冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤影响因素及预后

目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素。方法:回顾性分析1449例择期行CABG患者的临床资料,分析发生AKI的可能相关危险因素。结果:1449例患者中,132例发生AKI(9.1%),AKI组术后30d死亡25例(18.9%),显著高于非AKI组的死亡率(0.2%)。Logistic回归分析显示:术后肺炎(OR=4.55795%CI 2.186~9.499)、呼吸机应用>36h(OR=3.95395%CI 2.316~6.748)、二次气管插管(OR=4.03895%CI 1.455~11.202)、切口感染(OR=5.60595%CI 2.354~13.345)、体外循环时间(CPB)>2h(OR=1.75495%CI 1.115~2.759)(P<0.05)是CABG术后AKI发生的独立危险因素。结论:CABG术后AKI显著增加术后30d死亡率,其独立危险因素包括CPB和呼吸机时间长、术后并发肺炎和切口感染等,临床上应积极采取针对措施以期改善预后。

左西孟旦对冠状动脉旁路移植术术后因左心功能不全应用主动脉内球囊反搏患者预后影响

探讨左西孟旦对冠状动脉旁路移植术术后因左心功能不全应用主动脉内球囊反搏(IABP)患者的影响。方法收集2017年1月至2019年4月泰达国际心血管病医院心脏大血管外科患者术后因左心功能不全应用IABP的112例患者的临床资料,并以应用“左西孟旦”为分组变量建立倾向匹配44对病例资料,比较两组术后住院时间,呼吸机应用时间,IABP应用时间,急性肾损伤(AKI)发生及术后30天内死亡等预后差异,通过二分类法Logistic回归分析对术后AKI发生的独立危险因素进行分析。结果左西孟旦可以缩短冠状动脉旁路移植术围手术期因左心功能不全主动脉球囊反搏患者在呼吸机应用时间(36.7±.32.3 vs 55.6±.37.8,p=0.014),IABP应用时间(7.73±5.8 vs 10.5±5.8,p=0.028),ICU住院时间(92.5±59.7 vs 115.5±43.1,p=0.041)上有统计学差异。术后30天内全因死亡率(5(11.4%)vs 4(9.1%),P=1.000无统计学差异。该类患者AKI发生的独立危险因素有:术前糖尿病(OR 2.24295%CI:0.972~5.287)、LVEF<40%(OR 2.57195%CI:0.980~6.740)、CPB>3h(OR 1.87495%CI:1.238~5.597)(P<0.05);同时左西孟旦应用属于保护性因素:(OR0.27595%CI:0.112~0.675),(P<0.05。结论左西孟旦可以缩短冠状动脉旁路移植术围手术期因左心功能不全主动脉球囊反搏患者呼吸机应用时间、IABP应用时间以及ICU住院时间,并对肾功能有明显的保护作用,但并不减少术后30天死亡率。

生物标志物在急性主动脉综合征诊断及预后中的意义

急性主动脉综合征(AAS)是一种危急且危及生命的疾病,包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿、穿透性主动脉粥样硬化性溃疡和医源性外伤性主动脉损伤。AAS的诊断多基于病史、体格检查、生物标志物和影像技术等综合参数,也为临床预后以及选择个体化治疗提供参考。在生物标志物中,D-二聚体因具有灵敏度高和阴性似然比低的特点,是目前最为常用的AAS生物学标志物。其他特定的血清生物标志物还包括白细胞、C反应蛋白等用于检测和监测影响急性主动脉壁病变。本文就生物标志物在急性主动脉综合征诊断及预后中意义进行综述。