拘禁球囊技术在介入治疗分叉病变边支血管保护中的即刻及近期效果研究

目的分析比较拘禁球囊技术与传统的边支保护技术在介入治疗真性分叉病变中对边支血管保护的即刻及近期效果。方法选取我院2016年3月到2017年2月间期间在我院行冠状动脉造影检查结果为未非左主干真性分叉病变并接受冠状动脉介入治疗的90例患者为研究对象作为研究对象,所有患者经患者本人同意,伦理委员会批准,按数字分组法随机分为对照组和观察组,每组45例,两组患者均在术前均在术前给予氯吡格雷和阿司匹林肠溶片口服,然后行主支血管单支架植入术,对照组患者采用传统边支保护技术治疗,观察组患者则采用拘禁球囊技术治疗。结果观察组患者的手术操作时间、X线曝光时间显著短于对照组,支架植入数量、造影剂使用量则显著少于对照组,比较均有统计学差异(P<0.05)。两组患者的介入手术治疗均成功,但对照组患者术中胸痛、冠脉夹层、支架膨胀不全等并发症的发生率均显著高于观察组,比较有统计学差异,P<0.05。但术中心律失常、血流减慢及术后分支闭塞或夹层、血清肌钙蛋白/心肌酶水平升高、分支血流动力学改变等的比较无统计学差异(P>0.05)。观察组和对照组患者随访期间的心血管不良事件发生率分别为8.9%和13.3%,比较无统计学差异(P>0.05)。结论拘禁球囊技术应用于冠状动脉真性分叉病变的介入治疗中可以对边支血管进行有效保护,且有操作简便,手术时间短,造影剂用量少,支架使用率少的优点,疗效与经典球囊对吻技术相当,远期不良心血管事件发生率更低,即刻效果和远期疗效都值得肯定。

冠脉CT血管造影对疑难胸痛患者的诊断价值

目的:探讨冠脉CT血管造影(CCTA)对疑难胸痛患者的诊断价值。方法:对于经过包括心电图、心脏彩超、运动试验、心肌坏死标志物等检查的胸痛筛查流程,仍难以确诊的93例胸痛患者,先后进行64排螺旋CT的CCTA和冠脉造影检查,以明确诊断,了解临床拟诊和CCTA对冠心病诊断的敏感性,特异性和诊断的准确性。结果:以冠脉造影检查对冠心病的诊断为标准,临床拟诊对冠心病诊断的敏感性,特异性和准确性,分别是70.7%(53/75),40.4%(8/18)和84.1%(53/63);CCTA对冠心病诊断的敏感性,特异性和准确性,分别是97.3%(73/75),85.7%(12/14),和92.4%(73/79)。结论:对于疑难胸痛患者的诊断,冠脉CT血管造影有重要价值,又是无创的,可优先采用。

智能手表自动诊断心房颤动准确性的Meta分析

目的 系统评价智能手表在心房颤动(房颤)诊断方面的准确性及不同诊断技术之间的差异。方法 检索PubMed、EMbase和Cochrane Library数据库截至2022年12月30日之前发表的所有关于智能手表诊断心房颤动准确性的研究。按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并根据诊断准确性研究(QUADAS-2)质量评价工具评价质量后,采用Stata14软件进行Meta分析。结果 最终纳入12篇文献,共5862人次受试者。Meta分析结果显示:智能手表自动诊断心房颤动的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比分别为0.89(95%CI:0.80~0.94)、0.95(95%CI:0.91~0.97)、18.15(95%CI:9.25~35.61),0.11(95%CI:0.06~0.22),160.76(95%CI:56.32~458.89)。手表心电图(w-ECG)的合并灵敏度为0.79(95%CI:0.63~0.89),合并特异度为0.93(95%CI:0.81~0.97);光电血管容积图(PPG)设备合并灵敏度为0.96(95%CI:0.88~0.99),合并特异度为0.97(95%CI:0.92~0.99)。结论 智能手表在筛查心房颤动方面的灵敏度和特异度较高,在其诊断方面具有很大潜力。

胺碘酮联合螺内酯在持续性心房颤动转复后维持窦性心律中的作用

目的探究胺碘酮联合螺内酯对持续性心房颤动转复后维持窦性心律的作用。方法持续性心房颤动患者80例,随机分为观察组与对照组各40例。对照组单纯使用胺碘酮治疗,观察组在对照组的基础上联合使用螺内酯,随访12个月,记录患者治疗前后心房内径、血压,根据是否复发等判断用药效果,比较两组治疗后1、6、12个月窦性心律维持率。结果随访12个月后观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗前左房内径、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后左房内径、SBP、DBP均有所降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗6、12个月后观察组窦性心律维持率显著高于对照组(P<0.05)。所有患者在治疗过程中未出现不良反应。结论胺碘酮联合螺内酯可有效维持持续性房颤转复后的窦性心律,疗效突出,安全性较好。

