泰达国际心血管病医院后勤社会化管理体会

天津泰达国际心血管病医院（以下简称泰心医院）的后勤服务保障工作，从2003年建院开始实行社会化管理，即后勤保障部只保留几名管理人员负责检查、监督、指导、考核物业公司管理工作。

天津泰达国际心血管病医院院长、本刊特约编委刘晓程：勇于探索创新 为祖国和人民交上满意答卷

泰达国际心血管病医院（简称泰心医院）是公立非营利性三级甲等专科医院，坐落于天津滨海新区核心区的天津经济技术开发区（因该开发区英文字头缩写为TEDA而简称其为泰达）。

2012—2020年泰达国际心血管病医院心血管疾病患者血流感染病原菌分布和耐药性分析

目的分析泰达国际心血管病医院心血管疾病患者发生血流感染的病原菌分布及耐药特征,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对2012年1月—2020年12月泰达国际心血管病医院血流感染病原菌的分布及耐药性进行回顾性分析。结果共检出病原菌234株,其中革兰阴性菌133株,构成比为56.8%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌;革兰阳性菌95株,构成比为40.6%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌;真菌6株,构成比为2.6%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对碳青霉烯类和阿米卡星保持高度敏感。葡萄球菌属中,凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株检出率显著高于金黄色葡萄球菌。未发现耐利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁革兰阳性菌。结论泰达国际心血管病医院心血管疾病患者血流感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主,应加强血流感染病原菌的耐药性监测,为临床医生经验用药提供依据。

天津市滨海新区心血管病高危人群慢性病患病现况及相关危险因素分析

目的分析心血管病高危人群的慢性病患病及知晓、治疗和控制现况并分析相关影响因素。方法2019年2~10月采用整群随机抽样的方法在天津市滨海新区21个街道(镇)中随机抽取4个街道(镇),对其中的6305位常住居民进行问卷调查、体格检查,根据疾病史、血压和血脂水平及心血管病风险评估结果筛选出心血管病高危对象纳入研究。对心血管病高危人群的高血压、糖尿病、血脂异常的患病、知晓、治疗和控制现况分别分析,多因素logistic回归分析探索相关影响因素。结果共筛选出心血管病高危对象1494例。在心血管病高危人群中,高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率分别为72.49%、87.53%、81.44%、39.70%;糖尿病患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为35.48%、86.98%、80.19%、32.64%;血脂异常的患病率、知晓率、治疗率和控制率分别为59.84%、57.61%、45.30%、14.09%。高血压、糖尿病、血脂异常的患病率、知晓率及治疗率均随着年龄的增长而升高(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁、超重/肥胖是高血压、糖尿病患病主要危险因素(均为P<0.001)。高中及以上学历者高血压、糖尿病患病风险较低(OR分别为0.62、0.73,均为P<0.01),日常参加体育锻炼者糖尿病、血脂异常患病率较低(OR分别为0.73、0.27,均为P<0.05)。男性高血压、糖尿病的患病风险分别是女性的2.03、1.73倍(均为P<0.001),而血脂异常的患病风险较女性低31%(P<0.05)。结论心血管病高危人群中高血压、糖尿病、血脂异常的患病率、知晓率、治疗率较高,但控制率偏低。

