梅氏微创外科心房颤动消融术在基层医院的应用体会

目的 心房颤动(房颤)有致残、致死风险,微创外科房颤消融手术近年来获得良好疗效,但仅在大型医疗中心开展,本研究旨在总结基层医院开展该手术的经验,验证其可推广性.方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月泰州市第四人民医院15例经左侧胸腔镜辅助微创外科房颤射频消融手术(梅氏微创消融术)患者,总结围手术期和随访资料.结果 本组患者男性9例(60%),年龄(64.3±7.1)岁,其中12例持续性房颤、3例阵发性房颤.5例患者术前有卒中病史,术前CHA2S2-Vasc评分(2.5±1.8)分.术前超声心动图检查测量左心房内径(38.1±7.2)mm,显著低于CT平扫测量的左心房最大前后径(46.5±7.3)mm(P=0.004).所有患者顺利完成手术,无中转开胸,手术时间(128.7±30.8)min.术后呼吸机辅助时间(2.3±1.3)h,术后ICU停留时间(1.1±0.4)d,术后住院天数(11.7±3.5)d,全组无死亡.随访3个月至1年,无再入院,无新发脑梗,大部分患者恢复窦性心律,3例患者仍存在房颤.结论 梅氏微创外科房颤消融手术安全可行,并发症发生率低;该术式效果良好,完整切除左心耳,降低了患者卒中风险,可在基层医院推广开展.

囊腔型肺腺癌临床多特征分析及浸润性风险预测模型的构建

背景与目的囊腔型肺癌作为一种特殊类型的肺癌逐步得到人们的关注,其最常见的病理类型为腺癌。囊腔型肺腺癌的浸润性对诊疗方案的选择和预后至关重要。本研究旨在分析囊腔型肺腺癌临床多特征,探讨其浸润性的独立危险因素并建立风险预测模型。方法回顾性分析2021年1月至2022年7月于南京医科大学第一附属医院胸外科行手术治疗的129例囊腔型肺腺癌患者,根据病理结果分成浸润前组:非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)、微浸润型腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)与浸润组:浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)。其中浸润前组47例,男性19例,女性28例,平均年龄(51.23±14.96)岁;浸润组82例,男性60例,女性22例,平均年龄(61.27±11.74)岁。收集两组病例多组临床特征,采用单因素分析、LASSO回归、多因素Logistic回归分析得出囊腔型肺腺癌浸润性的独立危险因素,建立浸润性风险预测模型。结果单因素分析显示年龄、性别、吸烟史、肺气肿、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、囊腔数、病灶直径、囊腔直径、结节直径、实性成分直径、囊壁结节、囊壁光滑程度、囊腔形状、分叶征、短毛刺征、胸膜牵拉、血管穿行与支气管穿行在囊腔型肺腺癌浸润前组与浸润组间存在统计学差异(P<0.05)。上述变量经LASSO回归降维处理,进一步筛选出的变量包括:年龄、性别、吸烟史、NSE、囊腔数、病灶直径、囊腔直径、囊壁结节、囊壁光滑程度与分叶征,并纳入多因素Logistic回归分析,发现囊壁结节(P=0.035)与分叶征(P=0.001)是囊腔型肺腺癌浸润性的独立危险因素(P<0.05)。建立预测模型如下:P=e^x/(1+e^x),x=-7.927+1.476*囊壁结节+2.407*分叶征,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.950。结论囊壁结节及分叶征为囊腔型肺腺癌浸润性的独立危险因素,对囊腔型肺腺癌的浸润性预测具有一定的指导意义。

脑脊液中PCT及IL-6的表达对开颅术后无菌性脑膜炎的诊断价值分析

目的:探讨脑脊液中降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)的表达对开颅术后无菌性脑膜炎的诊断价值。方法:回顾性分析2019年2月—2021年2月于泰州市第四人民医院神经外科行开颅手术的126例患者临床资料,根据脑脊液白细胞计数(WBC)>100×10^(6)/L且葡萄糖(GLU)<2.5 mmol/L将手术患者分成化脓性脑膜炎组(30例)和无菌性脑膜炎组(96例)。对两组患者的一般资料进行分析,采用单因素和多因素Logistic回归分析脑脊液化脓性、无菌性脑膜炎的相关危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析WBC、GLU、PCT、IL-6在鉴别化脓性和无菌性脑膜炎中的诊断效能。结果:单因素和多因素Logistic回归分析显示,化脓性和无菌性脑膜炎患者脑脊液PCT、IL-6、WBC、GLU水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。脑脊液PCT、IL-6、WBC、GLU是鉴别化脓性脑炎、无菌性脑膜炎的重要指标。结论:脑脊液中PCT及IL-6的表达对开颅术后无菌性脑膜炎的诊断及治疗有实际临床指导价值。