动态心电图长RR间期发病率及患者临床特征

目的探讨动态心电图长RR间期的发病率及患者临床特征。方法选取2013年2月至2015年1月在我院电生理科行24 h动态心电图(holter)检查的患者4 826例,对其中RR间期≥2 s的患者进行分析,统计其整体发病率,并根据患者性别和年龄段进行分层,探讨其发病率与患者年龄、性别等临床特征的关系。结果 4 826例行holter检查的患者中共记录到522例长RR间期患者,人群整体发病率为10.82%,男性296例,发病率为12.18%(296/2 431),女性226例,发病率为9.44%(226/2 395),男性发病率明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);随年龄的增加长RR间期发病率呈现先降低后逐渐增高的趋势;长RR间期的主要心律失常类型为持续性心房颤动或心房扑动、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞和异位P波未下传心室。结论长RR间期发病率较高,男性高于女性,且存在年龄分布特征。

γ谷氨酰转肽酶与冠心病的相关性研究

目的分析血清γ谷氨酰转肽酶(GGT)水平与冠心病和冠状动脉病变程度的关联程度。方法纳入2018年2~10月在泰达国际心血管病医院首次住院的疑似冠心病患者211例,根据冠状动脉造影结果分为急性心肌梗死(AMI)组46例,不稳定性心绞痛(UAP)组93例和对照组72例。又根据冠状动脉病变血管支数分为多支病变组72例、双支病变组63例和单支病变组76例。比较各组治疗前后血清GGT水平变化,采用Spearman相关分析。结果AMI组和UAP组治疗前血清GGT水平明显高于对照组[(80.52±13.83)U/L、(69.65±13.02)U/L vs(40.93±11.94)U/L,P<0.01],且AMI组明显高于UAP组(P<0.01)。AMI组和UAP组治疗后血清GGT水平均低于治疗前(P<0.01)。治疗前,多支病变组和双支病变组血清GGT水平明显高于单支病变组(P<0.01),多支病变组血清GGT水平与双支病变组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,多支病变组和双支病变组血清GGT水平明显低于治疗前(P<0.01),但3组血清GGT水平比较,均无统计学差异(P>0.05)。血清GGT与冠状动脉病变程度呈正相关(r=0.341,P=0.000)。结论血清GGT水平在冠心病不同类型病变中差异明显,可能对冠心病的治疗及预后具有重要借鉴意义。

起源于主动脉窦的室性期前收缩和室性心动过速的心电图特点

主动脉窦毗邻结构较多,起源于主动脉窦的室性期前收缩、室性心动过速（室速）容易与起源于毗邻部位的室性期前收缩、室速相混淆。在体表心电图上,起源于主动脉窦的室性期前收缩、室速有其特点,与右心室流出道室性期前收缩相比,其胸前导联一般在V3导联之前完成移行;与左心室流出道瓣下室性期前收缩、室速相比,其V5～V6导联一般无S波。主动脉窦内不同位置的室性期前收缩、室速心电图也不尽相同,可以进行鉴别,所以术前仔细复习体表心电图并进行鉴别诊断有助于减少手术时间和并发症。

门冬氨酸钾镁片对房颤射频消融术后维持窦性心律的作用

目的 :探讨胺碘酮联合门冬氨酸钾镁在心房颤动射频消融术后治疗中的作用。方法 :随机将90例房颤射频消融术后患者分为观察组与对照组,观察组45例采用门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗,对照组45例则单用胺碘酮,不使用门冬氨酸钾镁治疗,其余如抗凝等药物治疗相同。随访3个月,记录患者治疗前后血钾血镁、血压等,根据是否复发心房颤动等评价用药效果,比较两组治疗后1个月、3个月房颤复发率。结果:观察组的总有效率为82.22%,明显高于对照组的62.22%,并且两组患者均未发生严重的不良反应,其他如胸闷等不良反应发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:门冬氨酸钾镁联合胺碘酮可明显降低房颤射频消融术后的复发率。

曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病合并心力衰竭的临床分析

目的:探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭(Coronary heart disease and heart failure,CHD-HF)患者临床疗效。方法2012年5月~2013年5月泰达国际心血管病医院收治的78例CHD-HF患者作为研究对象,采用随机数字表法为试验组和对照组各39例。两组患者入组后予强心利尿、扩冠及控制血压等常规治疗,试验组在常规治疗基础上给予曲美他嗪联合美托洛尔联合治疗,治疗4w后观察两组患者治疗后的临床有效率及心功能变化指标有无差别。结果治疗4w后,试验组总有效率为94.87%,对照组为84.62%,试验组显著高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);试验组左室射血分数(LVEF%)、左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标明显好于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论曲美他嗪联合美托洛尔治疗可显著提高 CHD-HF患者的临床疗效,改善患者心功能。