阿托伐他汀联合依洛尤单抗治疗极高风险动脉粥样硬化心血管疾病患者效果的研究

目的:评估阿托伐他汀联合依洛尤单抗治疗极高风险动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)患者的效果,应用光学相干断层扫描(OCT)测量粥样斑块变化,探讨依洛尤单抗对血管炎症因子的影响。方法:将泰达国际心血管病医院2021年1月—2023年1月冠脉造影检查(CAG)结果为冠状动脉中度狭窄(50%~70%)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高符合条件的极高风险ASCVD患者60例,按1∶1随机分配到依洛尤单抗组(依洛尤单抗+阿托伐他汀)或标准治疗组(阿托伐他汀),在基线和36周随访时,采用OCT评估靶血管斑块稳定性。结果:治疗36周后,依洛尤单抗组和标准治疗组LDL-C水平均显著降低,依洛尤单抗组低于标准治疗组(P<0.0001)。与标准治疗组相比,依洛尤单抗组最小纤维帽厚度(FCT)差值[(9.41±2.23)μm vs.(21.66±4.46)μm,P<0.001]、靶血管病变最小腔内面积差值[0.13(0.09,0.19)mm^(2) vs.0.23(0.16,0.27)mm^(2),P<0.001]均显著更大,最大脂质弧度差值显著更小[(-8.12±2.40)°vs.(-18.13±3.60)°,P<0.001]。依洛尤单抗组脂蛋白磷脂酶A2(LpA2)更低(P=0.001),而两组C反应蛋白水平(CRP)差异无统计学意义(P=0.574)。此外,标准治疗组中有4例患者发生靶血管血运重建,而依洛尤单抗组发生1例非致死性急性心肌梗死(P=0.098)。未发现药物不良反应事件。结论:阿托伐他汀联用依洛尤单抗可大幅降低血脂LDL-C水平,并明显改善粥样斑块的特征和表型。依洛尤单抗可显著降低血管特异性炎症标志物LpA2水平,或可为ASCVD二级预防及治疗提供新方向。

以岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训管理模式的应用

目的:构建并实施心血管病护理与技术培训管理模式,有效提升心血管病护理人员专业技能,为推动心血管病专科护士发展奠定基础。方法:通过分析中国心血管健康联盟心血管病护理与技术培训中心自2018年11月至2019年11月进行的3期培训(共培训1106名在职护士)的实施情况,总结以提升岗位胜任力为导向的培训管理模式的课程的设置、规范化培训的内容、管理方法、考核及效果评价、培训改进等方面的经验。结果:通过实施以提升岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训管理模式,培训学员综合成绩考核结果达到优良,各基地在培训规范、培训方式、培训预期目标和专科技能培训等方面的满意度超过90%。结论:以提升岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训模式切实可行。

心血管病患者生存质量评估方法及康复治疗的影响

心血管病（cardiovascular diseases，CVD）在许多国家仍是主要的健康问题。我国人群CVD的发病率和病死率处于持续上升阶段，目前全国有2．3亿CVD患者，在所有死亡原因中CVD占总死亡原因的41％，居于死因第一位。CVD使患者生活成本增加，生存质量（quality of life，QOL）下降翻，同时也使他们直接或间接的产生焦虑、抑郁等心理疾病，

心血管病专科门诊实施患者诊前教育研究

目的探讨心血管病专科门诊实施诊前教育的效果。方法将176例患者随机分为观察组(94例)和对照组(82例)。观察组实施健康教育,由工作3年以上护师主动一对一向患者介绍其挂号的专家情况,就诊卡的用处,收费标准,大致等候时间,就诊前准备及进入诊间配合等内容,同时针对患者的病情做健康指导。对照组患者挂号后将挂号条交给护士,然后等待就诊,候诊期间护师被动回答患者提出的问题。结果观察组初诊患者第一次就诊时间较对照组缩短(P<0.01);对护理服务满意度显著高于对照组(均P<0.01);抱怨发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论诊前教育的开展对提高门诊患者对护理服务的满意度,减轻患者候诊期间的负性情绪有重要意义,同时对缩短初诊患者就医时间起着重要作用。

联合介入技术在老年心血管病诊疗中的有效性与安全性

目的探讨联合介入技术在老年心血管病诊疗中的有效性与安全性。方法回顾性分析行心血管病介入治疗的1 452例患者的临床资料,根据年龄分为老年组(>65岁)677例与普通组(≤65岁)775例,比较两组基础疾病情况、联合介入治疗情况及单一和联合介入治疗成功率、并发症率和病死率。结果老年组高血压、冠心病、糖尿病和外周血管病患病率均高于普通组,先天性心脏病患者明显低于普通组(均P<0.05);老年组有联合介入治疗指征患者明显多高普能组,实际行联合介入治疗患者明显低于对照组(均P<0.05);两组联合介入亚组和单一介入亚组成功率、并发症率、病死率差异均无统计学意义(P<0.05)。结论联合介入技术在老年心血管病诊疗中的有效性与安全性值得肯定,对有联合介入指征的老年患者应行积极、谨慎的联合介入治疗措施,以提高老年心血管病患者的预后和生活质量。

