无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍的疗效观察

目的观察无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭伴意识障碍患者的疗效。方法将入选的16例COPD呼吸衰竭伴意识障碍患者分为A组,16例意识障碍不明显患者分为B组。在常规治疗的基础上行双水平无创正压通气(BiPAP),动态观察治疗前后动脉血气、Glasgow昏迷评分、NPPV天数、住院天数、最高IPAP、NPPV成功率、住院病死率及不良反应情况。结果 A组NPPV成功率和住院病死率分别为68.75%(11/16)和18.75%(3/16),B组分别为81.25%(13/16)和12.5%(2/16),差异无统计学意义(P均>0.05)。A组最高IPAP均值较B组高6 cmH2O,且NPPV和总住院时间也较B组长3和7 d(P<0.05或P<0.01)。A组胃肠胀气和面部皮肤损伤较B组发生率高(68.75%比18.75%,25.0%比6.25%,P<0.05)。结论 NPPV对COPD呼吸衰竭伴意识障碍患者也有较好的疗效,意识障碍不是NPPV治疗的绝对禁忌症。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

目的观察无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将58例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为治疗组29例与对照组29例。对照组用吸氧、常规药物治疗,治疗组在吸氧、常规药物治疗的基础上加无创正压通气治疗。结果治疗组治疗前、后pH值、PaO2、PaCO2分别与对照组治疗前、后比较,治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NPPV对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有较好的疗效,可以较快的缓解患者的临床症状,降低PaCO2值,提高PaO2值,值得推广使用。

前馈控制对慢性阻塞性肺疾病患者应用无创呼吸机依从性的影响

目的探讨前馈控制对提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用无创呼吸机治疗依从性的影响。方法将2014年1-12月收治呼吸科应用无创呼吸机治疗的52例COPD患者作为对照组,给予无创呼吸机常规护理;将2015年1-12月收治的应用无创呼吸机治疗的54例COPD患者作为观察组,应用前馈控制的理论和方法,分析影响患者使用无创呼吸机依从性的原因,给予针对性护理干预。比较两组使用无创呼吸机的依从性和治疗有效率。结果观察组54例COPD患者,无创呼吸机使用依从性好39例(72.22%),一般13例(24.07%),差2例(3.7%)。对照组52例COPD患者,无创呼吸机使用依从性好的23例(44.23%),一般21例(40.38%),差8例(15.39%)。观察组治疗依从性优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率94.44%,对照组治疗有效率76.92%,观察组治疗有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用前馈控制的理论和方法,对应用无创呼吸机治疗COPD患者,给予针对性护理干预,能提高患者使用无创呼吸机治疗的依从性,改善缺氧和二氧化碳(CO_2)潴留症状,取得较好的治疗效果。

胸膜腔微创置管引流并尿激酶注入对结核性胸膜炎疗效观察

目的观察胸膜腔置管引流并尿激酶注入与传统胸腔穿刺抽液对结核性渗出性胸膜炎的疗效。方法选择60例结核性渗出性胸膜炎患者,随机分为治疗组与对照组,各30例。治疗组常规抗结核治疗同时,胸膜腔微创置管引流,间断注入尿激酶10万IU,对照组抗结核同时间断胸腔穿刺抽液。分别观察胸水吸收时间、胸膜肥厚情况。结果胸水10 d内吸收例数,治疗组73.3%,对照组30%(P<0.01);胸水基本吸收天数治疗组6.5+2.4 d,对照组10.6+4.1 d。胸水引流量治疗组3226.5+284.8 ml,对照组2968+230.8 ml(P<0.01);胸膜肥厚例数2个月后治疗组6.67%,对照组20%(P<0.05),6个月后治疗组3.33%,对照组6.67%(P>0.05)。胸膜结节影:2个月后治疗组3.33%,对照组13.33%(P>0.05),6个月后治疗组0%,对照组6.67%(P>0.05)。结论胸膜腔微创置管引流并尿激酶注入能有效缩短胸水吸收时间,减少胸膜肥厚。

一次性防污染毛刷在重型颅脑创伤患者肺部感染中的应用

目的探讨经支气管镜一次性防污染毛刷刷检结合细菌定量培养在重型颅脑创伤并发肺部感染患者中病原学诊断的应用价值及临床疗效。方法选取2013年6月至2015年12月收住我院神经外科重症监护病房重型颅脑创伤患者98例。先后予经支气管镜一次性防污染毛刷刷检和一次性吸痰管采集下呼吸道分泌物进行细菌定量培养,比较二者分离的致病菌阳性率。结果共采集196份标本,防污染毛刷分离的致病菌102株(57.0%),吸痰管抽痰法77株(43.0%)。致病菌检出阳性率相互比较有统计学意义(P<0.05)。培养出的204株阳性菌中污染菌25株,防污染毛刷8株(3.8%),吸痰管抽痰17株(8.3%),防污染毛刷与吸痰管抽痰法比较,防污染性能更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜防污染毛刷取样结合细菌定量培养技术,敏感性及特异性高,防污染性能明显优于吸痰管抽痰法,对致病菌的正确判断和敏感抗生素的选择有重要的指导意义,能改善重型颅脑创伤并发肺部感染患者的预后。

