治疗第7天的APACHEⅢ评分、MODS评分,统计病死率。结果甘草酸二铵组较对照组病死率明显下降,差异具有高度显著性(P<0.01);第7天甘草酸二铵组APACHEⅢ评分、MODS评分均较治疗前降低(P<0.05),而对照组APACHEⅢ评分、MODS评分则降低不明显(P>0.05);甘草酸二铵组和对照组较治疗前TNFα浓度均降低,且第3天开始出现甘草酸二铵组较对照组TNFα减少更明显(P<0.05),第7天减少进一步明显(P<0.01)。结论甘草酸二铵对MODS有较好的治疗作用,可明显减少炎症因子TNFα的释放,改善APACHEⅢ评分、MODS评分情况,降低MODS的病死率。

负荷量后持续微泵注射氯解磷定治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察

急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见的急重症,其中急性重度有机磷农药中毒病情尤为凶险,可迅速出现呼吸衰竭和脑水肿,死亡率超过15%。目前,救治AOPP的基本药物是抗胆碱能药和肟类复能剂。两类药物联用具有协同效应,均应早期、足量、快速给药。已有报道显示抗胆碱能药阿托品微泵持续注射可提高疗效,减少不良反应,然而肟类复能剂的使用尚无确定意见。

无创正压通气对心外科术后呼吸困难患者的应用研究

目的研究无创正压通气（NPPV）用于心外科体外循环术后呼吸困难的价值。方法对2004年12月-2006年12月本院心外科体外循环术后部分患者在拔管后发生呼吸困难（呼吸频率〉25次/min及三凹征）或急性呼吸衰竭时,随机用NPPV或面罩吸氧两种方法对患者进行呼吸支持,NPPV组30例,面罩吸氧组28例。两组患者在治疗效果差、仍缺氧〔动脉血氧分压（PaO2）〈60mmHg（1mmHg=0.133kPa）〕,或出现严重室性心律失常及其他气管插管指征时,则予以再次气管插管行有创机械通气。结果两组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE）评分、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前纽约心功能分级等一般情况比较差异均无显著性（P均〉0.05）。与面罩吸氧组比较,NPPV组治疗120min后心律失常发生率、需气管插管率、住重症加强治疗病房（ICU）天数、ICU病死率均显著下降（P〈0.05或P〈0.01）。与0min时比较,两组pH于480min时明显上升（P均〈0.05）;PaCO2于120min起开始上升（P均〈0.05）,480min时明显上升（P均〈0.01）。与0min时比较,NPPV组于30min起PaO2、HCO3-显著升高,呼吸频率、心率、动脉收缩压显著下降,差异均有显著性（P〈0.05或P〈0.01）;而面罩吸氧组PaO2、HCO-3、呼吸频率、心率、动脉收缩压分别于120、60、120、480和480min开始出现显著性差异（P〈0.05或P〈0.01）。与0min时比较,NPPV组乳酸于60min起开始出现下降,差异有显著性（P〈0.05）;而面罩吸氧组则于480min时才开始出现下降,差异有显著性（P〈0.05）。结论NPPV是解决心外科术后呼吸困难、急性呼吸衰竭的一种安全、有效方法,在选择性心外科手术后患者中积极使用NPPV可明显缓解呼吸困难,改善组织灌注,减少术后心律失常的发生,降低术后再插管的需要,缩短住ICU时间,降低病死率。

剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的对比研究

目的比较腰硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(CEA)应用于剖宫产的临床疗效及安全性。方法将40例行剖宫产患者,随机分为腰硬联合麻醉组(CSEA组)和硬膜外麻醉组(CEA组)。分别监测两组麻醉诱导时间、补追加麻药用量及麻醉效果评价,记录新生儿第1、5分钟的Apgar评分及低血压的发生率和恶心、呕吐、头痛等不良反应的发生情况。结果 CSEA组与CEA组的一般状况无差异,CSEA组较CEA组麻醉诱导时间明显缩短(P<0.05),补追加麻药量减少(P<0.05),麻醉效果好(P<0.05)。两组新生儿第1、5分钟的Apgar评分及低血压的发生率和恶心、呕吐、头痛等不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产手术中,腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉麻醉诱导时间短,麻醉效果确切,对新生儿的影响及并发症无明显差异。

早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效研究

目的探讨早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的临床疗效。方法该院随机选取了2012年10月—2014年10月期间来治疗的90例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象,利用计算机软件把90例患者随机分成两组,观察组和对照组,每组分别45例患者。给予对照组常规气管切开治疗,观察组早期气管切开治疗,比较观察两组临床治疗效果。结果观察组治疗有效率为84%,对照组治疗有效率为64%;观察组患者并发症机率为11%,病死率为4%,对照组并发症机率为26%,病死率为16%,观察组明显优于对照组。两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对颅脑外伤与脑出血患者实施早期气管切开治疗疗效确切,可将并发症发生机率明显减少,应推广治疗。