VSD技术+抗生素骨水泥对糖尿病足感染创面的改善探讨

探讨VSD技术+抗生素骨水泥对糖尿病足感染创面的改善。方法 对存在皮肤溃疡、破溃、脓包、坏死组织等感染的体征并经血常规、C-反应蛋白等实验室检查等确诊糖尿病足感染的50例患者信息整理,均在泰州第四人民医院手足外科治疗,入科室时间截取于2021年3月~2024年2月间,分组采用随机数字表法规范以治疗方案的不同均等分入观察组(VSD技术+抗生素骨水泥治疗)和对照组(单纯VSD技术治疗),收集两组临床指标、心理状态、临床疗效等并做对比分析。结果 相对对照组,观察组VSD更换次数更少,疼痛评分更低,创面愈合、住院、细菌转阴均花费更短时间(P<0.05)。两组在心理状态两个分项评分干预后同时下降(干预前均衡可比),观察组在两个单项均以更低评测值显示(P<0.05)。观察组在临床疗效统计中以96.00%的更高水平显示(P<0.05)。结论 对糖尿病足感染创面的治疗,VSD技术+抗生素骨水泥方案的应用,减轻患者痛苦,缓解负性心理,临床疗效显著。

游离股前外侧皮瓣在修复足部皮肤软组织缺损中的应用

探讨出现足部皮肤软组织缺损且经临床证实需行手术治疗的患者有效施以游离股前外侧皮瓣游离修复所呈现出的价值状况。方法 对出现足部皮肤软组织缺损并经证实需行修复手术的共计30例来自我院的病例进行抽选,实验操作时间在2018年1月至2023年1月区间,遵照随机标准实施规范化两组处理,病例数各15例,其中,所划分出的对照组遵照规范行负压引流联合植皮,观察组划分入组的病例引入游离股前外侧皮瓣修复操作。结果 经所设计的各项干预方案完成后,观察组经对手术及住院时间数据展开分析,居于更低值,AOFAS的参数评测值在经评测后居于更高(P<0.05)。观察组所呈现出的皮瓣成活情况参数值水平居于更高(P<0.05),并发症率数据值相近(P>0.05)。观察组经施以评估,有更高的生活质量参数值水平(P<0.05)。结论 出现足部皮肤软组织缺损这一状况,选择游离股前外侧皮瓣方案干预,可获取更理想的皮瓣成活率,更显著对足部功能进行改善,促进自身生活质量明显得以提升。

一次性防污染毛刷在重型颅脑创伤患者肺部感染中的应用

目的探讨经支气管镜一次性防污染毛刷刷检结合细菌定量培养在重型颅脑创伤并发肺部感染患者中病原学诊断的应用价值及临床疗效。方法选取2013年6月至2015年12月收住我院神经外科重症监护病房重型颅脑创伤患者98例。先后予经支气管镜一次性防污染毛刷刷检和一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物进行细菌定量培养,比较二者分离的致病菌阳性率。结果共采集196份标本,防污染毛刷分离的致病菌102株(57.0%),吸痰管抽痰法77株(43.0%)。致病菌检出阳性率相互比较有统计学意义(P<0.05)。培养出的204株阳性菌中污染菌25株,防污染毛刷8株(3.8%),吸痰管抽痰17株(8.3%),防污染毛刷与吸痰管抽痰法比较,防污染性能更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜防污染毛刷取样结合细菌定量培养技术,敏感性及特异性高,防污染性能明显优于吸痰管抽痰法,对致病菌的正确判断和敏感抗生素的选择有重要的指导意义,能改善重型颅脑创伤并发肺部感染患者的预后。

