成人心脏外科术后心室电风暴处理与分析

目的:总结成人心脏外科术后心室电风暴(VES)的原因及治疗经验。方法:回顾性分析泰达国际心血管病医院2011-08至2015-05成人心脏术后发生VES患者36例,收集患者围手术期及发生VES前后的临床资料进行分析。结果:36例患者均在心脏术后重症监护病房发生VES(单纯冠状动脉旁路移植术23例,冠状动脉旁路移植术+室壁瘤切除5例,瓣膜置换术5例,Bentall术2例,Marrow术1例),32例(88.89%)VES消失后脱离呼吸机并顺利出院,4例(11.11%)死于多器官衰竭。心肌缺血所致VES22例(61.11%)。32例患者随访1年,28例(77.78%)恢复窦性心律,2例(5.56%)安置心内膜永久起搏器,2例(5.56%)出现心房颤动,随访期间未发生心因性死亡病例。结论:成人心脏外科术后VES多发生于术后早期,均能找到明确病因及诱因,及时发现并迅速组建高效合作团队采取有效措施,可以获得满意的效果。

杂交技术在心脏外科手术中的应用

1996年，Angelini首次提出“杂交”（Hybrid）心脏手术的概念。所谓在心脏外科应用“杂交”技术，是指结合介入诊疗技术、外科手术、超声等多种技术，对患者的心脏疾病进行综合诊断、治疗的方法。随着技术的进步，更是由传统的“杂交”概念发展至当今的“一站式杂交”概念。“一站式杂交”手术具备可以同时进行影像学检查和常规心脏外科手术的杂交手术室，

术中复合超声评价先天性心脏病外科矫治术或直视下镶嵌治疗

目的探讨术中超声心动图在先天性心脏病外科矫治术和非体外循环微创直视下封堵治疗中的应用价值及方法学。方法应用经食管超声心动图(TEE)或心外膜超声心动图(EE)或体表超声心动图(TTE)监测行体外循环下或非体外循环下外科手术的218例先天性心脏病患者。结果在218例患者中,共计实施137例TEE检查、9例EE检查和72例TTE检查,包括室间隔缺损、完全型心内膜垫缺损、主动脉缩窄、大动脉转位等64例先心病的体外循环下外科矫治术,以及154例房间隔缺损和动脉导管未闭的非体外循环下外科封堵术。结论TEE是大多数先天性心脏病外科术中的优选监测技术。EE和TTE则对于非TEE适应证的外科术式或术中紧急情况的评价具有重要价值。

加速康复外科理念在小儿心脏外科中的转化与应用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指为加快患者术后康复,在围手术期采用的一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施。前期临床研究证实,规范的ERAS有助于减轻或缓解患者的创伤应激反应,减少患者术后不良事件的发生,促进患者术后的快速康复,改善预后。作者从ERAS理念的国内外现状、小儿心脏外科的发展现状、小儿心脏外科开展ERAS的重要性和必要性以及小儿心脏外科开展ERAS的特异性举措等方面进行概述,认为ERAS在小儿心脏外科中的转化与应用具有重要的临床价值。

多学科协作在冠状动脉旁路移植术后合并糖尿病酮症酸中毒患者快速康复外科管理中的应用

探讨多学科协作在冠状动脉旁路移植术(CABG)后合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者快速康复外科(FTS)管理中的应用。选择2021年1月—2022年2月泰达国际心血管病医院冠心病合并2型糖尿病行CABG的98例患者作为研究对象。采用回顾分析法,将2021年1月—2021年6月的患者记为对照组(n=50),2021年7月—2022年2月的患者记为观察组(n=48)。对照组予以常规护理管理,观察组在其基础上实行多学科协作下FTS管理。对比两组患者管理效果。结果显示,观察组DKA患者占比低于对照组(P<0.05),血糖达标率高于对照组(P<0.05),临床指标优于对照组(P<0.05),生活质量评分高于对照组(P<0.05),心理弹性评分高于对照组(P<0.05)。研究发现,多学科协作下FTS管理能够降低DKA的发生率,可控制患者血糖水平,改善其临床指标,提高其生活质量,值得推广应用。