女性血栓性血小板减少性紫癜临床分析

目的 :分析女性血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)的临床特征。方法 :泰州市人民医院和南京医科大学第一附属医院24例女性TTP患者的病因、诱因、临床表现、实验室检查、治疗方法及治疗效果进行回顾性分析。结果:女性TTP患者病因主要为特发性,临床表现主要为皮肤黏膜瘀斑,月经增多,神经系统症状,微血管溶血性贫血,血小板及血红蛋白降低,间接胆红素、血肌酐部分升高;凝血功能正常;血浆置换和皮质类固醇治疗有效。结论:TTP是一种少见的微血管血栓-出血综合征,女性多发,正确认识女性TTP的特点,做到早期诊断、早期治疗,能很大程度提高疗效,降低病死率。

己酮可可碱对内毒素血症大鼠心肌TLR4与TNFα mRNA表达影响及机制研究

目的:研究己酮可可碱(pentoxifylline,PTX)对内毒素血症(endotoxemia,ETM)大鼠心肌组织Toll样受体4(toll like receptor4,TLR4)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNFα)mRNA表达的影响,探讨PTX在ETM中对急性心肌损伤的保护作用。方法:实验分空白对照组,ETM组,PTX组;ETM经尾静脉注射脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)5mg/kg,运用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测心肌组织TLR4和TNFαmRNA的表达。结果:ETM组心肌组织中TLR4与TNFα表达均较正常对照组显著增强(P<0.001);注射PTX后心肌组织中TLR4与TNFαmRNA表达分别比ETM组显著减少(P<0.01)。结论:PTX可通过抑制ETM心肌组织TLR4功能及其介导的信号转导,抑制促炎症因子表达,对ETM心肌损伤起保护作用。

早期中心静脉血氧饱和度监测在严重脓毒血症与感染性休克中的意义

目的:探讨早期中心静脉血氧饱和度在严重脓毒血症和感染性休克中的意义。方法:83例危重监护病房严重脓毒血症或感染性休克患者分为两组,生存组57例和死亡组26例,测定液体复苏前后中心静脉血氧饱和度(ScvO2),中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和血乳酸水平,并统计导向液体复苏6小时ScvO2、CVP、MAP达标例数。结果:存活组复苏前ScvO2高于死亡组(73.18±5.61)%对(61.43±4.92)%(P<0.05),存活组6小时液体复苏ScvO2达标率高为73.68%,死亡组为23.08%,差异有显著性(P<0.01),生存组乳酸清除率(31.13±11.90)%,高于死亡组(11.17±9.51)%(P<0.01),生存组与死亡组比较液体复苏6小时CVP达标率94.74%对88.46%(P>0.05),MAP达标率92.98%对84.62%(P>0.05),均无显著差异。结论:危重监护病房严重脓毒血症和感染性休克患者ScvO2水平和病情严重程度呈正相关,早期监测对指导液体复苏治疗和判断预后有重要意义。

老年颅脑损伤并发低钠血症88例临床分析

目的探讨老年颅脑损伤并发低钠血症病人的诊治经验。方法分析88例年龄在65～80岁之间的急性颅脑损伤患者出现低钠血症的临床资料。结果营养性低钠血症34例经治疗后血钠恢复正常;抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)31例,脑性盐耗综合征(CSWS)23例,根据不同治疗原则处理后,低钠血症均得到不同程度的纠正。本组存活76例,因脑干功能衰竭死亡10例,因其他合并症而死亡2例。

膀胱全切双侧输尿管皮肤造口伴肠梗阻精神异常患者的护理体会

膀胱癌位居泌尿系肿瘤首位,近年来发病率逐年增高,治疗以手术治疗为主。输尿管皮肤造口术是尿流改道的一种常用术式。对于一些需行膀胱全切术的膀胱肿瘤患者,因为各种原因（如高龄伴心肺功能不全或全身状况不佳,预期寿命短、有远处转移、肠道疾病）无法利用肠道进行尿道改流,可行膀胱全切输尿管皮肤造口术。正确的造口护理能促进患者康复,减少并发症,对提高患者的生活质量具有重要的意义[1]。

浅谈针对外周血管采血患者开展品管圈活动对降低其采血时瘀斑血肿发生率的效果

目的 :探讨分析对外周血管采血患者开展品管圈活动对降低其采血时瘀斑血肿发生率的效果。方法 :对2014年10月~2015年3月期间我院ICU收治的1330例患者及同期在ICU工作的39名护理人员的相关资料进行回顾性研究。在2015年1月~2015年3月期间,我科开展以"降低进行外周血管采血患者瘀斑血肿的发生率"为主题的品管圈活动。品管圈活动结束后,比较在进行品管圈活动前后接受外周血管采血患者瘀斑血肿的发生情况及患者对护理服务的满意度。结果:进行品管圈活动后,进行外周血管采血的患者瘀斑血肿的总发生率明显低于进行品管圈活动前的水平,对护理服务的满意度明显高于进行品管圈活动前的水平,差异具有显著性(P<0.05)。结论 :通过开展品管圈活动的方法对ICU护理人员进行管理的效果显著,可有效地减少ICU患者进行外周血管采血后瘀斑血肿的发生,提高患者对护理服务的满意度。此方法值得在临床上推广应用。