循证护理在预防老年心血管病患者跌倒中的应用

目的探讨老年心血管病患者跌倒的护理及循证实践。方法选取2016年2月-2017年2月在本院心内科住院且年龄≥65岁的2900例老年患者作为研究对象,按照选取患者的入院先后顺序将其划分为对照组和实验组,对照组应用常规措施进行护理,实验组参照循证护理步骤,提出问题,查找应用证据,将护理依据、护士的个人技能以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来,制定出完善的护理措施,观察这两组患者的跌倒发生率。结果实验组应用循证护理方法,跌倒人数少于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论循证护理对于预防老年心血管病患者跌倒有积极作用,不但可以提高患者的安全,而且提高了护理质量,值得推广。

前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂对动脉粥样硬化性心血管疾病患者临床疗效的研究进展

高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危险因素,长期的高脂血症会导致动脉粥样硬化及其斑块持续进展。积极控制血脂水平,尤其是控制低密度脂蛋白胆固醇水平是治疗中重要的一环。前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂(PCSK9i)是一种新型降脂药,不仅可以明显降低ASCVD患者的低密度脂蛋白胆固醇水平,改善ASCVD患者临床预后,还可以促使粥样斑块发生逆转。本文综述了近年来关于PCSK9i对ASCVD患者临床疗效的研究进展,以期为临床提供一定参考。

核医学新技术助力心血管疾病的精准诊疗

放射性核素显像技术在心血管疾病的诊疗过程中发挥重要作用,具有功能影像学的独特优势。随着核素显像新技术的不断发展,定性诊断逐步向定量诊断转变;分子影像学的技术特征使诊断更为特异,应用范围不断拓展;多模态影像技术进一步提高了诊断效能。核素显像技术正在进入创新和发展的全新阶段,将会助力心血管疾病的精准诊疗,使更多的患者受益。

天津市某三甲心血管专科医院护士心理弹性与职业倦怠相关性研究

目的:探讨天津市某三级甲等心血管专科医院护士的心理弹性、职业倦怠水平,并探究两者间的相关性,为改善护士心理弹性、减缓或降低职业倦怠提供有效依据和指导。方法:采用便利抽样方法选取医院6大科室的护士共139名,采用由一般资料调查表、中文版职业倦怠量表(MBI-GS)、Connor和Davidson心理弹性量表(CD-RISC)所组成的问卷对其进行调查。结果:心血管专科医院护士存在中度职业倦怠,心理弹性水平一般,职业倦怠与心理弹性存在显著的负相关关系(P<0.01)。结论:心血管专科医院护士的心理弹性水平可以很好地预测其职业倦怠情况,应引起管理者关注。

脂蛋白相关磷脂酶A2预测老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗后主要不良心血管事件

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)预测老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者PCI术后主要不良心血管事件(MACE)的效能。方法选择2016年1月~2018年1月我院接诊的ACS患者146例,随访6个月,根据是否发生MACE,分为非MACE组95例和MACE组51例,比较2组相关指标差异,采用多因素logistic回归分析和ROC曲线分析。结果MACE组术后72 h血浆Lp-PLA2和高敏C反应蛋白水平明显高于非MACE组,差异有统计学意义[(174.82±12.46)mg/L vs(112.05±7.62)mg/L,(14.63±3.83)mg/L vs(6.41±2.39)mg/L,P<0.05];血浆Lp-PLA2、血清高敏C反应蛋白和LVEF是ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05);血浆Lp-PLA2预测术后MACE的ROC曲线下面积高于高敏C反应蛋白和LVEF(0.895 vs 0.685和0.635,P<0.05)。结论ACS老年患者PCI术后血浆Lp-PLA2水平与近期预后有关,预测MACE的效能较好,临床应重视。