心脏反搏辅助装置研究进展

目前,全球心力衰竭患者的发病率及病死率逐年增加。机械辅助循环已成为治疗心力衰竭的主要方法之一,其中反搏法辅助心脏的实验研究及临床应用已成为热点,具有代表性的主动脉球囊反搏已成为目前临床最常用的治疗心功能不全的短期机械辅助装置。近年来,主动脉旁反搏装置及其它各种新型反搏装置的研发也取得了快速发展,现对反搏原理、发展历史及各种不同反搏装置的进展进行综述。

超声诊断复杂心脏畸形心室襻及心室手型

目的分析不同类型复杂先天性心脏病(先心病)心室襻的图像特征,探讨应用超声心动图判定心室襻或心室手型的方法学及价值。方法回顾性分析45例复杂先心病患者的超声图像,包括右心室双出口7例,完全型大动脉转位5例,矫正型大动脉转位11例,解剖矫正型大动脉异位2例,单心室15例,十字交叉心4例和楼上楼下心室1例。全部病例均由外科手术或CT检查证实。结果 7例右心室双出口中,心室右襻4例,心室左襻3例。5例完全型大动脉转位均为心室右襻。11例矫正型大动脉转位患者中,心室右襻1例,心室左襻10例。2例解剖矫正型大动脉异位患者均为心室右襻。15例单心室患者中,心室右襻8例,心室左襻4例,心室不定襻3例。4例十字交叉心和1例楼上楼下心室中,右手型心室3例,左手型心室2例。结论超声心动图对复杂先心病的心室襻或手型定位具有重要价值,超声判定心室手型可以帮助分析复杂的心室构型。

完全性房室隔缺损的外科治疗

完全性房室隔缺损（CAVSD）在先天性心脏病中占4%～5%,1岁内就可出现充血性心力衰竭和器质性肺血管病变,故需早期手术。我院自2003年10月—2007年12月共手术治疗CAVSD27例,现就治疗经验总结如下。

心脏术后房颤预防的研究进展

手术后心房纤颤（Post—operativeatrialfibrilla—tion，POAF）是心脏术后常见并发症，其发生率为30％～50％。并伴随着致病率和病死率的增加，预示着患者有更高的脑卒中危险，需要进一步治疗，增加术后治疗费用。最近研究提示，氧化作用和炎性反应在术后房颤的发生机制中起着主要作用。在预防方面，B-受体阻断剂安全有效，高危患者也可以应用胺碘酮。镁剂，他汀类，N-3多不饱和脂肪酸，皮质类固醇联合B-受体阻断剂可以进一步降低POAF的发生率。本文就这一术后并发症的发生机制及预防的研究进展作一综述。

二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗体会

在风湿性二尖瓣疾病中,二尖瓣置换术是最常见的外科治疗方法之一,该方法技术成熟,远期效果确切。临床工作中常见风湿性二尖瓣疾病合并功能性三尖瓣关闭不全的患者,包括第一次手术的患者,以及曾行二尖瓣置换术、同期或未同期行三尖瓣治疗,远期出现三尖瓣关闭不全加重的患者。2003年9月—2009年9月,笔者所在医院对上述各种需二次手术治疗三尖瓣关闭不全的患者共计45例,采用Kay’s、DeVega法行三尖瓣成形术或瓣膜置换术治疗,取得了较满意的效果,报告如下。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的自身免疫机制

目前研究认为冠心病是一种多因素相关的慢性炎症,而自身免疫在冠心病的发病过程中起重要作用。部分冠心病的传统危险因素与自身免疫有所交叉。自身免疫疾病患者的冠心病早发与好发趋势也提示冠心病与自身免疫相关。对于有明确临床症状的自身免疫疾病患者,自身抗体与冠心病发病各个环节有关。进一步研究无临床症状但自身抗体阳性的人群,发现部分自身抗体与冠心病关系密切。同时细胞免疫也参与冠心病的发生,而其中Th1细胞通过INF-γ轴影响冠心病的发生。冠心病的上述特点符合自身免疫疾病特征,因此,有观点认为,冠心病是自身免疫疾病。这个观点将为临床诊断和治疗冠心病提供新的方向。

冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管通畅率危险因素的临床研究进展

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）是治疗冠心病最有效的手术方法之一。但在术后5-10年内，25％-50％的桥血管会发生再狭窄或者闭塞。桥血管近远期的通畅率是评价CABG疗效的主要指标。

缺血性心肌病的外科治疗进展

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)发病率逐年增高,是导致心力衰竭最常见的原因.尽管药物治疗ICM不断发展,但无法逆转心肌重构.通过外科手段来治疗ICM,仍是目前逆转心肌重构、改善患者预后的主要方向.ICM的外科治疗策略包括心肌血运重建、左心室重建、二尖瓣成形、心室辅助装置和心脏移植等5方面.本文就ICM的最新外科治疗现状及进展作一述论.

冠状动脉旁路移植术后肺部感染发生的危险因素分析

目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后肺部感染发生的危险因素。方法:回顾性分析1 414例择期行CABG患者的临床资料,根据典型的临床表现、胸片检查以及呼吸道分泌物培养阳性结果,确诊术后肺部细菌性感染。对患者肺部感染可能相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果:42例(2.97%)患者确诊为术后肺部感染。相较于无肺部感染组,肺部感染患者年龄较大,吸烟、心脑血管病史比例高,左心室舒张末直径较大,左心室射血分数(LVEF)<40%比例高,术中应用体外循环比例高,悬浮红细胞输注量较大,体外循环时间和主动脉阻断时间较长,术后发生急性肾损伤(AKI)、二次气管插管、二次开胸探查的比例高,且呼吸机应用时间和重症监护病房(ICU)住院时间长(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,AKI(OR=16.239,95%CI:7.551～34.924)、呼吸机应用时间>48 h(OR=7.457,95%CI:3.44～16.161)、术前长期吸烟(OR=2.20,95%CI:1.018～4.825)、LVEF<40%(OR=3.524,95%CI:1.203～10.325)为CABG术后发生肺部感染的独立危险因素。结论:CABG后肺部感染与围手术期多种因素有关,其中术后AKI发生、呼吸机应用时间>48 h、术前长期吸烟及LVEF低下是CABG后肺部感染发生的独立危险因素,临床上应积极采取必要措施加以预防,以期进一步改善预后。

复杂主动脉弓畸形的超声诊断

目的探讨复杂主动脉弓畸形的超声表现及误、漏诊原因。方法回顾性分析15例少见主动脉弓畸形的超声图像,包括主动脉弓离断9例、双主动脉弓1例、右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭3例、永存第五对主动脉弓2例。所有病例均经CT检查及术中发现证实。结果15例患者的超声诊断中,主动脉弓离断1例漏诊(1/9),双主动脉弓1例漏诊(1/1),右位主动脉弓伴左侧动脉导管未闭1例误诊(1/3),永存第五对主动脉弓1例误诊(1/2)、1例漏诊(1/2),其余术前超声均获得正确诊断。结论超声心动图对主动脉弓离断能做出较准确诊断,但对双主动脉弓、右位主动脉弓合并左侧动脉导管未闭及永存第五对主动脉弓等几类畸形易误诊或漏诊,增强认识并仔细扫查有望提高超声检出率。