应用腹腔镜治疗闭孔疝4例临床分析

闭孔疝是腹内腔器经闭孔管突出的疝，是临床较少见的一种腹外疝，占所有疝的0．05％～1．4％[1]。近年来，高龄、消瘦的老年女性增多，使闭孔疝的发病率呈现增长之势。由于文献不断报道，以及该病极易发生绞窄，f临床上腹膜刺激征不明显，误诊后极易引起肠穿孔，出现感染性休克、MODS等严重后果，甚至死亡，越来越引起临床重视。现将我院近年来收治的4例闭孔疝患者的临床资料回顾分析如下。

超低位去大骨瓣术联合亚低温治疗重症颅脑损伤患者的效果观察

目的:探讨重症颅脑损伤(STBI)采用超低位去大骨瓣术(DC)联合亚低温治疗对患者氧化应激反应和炎症因子表达的影响。方法:纳入我院在2019年6月-2021年6月收治的60例STBI患者,按随机数字表法分为C组和O组,各30例。C组行常规骨瓣减压术,O组接受超低位DC联合亚低温治疗。对比两组的氧化应激反应、炎症因子、脑氧代谢情况。结果:术后7d, O组的一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及血乳酸(Jlac)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、水通道蛋白质4(AQP4)、S-100蛋白水平低于C组(P<0.05),且超氧化物歧化酶(SOD)、颈内静脉血氧饱和度(JSO)高于C组(P<0.05)。结论:超低位DC联合亚低温可有效减轻STBI患者的氧化应激反应和炎症水平,并改善患者的脑氧代谢和减轻脑组织损伤。

胰腺囊性肿瘤诊治中的常见问题(附25例报告)

目的 :分析和解决胰腺囊性肿瘤诊治中的常见问题。方法 :回顾分析了 1 984～ 2 0 0 2年中 2 5例胰腺囊性肿瘤的诊治资料。结果 :既往曾被误诊为假性囊肿而作囊肠或胃吻合 1 1例 ,误诊率 44 .0 % ;手术切除率 68.0 % ;除 3例浆液性囊腺瘤外 ,其余 2 2例中恶性占 68.2 % ;随访 2 2例 ,半数以上病人生存 3年多 ,其中 8例仍健在。结论 :提高对胰腺囊性肿瘤的认识 。

局部进展期结肠癌患者经腹腔镜结肠癌根治术治疗的临床效果观察

目的:分析局部进展期结肠癌患者经腹腔镜结肠癌根治术治疗的临床效果。方法:收治局部进展期结肠癌患者84例,随机平分两组。研究组给予腹腔镜手术治疗,对照组给予开腹手术治疗;对比两组术后进食时间、术后排气时间、术中出血量与不良反应发生率。结果:与对照组相比,研究组术后进食时间、术后排气时间、术中出血量明显更优;与对照组相比较,研究组局部进展期结肠癌患者的不良反应发生率明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:局部进展期结肠癌患者经腹腔镜结肠癌根治术治疗的临床效果十分显著。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗局部进展期胃癌的临床研究

目的观察奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙(FOLFOX)方案术前进行新辅助化疗对局部进展期胃癌的临床疗效及毒副反应。方法31例局部进展期胃癌(中晚期)胃癌患者行奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙方案的新辅助化疗,并观察临床症状、体征、病理变化和影像学变化。结果临床有效率80.6%,组织病理学有效率61.3%,影像学肿块有效缩小率74.2%,肿块R0切除率74.2%。结论奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙新辅助化疗方案耐受性好,能提高局部进展期胃癌的R0切除率,改善预后,提高肿瘤综合治疗效果,值得推广。

64层螺旋CT在结肠癌术前分期中的运用及效果分析

目的探讨结肠癌术前分期中采用64层螺旋CT检查的临床价值。方法选择2015年9月-2018年9月该院结直肠癌患者200例,所有患者均行64层螺旋CT一次性全结肠容积扫描,将透明显示图像、表面阴影成像、多平面重建、CT仿真肠镜图像采用工作站进行处理,并结合手术病理与原始图像进行分析。结果透明显示图像能够充分显示癌肿的长度,正确率为100.00%;多平面重建能够详细反映出肠道周围受侵状况以及癌肿肠壁的情况,正确率为100.00%;64层螺旋CT能够准确显示出结肠癌的分型,正确率为91.50%(183/200),差异有统计学意义(χ^2=17.754 6,P=0.0000)。术前T分期阳性诊断率为89.50%(179/200),敏感度为100.00%,N分期中阳性诊断率为72.84%(118/162),敏感度为80.25%(130/162)。结论仿真内镜和64层螺旋CT重建技术能够准确显示出肿瘤部位、肿瘤大小和肿瘤形态,并可确定肿瘤的远处转移、淋巴结转移、侵犯范围等情况,还可在术前准确的进行分期。