心血管疾病中监测抗血小板药物指标的研究进展

阿司匹林是至今发现的活性最强的内源性血小板抑制剂之一,能抑制二磷酸腺苷（ADP）胶原等诱导的血小板聚集和释放。心血管疾病多使用阿司匹林等抗血小板药物进行抗栓治疗,其传统监测指标主要依赖测定血小板聚集性的高低来进行药物剂量的调整。由于近年来治疗手段的不断提高,氯吡格雷、普拉格雷、西洛他唑等不同作用机制抗血小板药不断问世。

插管型喉罩与可视管芯用于全麻气管插管时对心血管反应的影响

目的比较可视管芯(SOS)、插管型喉罩(ILMA)和Macintosh喉镜(MAC)在气管插管过程中对患者心血管各指标的影响。方法选取拟在全麻下行眼眶手术的MallamptiⅠ/Ⅱ级、ASAⅠ级的患者60例,随机分为ILMA组、SOS组、MAC组,分别接受ILMA、SOS、MAC进行气管插管,每组20例,比较入室后5min(TBL)、气管插管前(TBI)、气管插管后即刻(TAI)、气管插管后1～5min(T1～T5)的收缩压、舒张压、心率及脑电双频谱指数(BIS),并比较TBI、T1、T3的血浆去甲肾上腺素(NA)浓度。结果 T1时点SOS组患者血压和心率低于MAC组和ILMA组,差异有统计学意义(P<0.05),而MAC组和ILMA组相比差异无统计学意义(P>0.05)。血浆NA浓度SOS组在插管后1min、3min均低于MAC组和ILMA组(P<0.05),同时ILMA组在上述2个时点的NA浓度均低于MAC组(P<0.05)。结论 SOS相对于MAC和ILMA在气管插管过程中能够减轻患者的心血管应激反应,而ILMA进行气管插管时并不能减轻此反应。

药物基因组学在心血管疾病治疗中的研究进展

心血管疾病(CVD)指的是心脏和循环系统的所有疾病。其是由基因和环境因素的复杂关系引起的,被认为是一种无声的慢性疾病,只有在出现严重症状的时候才被发现,心血管病有许多危险因素包括异常胆固醇,高血压,糖尿病(DM),吸烟,不健康饮食、过量饮酒、腹部肥胖、压力和久坐不动的生活方式。治疗通常包括改善生活方式、药物和手术。心血管疾病的治疗正在进入个体化医疗的时代。药物基因组学作为个体化医疗的一种工具,它的主要目标是根据个体患者的基因组决定最优的药物治疗。而且通过研究药物基因组学也可增强我们对CVD机制的理解,揭示新的药物靶点和确定药物耐药性的机制。本文将重点讨论不同的基因多态性型是如何影响一些不同抗心血管疾病药物的临床效用。

PM2.5对心血管系统的影响

细颗粒物(PM2.5)指环境空气中空气动力学当量直径≤2.5μm的颗粒物。单位立方米空气中这种颗粒的含量越高就代表空气污染越严重。大量的研究显示,空气颗粒物污染和心血管疾病之间具有相关性。本文对于PM2.5对于心血管疾病的流行病学研究、动物基础实验及临床研究做一综述。

沙库巴曲缬沙坦在心血管疾病领域的研究进展

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦在治疗心血管疾病方面能够抑制心肌重塑,发挥心脏保护作用。阐述沙库巴曲缬沙坦的作用机制及其在心血管疾病领域的研究进展,以期为心血管疾病特别是心力衰竭的治疗提供参考依据。

右美托咪定用于心血管手术麻醉的研究进展

右美托咪定是一种高效、高选择性的肾上腺素能α2受体激动剂,通过激动分布于人体α2-AR,产生镇静、镇痛和抗焦虑作用,且无明显呼吸抑制作用。近年来,DEX开始越来越多的应用于心血管手术麻醉,其在镇静、镇痛、抗交感、抑制应激反应、稳定血流动力学等方面都收到了很好的效果。DEX临床应用优势明显,本文就DEX用于心血管病手术麻醉的应用以及心肌保护做一综述。