无顶冠状静脉窦综合征的实时三维超声诊断方法学及临床应用

目的探讨实时三维超声心动图技术对无顶冠状静脉窦综合征的诊断价值。方法应用实时三维超声心动图获取10例无顶冠状静脉窦的实时三维和全容积三维数据库,切割图像并观察冠状静脉窦顶壁缺损的形态特征或左上腔静脉回流位置等,其中9例与手术结果对照,1例与CT检查结果对照。结果10例无顶冠状静脉窦中,Ⅰa型2例,Ⅰb型2例,Ⅱb型2例,Ⅲb型4例。实时三维超声可显示Ⅱ型和Ⅲ型无顶冠状静脉窦的顶壁缺损的完整形态及毗邻关系,2例Ⅰa型可显示永存左上腔静脉的回流部位及入口形状,2例Ⅰb型实时三维超声与二维超声均不能提供有价值信息。结论实时三维超声可直视无顶冠状静脉窦综合征Ⅱ型和Ⅲ型的顶壁缺损全貌以及Ⅰa型永存左上腔静脉的回流部位等,可提供二维超声心动图所不能获得的信息。

再次冠状动脉旁路移植术临床分析

由于冠状动脉粥样硬化病变的自然发展,旁路移植血管随着时间的推移发生不同程度的阻塞性病变,二次心肌血运重建已成为目前临床所面临的一个主要问题。国外大量文献报道，再次冠状动脉旁路移植手术（Redo Coronary Artery Bypass Grafting，RecABG）病死率和并发症均明显增加。

非体外循环和体外循环高龄冠状动脉旁路移植术临床分析比较

目的:比较75岁以上老年患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump CABG)与体外循环冠状动脉旁路移植术(On-pump CABG)的临床效果。方法:59例75岁以上老年患者,Off-pump CABG组(10例);On-pump CABG组(49例)。结果:Off-pump组手术时间、引流量>600mL、呼吸机辅助时间>20h、正性肌力药物使用时间>36h指标均少于或低于On-pump组(P<0.05,或P<0.01)。On-pump组死亡2例,死于多脏器功能衰竭和恶性心律失常。Off-pump组无死亡。结论:对75岁以上的老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全可行的。2组比较,Off-pump组手术有时间短、引流量少、呼吸机辅助时间短及正性肌力药物使用时间短等优点。

骨髓间充质干细胞移植联合透壁心肌打孔复合缓释支架在急性心肌梗死血运重建中的作用

目的探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)移植联合透壁心肌打孔复合缓释支架对急性心肌梗死后血运重建的作用,为临床外科治疗心肌梗死提供依据。方法建立猪急性心肌梗死模型后,将24只猪采用随机数字表法分为4组,每组6只,对照组:单纯建立心肌梗死模型;MSCs组:心肌梗死后移植MSCs;透壁打孔再生血管术(TMDR)加支架组:心肌梗死后打孔加复合碱性生长因子(bFGF)肝素化缓释抗凝支架置入;MSCs联合TMDR加支架组:心肌梗死后打孔加复合bFGF的肝素化缓释抗凝支架置入联合MSCs移植。实验后3个月检测、分析4组的梗死区域心肌梗死面积和血管密度。结果术后3个月,病理组织学检测显示,MSCs组、TMDR加支架组和MSCs联合TMDR加支架组梗死面积均较对照组明显减少(27.9%±3.1%vs.48.9%±2.7%,P=0.000;20.3%±1.7%vs.48.9%±2.7%,P=0.000;12.5%±1.9%vs.48.9%±2.7%,P=0.000),血管密度均有不同程度的增加(8.4±1.2个/高倍视野vs.4.5±1.4个/高倍视野,P=0.001;11.5±2.6个/高倍视野vs.4.5±1.4个/高倍视野,P=0.001;15.6±1.4个/高倍视野vs.4.5±1.4个/高倍视野,P=0.000);其中MSCs联合TMDR加支架组梗死面积的减少和血管密度增加的程度较MSCs组和TMDR加支架组更明显(P=0.010,0.020)。结论MSCs移植联合TMDR加复合bFGF的肝素化缓释抗凝支架置入能减少心肌梗死面积,增加心肌梗死区域血管密度,从而提高MSCs移植在急性心肌梗死中的治疗作用,为临床外科治疗心肌梗死提供了新的治疗思路。