基于放射剂量介入导管间的布局优化及护理防护对策

目的利用Dose Aware系统监测介入导管室不同点位放射剂量,以优化导管间布局,并提出合理的护理防护对策。方法在介入导管间内,采用布点的方法,以床的最大活动范围为基线向外延伸1 m,共布14个测试点,除床头床尾两点之外的12个点分为3组。结果介入导管间不同点位放射剂量存在明显差异,第1~3组的平均放射剂量分别为1 400.25μSv、2 646.25μSv、2 744μSv,将3组数据做方差分析,其中1、2,2、3组间放射剂量均无统计学差异,1、3组间放射剂量差异有统计学意义（P〈0.05）,离放射源越远所接受的放射剂量越小。将改进前后介入工作人员接受的放射剂量进行配对t检验,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在介入诊疗中增加与射线接触距离,合理安排术间物品摆放,调整介入护士的工作程序等措施可有效减少护理人员在所受射线剂量,保护其身心健康。

情景模拟在心血管介入护理教学中的应用研究

目的探讨情景模拟的带教方式与传统带教方式相比在心血管介入术护理带教中的效果。方法将进入导管室实习的60名护生分为情景模拟带教方式（观察组，n=30）和传统带教方式（对照组，n=30），通过科室测试及学业自我效能感量表评估两组护生带教质量的差异。结果与传统带教组相比，观察组出科理论测试分数（84．2±7．9）分，优秀率90．0％；护生自我效能感分数（73．5±5．3）分，明显高于对照组（P〈0．01）。结论与传统带教方式相比，在心血管介入术护理带教中采用情景模拟的带教方式能明显提高护生的考核成绩，提高自我效能感。

沙库巴曲缬沙坦联合硝普钠治疗对老年急性心力衰竭患者的疗效观察

目的探究沙库巴曲缬沙坦联合硝普钠对老年急性心力衰竭患者的治疗效果。方法选取2020年6月至2021年6月泰达国际心血管病医院收治的老年急性心力衰竭患者280例,随机分为对照组143例和观察组137例,对照组给药硝普钠,观察组给药硝普钠+沙库巴曲缬沙坦,比较2组患者血流动力学指标、心功能指标、血管内皮功能指标、神经激素因子指标及临床总有效率等情况。结果观察组治疗后中心静脉压、平均动脉压、肺血管阻力、外周血管阻力、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室收缩末期容积、内皮素1、N末端B型钠尿肽前体、去甲肾上腺素水平低于对照组,LVEF、NO水平高于对照组(P<0.01)。观察组临床总有效率高于对照组(97.08%vs86.71%,P=0.002)。观察组不良反应发生率低于对照组(11.68%vs20.98%,P=0.036)。结论沙库巴曲缬沙坦联合硝普钠治疗可降低老年急性心力衰竭患者血流动力学和神经激素因子水平,调节心功能和血管内皮功能,且临床总有效率高于硝普钠单一治疗,不良反应发生率低于硝普钠单一治疗。

JCI评审对护理管理的启示

自建院起，泰达国际心血管病医院的各项制度、流程均按照ISO9001质量体系的要求制订、运行；2006年通过了国家等级医院的评审，获得三级甲等医院的称号；2008年接受了国家卫生部的督导检查；2008年9月医院向美国JCI总部提出了评审申请，2009年6月15日接受了JCI第三版的国际医院评审标准的认证，并一次性通过。JCI的评审让我对护理管理有了全新的感受，现将体会总结如下与大家分享。

永存左上腔成功置入心脏再同步化治疗除颤器一例

永存左上腔静脉植入三腔起搏除颤器的个案报道,是通过永存左上腔静脉（PLSVC）与上腔静脉的交通支送入电极导线或直接开胸置入心外膜电极导线.现将泰达国际心血管病医院通过PLSVC成功植入三腔起搏器一例报道如下.