CT血管造影成像与超声心动图在预测非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成中的应用

目的:探究CT血管造影成像与超声心动图在预测非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心耳血栓形成中的应用。方法:回顾性分析2015年2月—2020年2月接受心脏CT血管造影(CTA)与经食管三维超声心动图(RT-3D-TEE)的164例房颤患者的临床资料,根据房颤血栓危险度评分(CHA2DS2-VASc)分为A组(112例)和B组(52例)。对比两组患者的一般资料、CTA结果与RT-3D-TEE测量参数,对比CTA与RT-3D-TEE对左心耳血栓的诊断结果,使用Spearman相关系数分析CHA2DS2-VASc评分与CTA左心耳分型、RT-3D-TEE测量参数的相关性,用受试者工作特征曲线(ROC)分析CTA、RT-3D-TEE、CHA2DS2-VASc评分对左心耳血栓的预测价值。结果:RT-3D-TEE检查结果显示,A组左心耳血栓16例,无血栓96例,CTA检查灵敏度为87.50%(14/16)、特异度为94.79%(91/96)、准确度为93.75%(105/112)、阳性预测值为73.68%(14/19)、阴性预测值为97.85%(91/93)。B组左心耳血栓11例,无血栓41例,CTA检查灵敏度为72.73%(8/11)、特异度为90.24%(37/41)、准确度为86.54%(45/52)、阳性预测值为66.67%(8/12)、阴性预测值为92.50%(37/40)。CHA2DS2-VASc评分与菜花型左心耳、左心耳开口最大径、左心耳开口最小径、左心耳开口面积、左心耳深度、左心耳容积最大值、左心耳容积最小值、左心房内径呈正相关(P<0.001),与左心耳射血分数、左心室射血分数呈负相关(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示CTA、RT-3D-TEE与CHA2DS2-VASc评分预测房颤患者左心耳血栓形成的AUC分别为0.762、0.814、0.792。结论:CTA对房颤患者左心耳血栓形成具有较高的预测价值,CHA2DS2-VASc评分越高准确性越大。

心房颤动相关危险因素及药物治疗研究新进展

心房颤动是最常见的一种心律失常,可能引起血栓、栓塞、中风、心衰,甚至猝死。本文就近年来心房颤动相关的危险因素和药物研究进展进行综述。心房颤动的危险因素主要有:年龄大于65岁,心脏疾病或手术史,腹型肥胖,酗酒,呼吸系统疾病或感染,栓塞,代谢综合征,甲状腺功能亢进,糖尿病,低钾血症,抗心律失常药物,糖皮质激素,抗胆碱药物,排钾利尿剂,胆碱能药物等。对心房颤动患者的治疗首先应尽快复律,复律可以选择抗心律失常药物治疗,也可以选择电复律,应注意在解除房颤的同时预防室性心律失常。由于房颤后有较高的血栓和栓塞风险,应及时给予规范化抗凝治疗,而抗凝药物的长期使用往往易增加出血风险,尤其是颅内出血和大出血风险,在使用时应严格检测患者血清凝血指标。而抗凝药物的不断更新换代也逐渐出现优于传统抗凝药物的新型抗凝剂,将有助于临床房颤患者的长期抗凝治疗。

一种新的X线下骨性标志指导腋静脉穿刺的可行性及安全性分析

探讨 X线透视下骨性标志指导腋静脉穿刺的可行性和安全性。方法 选择 2020 年 8 月~2022年1月我科因射频消融或器械植入准备行腋静脉穿刺者118例(腋静脉组),行腋静脉穿刺,将后前位透视下胸锁关节与喙突连线与第一肋相交点为穿入腋静脉点的骨性标志,穿刺皮肤点为平行胸大肌与三角肌的肌间沟方向向下、向外3cm,穿刺方向为平行肌间沟。穿刺角度与皮肤呈15-45°角,在正位足下透视避免穿刺入胸腔。统计穿刺成功率,急性并发症。并与2018 年 8 月~2020年7月我科以传统方法行锁骨下静脉穿刺的 156例患者(对照组)相比较。结果 两组患者在年龄、性别、BMI、是否桶状胸方面无统计学差异。射频消融/器械植入比例无统计学差异。腋静脉组穿刺成功113例(95.8%),无气胸与血气胸并发症,一例误穿入动脉。对照组穿刺成功139 例(89.1%),误穿动脉9例,气胸3例,血胸2例,两组比较有统计学差异:成功率(P=0.04),并发症(P=0.03)。一针成功率分别为84% VS 61%(P<0.01). 结论 X 线透视下骨性标志指引的经皮腋静脉穿刺是安全、有效的。 。

肥厚型心肌病的治疗

肥厚型心肌病(HCM)是显性遗传病,位于常染色体上,其主要特征是左心室壁增厚,常累及室间隔,猝死率较高,目前已经引起临床的重视。随着医学的发展及对该病认识的不断加深,越来越多的治疗方法应用于临床。本文现对该病的药物治疗、介入治疗、起搏器治疗及精准治疗方面进行阐述,旨在为临床治疗及研究提供参考。