ADA、IFN-γ在鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液中的价值

目的探讨ADA(腺苷脱氨酶)、IFN-γ(γ-干扰素)在鉴别诊断结核性和恶性胸腔积液中的价值。方法对40例结核性胸腔积液患者(结核组),40例恶性胸腔积液患者(肿瘤组),分别在治疗前抽取适量胸腔积液,进行ADA活性、IFN-γ浓度测定。结果结核性胸腔积液中ADA活性、IFN-γ浓度显著高于恶性胸腔积液,差异具有显著性(P<0.01)。根据ROC(受试者工作特征)曲线评价ADA、INF-γ在鉴别诊断结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的价值,ADA、IFN-γ临界值分别为29.85U/L,151.77ng/L,其诊断结核性胸腔积液的敏感性分别为82.5%,92.5%,特异性为92.5%,95%,准确性为93.7%,98.5%。结论ADA、IFN-γ可作为诊断结核性胸腔积液的可靠指标,且IFN-γ具有更高的诊断能效。

两种不同中心静脉导管引流治疗交通性气胸的临床研究

自发性气胸是呼吸科常见病之一，其中气胸量在50％以上者多为交通性气胸。我院呼吸科从2004年至今，分别采用两种不同中心静脉导管引流治疗交通性气胸，疗效有明显差异，现报道如下。

获得性免疫缺陷综合征并肺孢子菌肺炎13例误诊报告

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)并肺孢子菌肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对曾误诊的AIDS并PCP 13例的临床资料进行回顾性分析。结果 13例皆有呼吸困难和口腔白斑;外周血CD4+T淋巴细胞绝对数均<0. 2×10~9/L,CD4+/CD8+均显著降低;皆存在I型呼吸衰竭及呼吸性碱中毒。13例行胸部高分辨率CT(HRCT)检查发现双肺弥漫性磨玻璃影11例,斑片状实变影7例,小叶间隔增厚4例,肺气囊3例,局限性磨玻璃影2例,少量胸腔积液2例。13例在外院均被误诊,7例误诊为间质性肺疾病,4例误诊为病毒性肺炎,1例误诊为弥漫性肺泡出血,1例误诊为心功能衰竭,给予相应治疗效果较差。13例转入南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸内科后初步诊断间质性肺炎10例,过敏性肺泡炎1例,PCP 2例。误诊时间7～180 d。后予相应检查结合临床表现均确诊AIDS并PCP,予复方磺胺甲口恶唑联合甲泼尼龙等治疗,症状均不同程度缓解。结论临床表现不典型、对该病认识不足、诊断思维局限及缺乏相关检查手段是导致AIDS并PCP误诊的主要原因。熟悉该病临床表现、详细询问病史、及时进行相关检查及仔细鉴别诊断可减少该病误诊误治。

银杏叶片对肺心病治疗作用的研究

目的:观察常规综合治疗基础上加用银杏叶片对肺心病的治疗作用。方法:对31例缓解期肺心病患者,给予银杏叶片口服,每日3次,每次2片(80mg),3个月为一疗程。于治疗前后测定患者肺动脉压力指标、肺功能,判断疗效,并与单采用常规综合治疗的对照组32例比较。结果:治疗组治疗后肺动脉压力指标PEP缩短,ET延长,肺动脉收缩压降低(P<0.01),肺功能明显改善(P<0.01),临床疗效总有效率达83.37％。而对照组肺动脉压力指标、肺功能无明显变化,临床疗效总有效率为46.88％。结论:银杏叶片能改善肺心病患者的临床症状、肺功能,降低肺动脉压力,是防止肺心病发生、发展的理想药物。

慢性阻塞性肺疾病患者出院的延续护理服务与效果分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者出院的延续护理服务与效果。方法选取笔者所在医院于2017年3月—2018年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者94例作为本次研究对象。通过电脑完全随机分组法,将其分为常规组与研究组,两组分别有47例。常规组患者接受常规出院护理;研究组在常规出院护理基础上,实施延续性护理服务。对两组护理前后的生活质量进行统计处理。结果研究组护理后的心理领域、社会领域、生理领域等各项评分均高于常规组,组间数据比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过延续性护理服务,可帮助慢性阻塞性肺疾病患者提高生活质量。

糖皮质激素在慢性支气管炎急性发作期的应用研究

目的:通过糖皮质激素在不同临床分型的慢性支气管炎急性发作期的应用,了解其疗效,研究其常规应用的可能性。方法:184例患者按临床分型分组,再随机分为治疗组、对照组。其中96例治疗组患者常规加用糖皮质激素治疗,观察各组疗效。结果;Ⅰ组(单纯型对照组)总有效率为59.52％;Ⅱ组(喘息型对照组)总有效率为54.34％;Ⅲ组(单纯型治疗组)总有效率为61.9％;Ⅳ组(喘息型治疗组)总有效率为81.48％。结论:慢支喘息型患者急性发作期糖皮质激素可做常规治疗,但疗程宜短。

CT对肺结核的诊断价值

CT是影像诊断技术之一,在很多方面具有X线胸片检查无法比拟的优点,如果结合临床,有选择地运用胸部CT检查对肺结核的诊断具有重要意义,现把我院近年来收治的痰结核菌阳性的24例肺结核患者的临床、胸片及CT检查报告如下: 1 临床资料 选择痰涂片或培养查抗酸杆菌呈阳性的肺结核患者24例。均为住院病人,男17例,女7例,年龄为18～60岁,平均30±10.5岁。以咯血为主就诊的有18例,量从数口痰血至大咯血。