三腔起搏器术中急性左心力衰竭合并右心系统大量气栓1例

1临床资料患者男,47岁。主因＂间断胸闷、呼吸困难20余年,加重3个月＂入院。3个月前,因胸闷、气短加剧于当地医院就诊,入院后给予强心、利尿、抗心律失常等药物对症治疗,心力衰竭症状缓解;患者在＂感冒＂后再次出现胸闷、憋喘,夜间呼吸困难,无法平卧,伴心悸,伴咳嗽,咳少量黄痰,无头晕、恶心,无黑矇、晕厥等。

一分钟教学法在心导管室护士学习中的应用

目的探讨一分钟教学法在心导管室护士学习中的应用效果。方法选取本科室全体护士作为研究对象,在晨会结束后采用护士-护士的一分钟教学法(OMP)进行教育,内容包括获得同意、询问、教学提示、反馈、纠正错误。比较实施OMP模式前后护士的年终成绩。结果实行OMP模式后,护士的年终成绩得分高于实行前(P<0.05)。结论护士-护士的OMP模式的应用能帮助护士之间取长补短,不断提高手术护士的业务水平和学习力,同时营造良好的科室学习氛围。

射频消融行房室结慢径改良时心电现象的研究

目的总结在经导管射频消融根治房室结折返性心动过速(AVNRT)时,进行房室结慢径改良过程中出现的心电现象。方法连续入选32例经电生理检查证实为典型(慢快型)AVNRT患者,进行房室结慢径改良射频消融术,观察在消融过程中腔内电图。结果消融中出现缓慢交界区心律后有5例出现快速交接区心律,3例不同程度VA阻滞现象,1例快速交界区心律并伴有V波脱落现象,1例AV间期延长;另1例消融过程中直接从窦律变为快速交界区心律而转为VA阻滞。结论房室结慢径改良射频消融过程中腔内电图上出现了各种预示房室传导阻滞的反应时应予以注意。

无肌病性皮肌炎误诊为肺结核一例

多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis-dermatomyositis,PM/DM)是主要累及横纹肌的非化脓性弥漫性炎症性肌病,分为多发性肌炎(PM)、典型的皮肌炎(DM)、无肌病性皮肌炎(clinically polymyositis-dermatomyositis,CADM)。根据病程可分为急性、亚急性和慢性。血清特异性抗体可作为诊断和判断病情严重程度的指标。本研究收治的患者因发热和胸部CT扫描显示肺部阴影,由天津市滨海新区结核病防治研究所诊断为肺结核而转诊至天津市海河医院。经过进一步检查诊断为无肌病性皮肌炎。现将诊治过程进行分析,以提高对本病的认识。

失效模式与效应分析在防范介入针刺伤中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)在防范介入医生针刺伤中的应用效果,以降低针刺伤的发生率并对介入工作流程进行改进和完善。方法成立防范介入医生针刺伤的FMEA小组,运用FMEA,分析在介入手术中介入医生针刺伤发生的失效模式、根本原因及潜在的不安全因素,计算优先风险指数(RPN),比较实施FMEA前后RPN值和针刺伤发生率,并对需优先解决的问题进行措施改进和效果评价。结果针刺伤发生RPN由实施前的1 929.41降至793.92,差异有统计学意义(P<0.01)。结论运用FMEA对介入术中医生针刺伤进行风险管理,有助于规范穿刺流程,减少针刺伤的发生,有利于科室的持续质量改进。

右心耳起搏电极附近微折返房性心动过速一例

患者男,66岁,心悸1月入院。6年前诊断心脏间皮瘤,规律化疗;2年前因窦性心动过缓、窦性停搏植入双腔起搏器(SureScan EN1DR01),心房电极为被动电极(型号4574)。1月前开始发作心悸,持续性;心电图示房性心动过速(简称房速),P波2∶1下传心室。心内标测示右心耳尖部(右房电极头端)激动最早,拖带标测结果良好。此处消融2.96 s房速终止,其发生机制考虑为围绕右房电极头端微折返,肿瘤侵犯右心耳尖部之右房电极附近,使局部传导速度、不应期发生改变,并且右房电极头端可以做为解剖屏障,是发生围绕右房电极周围微折返性房速的病理基础。