应用压力抗栓泵预防颅脑损伤术后下肢深静脉血栓的效果评价

目的探讨压力抗栓泵预防颅脑损伤术后下肢深静脉血栓（DVT）的效果。方法将2014年10月～2015年10月我科行颅脑损伤术和颅内血肿清除术的患者68例,随机分为对照组和研究组,各34例。对照组给予常规护理。研究组在常规护理的基础上使用压力抗栓泵进行抗栓治疗。比较两组DVT发生率和颅内压力的差异。结果研究组DVT发生率为2.94%,显著低于对照组26.47%（P〈0.05）;两组治疗后颅内压力比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论颅脑损伤术后使用压力抗栓泵进行辅助治疗,能有效降低患者DVT发生率,且不影响患者的颅内压力。

食管癌术后胸胃穿孔的可能原因探讨

目的 探讨食管癌术后胸胃穿孔的可能原因。方法 食管癌术后并发胸胃穿孔 11例 ,处理 7例手术 ,4例保守治疗。结果 9例治愈 ,2例死亡。结论 导致胸胃穿孔的主要原因可能是局部血运障碍造成胃壁坏死穿孔 ,治疗上应早期诊断 。

康复治疗对脑外伤后意识及认知障碍的临床和机制研究

目的研究正中神经电刺激对脑外伤后昏迷患者的促醒作用及其作用机制。方法以泰州市第四人民医院于2012—2016年收治的80例脑外伤昏迷患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,40例/组。对照组采用常规促醒治疗,观察组在对照组治疗的基础上增加正中神经电刺激治疗。两组患者治疗前后分别进行格拉斯昏迷评分和脑电图检查。结果经过30 d的治疗,观察组患者的平均GCS评分(10.85±1.23)分显著高于对照组(8.64±1.35)分,且脑电图患侧/活动减少,波波幅降低(P<0.05)。结论正中神经电疗对脑外伤后的昏迷有促醒作用,其作用机制可能与患侧脑血流灌注增加有关。

局麻在开放腹股沟疝修补手术中的应用

目的分析与探讨局麻技术在开放腹股沟疝修补手术中的应用价值。方法选择2012年7月至2016年6月期间本院收治的腹股沟疝修补术患者为研究对象,根据麻醉方式不同分成对照组及观察组各117例。对照组给予腰麻方式进行手术,观察组采用局部麻醉的方式进行手术。观察两组手术时间、住院时间、术后镇痛药应用次数、排气时间、下床活动时间以及不良反应等。结果观察组住院时间、不良反应、手术时间、下床活动时间、镇痛药应用次数均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将局部浸润麻醉技术应用于开放腹股沟疝无张力修补术,对患者机体影响较小,显著减少手术及住院时间,有助于患者机体各项生理功能恢复,临床应用效果确切,有助于改善患者预后。

全直肠系膜切除联合国产双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨全直肠系膜切除（TME）联合国产双吻合器在低位直肠癌保肛手术巾的临床应用价值。方法：回顾性分析在全直肠系膜切除的基础上，应用双吻合器技术对54例低位直肠癌行保肛手术的临床资料。结果：全组无手术死亡，术后无大便失禁．吻合口漏发生1例，吻合口狭窄2例。术后随访2～5年，局部复发2例。结论：全直肠系膜切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中安全可靠，明显提高了低位直肠癌的保肛手术率。

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义

目的:评价应用蓝染料示踪剂识别乳腺癌前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)的可行性和SLN预测腋窝淋巴结(axillarylymphnode,ALN)转移的准确性。方法:应用亚士蓝对43例临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者进行SLN定位和活检术。结果:38例找到SLN,SLN检出率88.4%。SLN的成功定位与患者的年龄有关。SLN预测ALN状态的准确率94.7%,假阴性2例。结论:蓝染料示踪法定位乳腺癌SLN是成功率较高的方法,且操作简单、花费少;SLN活检能够准确预测腋窝淋巴结的转移状况。在将来治疗腋淋巴结阴性乳腺癌中,这一技术可以免除患者接受不必要的腋淋巴结清扫术。