Ebstein畸形三尖瓣生物瓣置换术后的患者安置无导线起搏器一例

报道Ebstein畸形三尖瓣生物瓣置换术后的患者安置无导线起搏器一例,患者女,60岁,因Ebstein畸形行生物瓣膜置换术后已有10年,考虑如置放起搏导线可能会干扰置换的生物瓣功能,因此选择了无导线起搏器。三度房室传导阻滞的患者,如考虑放置导线可能影像瓣膜功能时,可选择安置无导线起搏器,为临床工作提供更多参考。

基于CIP优化同名患者医生协谈流程的探索及实践

目的应用CIP优化同名患者医生协谈流程,避免医生术中谈话错误,保证患者安全。方法运用CIP的方法 ,制订相同或相似名字患者术中协谈流程。结果自2016年2月-2018年7月未发生介入术中医生协谈错误。结论 CIP有助于科室的管理,既能确保患者安全和医务人员的工作质量,又能提高医务人员的积极性和工作效率,避免了医院不良事件的发生,值得临床推广应用。

一次性自体血液回输装置的研制

目的随着心脏介入手术种类和难度的增加,手术并发症的发生率也有增加的趋势,心包填塞成为最严重的并发症之一。有必要研制一种简单实用的一次性自体血液回输装置,以解决心脏介入术中心包填塞抢救时遇到的问题。方法利用输血器的过滤原理,采用一次性冲压制作的方式,减掉原有耗材各个部分的连接。结果一次性自体血液回输装置的研制,避免了以往传统方式反复连接/分离操作可能造成的微血栓/气栓或感染的发生,同时减少了手术护士需要打开的无菌耗材的数量。结论此实用新型装置解决了医疗领域中存在的关键性、共性的技术难题,设计简单,无需培训,为患者抢救赢得时间,同时明显降低了并发症的发生,为患者生命安全提供一定的保障。

房颤行Marshall静脉无水乙醇消融治疗的术中护理

目的 通过电生理和冠脉融合的方法对心房颤动患者行左房斜静脉(Marshall静脉)的无水乙醇消融是目前房颤射频消融领域的一项技术创新。由于是新兴技术,无统一规范,此文目的是制订出房颤患者行Marshall静脉无水乙醇化学消融的术中护理常规,为介入手术护士术中手术配合提供依据。方法 选取泰达国际心血管医院2020年8月—2021年3月收治的7例房颤患者行Marshall静脉无水乙醇消融的术前环境、物品、药品、患者人员的准备,以及术中手术护士从心理、消毒范围、术中生命体征观察以及术中可能存在的潜在风险的处理配合等方面总结出Marshall静脉无水乙醇化学消融术中护理常规。结果 依据Marshall静脉无水乙醇化学消融术中制订的护理常规,手术医生对手术护士的术中配合满意,7例患者术中未出现并发症,且于术后1~2 d顺利出院。结论 通过规范Marshall静脉无水乙醇化学消融术各环节中的手术配合,术中合理有效的实施护理干预措施且预见性的熟知各种应急预案,保证了手术的顺利进行,为手术成功保驾护航。

浅谈房颤射频消融围手术期的护理进展

随着房颤射频消融技术的不断进步与发展,越来越多的患者愿意接受介入治疗。它以其创伤小、疗效好成为治疗房颤的主要方法之一。但由于该手术复杂,时间较长,易产生多种并发症。要求护士在手术前、术中、术后安抚患者心态、规范护理流程、普及护理宣教,不仅要有专业的护理技能,还要有高度的责任心,强化术后观察,充分做好各项护理工作,有效减少并发症的发生。