以岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训管理模式的应用

目的:构建并实施心血管病护理与技术培训管理模式,有效提升心血管病护理人员专业技能,为推动心血管病专科护士发展奠定基础。方法:通过分析中国心血管健康联盟心血管病护理与技术培训中心自2018年11月至2019年11月进行的3期培训(共培训1106名在职护士)的实施情况,总结以提升岗位胜任力为导向的培训管理模式的课程的设置、规范化培训的内容、管理方法、考核及效果评价、培训改进等方面的经验。结果:通过实施以提升岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训管理模式,培训学员综合成绩考核结果达到优良,各基地在培训规范、培训方式、培训预期目标和专科技能培训等方面的满意度超过90%。结论:以提升岗位胜任力为导向的心血管病护理与技术培训模式切实可行。

OCT在大隐静脉桥血管病变中的应用价值

随着人口老龄化的加剧及发病率的上升，冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatherosclerosisdis。ase，CAD）对人类健康的影响越来越大。目前，CAD的治疗策略包括生活方式干预、药物治疗及非药物治疗，非药物治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscotonaryintervention，PCI）及冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）。

胡黄连苷Ⅱ调节HMGB1/RAGE信号通路对冠心病大鼠内皮细胞损伤的影响

目的:初步探讨胡黄连苷Ⅱ(P-Ⅱ)调节高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/晚期糖基化终末产物受体(RAGE)信号通路对冠心病(CHD)大鼠内皮细胞损伤的影响。方法:SPF级SD大鼠随机分为control组、CHD组、P-Ⅱ低、中、高剂量组、P-Ⅱ高剂量+DEX组(P-Ⅱ高剂量+HMGB1/RAGE信号通路激活剂DEX),除control组外,采用高脂饮食联合腹腔注射垂体后叶素法建立CHD大鼠模型,灌胃或腹腔注射相应药物,1次/d,连续4周。生化分析仪分析大鼠血脂水平;ELISA检测血清血管内皮损伤标志物一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及血清和冠状动脉组织TNF-α、IL-1β、IL-6炎症因子水平;试剂盒检测大鼠冠状动脉组织活性氧(ROS)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平;HE染色观察大鼠冠状动脉组织病理损伤;TUNEL染色观察血管内皮细胞凋亡;Western blot检测冠状动脉组织中血管内皮生长因子(VEGF)、HMGB1、RAGE蛋白表达。结果:相较于control组,CHD组大鼠TC、TG、LDL-C、ET-1、AngⅡ、TNF-α、IL-1β、IL-6、ROS、内皮细胞凋亡率及HMGB1、RAGE表达显著升高,HDL-C、NO、GSH-Px及VEGF表达显著降低(P<0.05);相较于CHD组,P-Ⅱ低、中、高剂量组TC、TG、LDL-C、ET-1、AngⅡ、TNF-α、IL-1β、IL-6、ROS、内皮细胞凋亡率及HMGB1、RAGE表达显著降低,HDL-C、NO、GSH-Px及VEGF表达显著升高(P<0.05);HMGB1/RAGE信号通路激活剂DEX可减弱P-Ⅱ对CHD大鼠内皮细胞损伤的保护作用。结论:P-Ⅱ能有效减轻CHD大鼠内皮细胞损伤,其作用机制可能与抑制HMGB1/RAGE通路激活有关。

地高辛注射液治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动的疗效分析

目的探讨地高辛注射液治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动的疗效分析。方法选取2021年1月至2022年12月于泰达国际心血管病医院心血管内科重症监护病房就诊的急性心力衰竭患者956例,根据相关诊断和药物治疗方案从中筛选出合并快速心房颤动患者89例,分为地高辛注射液组47例,西地兰组42例。比较2组心率、左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、血清肌酐、24 h尿量、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、白细胞介素6(IL-6)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)差异,并随访患者出院后3个月内主要不良心血管事件(MACE)发生率,用logistic回归分析发生MACE的影响因素,用ROC曲线分析sST2、IL-6、NT-proBNP及三者联合预测MACE的价值。结果地高辛注射液组治疗3 d后有效率显著高于西地兰组(P<0.05)。地高辛注射液组治疗2 h、6 h心率显著低于西地兰组(P<0.05)。2组治疗后sST2、IL-6、NT-proBNP水平低于治疗前,地高辛注射液组治疗后sST2、IL-6、NT-proBNP水平低于西地兰组(P<0.05,P<0.01)。sST2、IL-6、NT-proBNP指标可作为急性心力衰竭合并快速心房颤动患者发生MACE的独立预测因子(OR=1.031,95%CI:1.009~1.069;OR=1.045,95%CI:1.000~1.092;OR=1.000,95%CI:1.000~1.001)。ROC曲线分析显示,sST2、IL-6、NT-proBNP联合预测的曲线下面积为0.908(95%CI:0.828~0.959)。结论应用地高辛注射液治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动可有效改善胸闷、心悸症状,较西地兰起效更迅速,控制心率更佳,结合sST2、IL-6、NT-proBNP水平变化,预示更好的疗效。sST2、IL-6、NT-proBNP是急性心力衰竭合并快速心房颤动患者MACE的独立预测因子,三者联合对评估其预后MACE发生率有更高的预测价值。

老年冠状动脉搭桥术后急性心肌梗死患者2年预后分析

目的观察老年冠状动脉搭桥术(CABG)后急性心肌梗死(AMI)患者2年预后情况,分析预后的影响因素。方法选择2017年6月至2020年6月泰达国际心血管病医院收治的CABG术后因AMI就诊的70例老年患者为研究对象。收集患者临床资料并进行2年随访,观察心血管事件发生情况。应用SPSS 27.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析患者预后的影响因素。结果2年随访中有31例(44.3%)患者发生心血管事件。logistic回归分析显示,年龄>75岁(OR=6.465,95%CI 1.454~28.734)、CABG术后吸烟(OR=5.874,95%CI 1.457~23.674)、介入术后心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级<3级(OR=9.353,95%CI 1.279~68.371)为心血管事件的危险因素;原位冠状动脉介入治疗(OR=0.153,95%CI 0.043~0.540)为心血管事件的保护因素。结论对于CABG术后发生AMI的老年患者,年龄>75岁、CABG术后吸烟、介入术后TIMI血流<3级增加心血管事件的发生,原位冠状动脉介入治疗可减少心血管事件的发生。

伊伐布雷定对慢性非缺血性心力衰竭患者心率变异性的影响

目的:观察在标准抗心力衰竭药物治疗基础上联合伊伐布雷定对慢性非缺血性心力衰竭患者心率变异性时域参数的影响。方法:入选本院窦性心律的慢性非缺血性心力衰竭患者46例,根据2014年中国心力衰竭治疗指南使用伊伐布雷定。对入选患者在使用伊伐布雷定治疗前及治疗后8周分别行24 h动态心电图检查。结果:在使用伊伐布雷定前,患者的心率变异性时域参数[平均RR间期、全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、SDNN指数(SDNNindex)、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比(p NN50)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)]均低于正常水平。使用伊伐布雷定治疗8周后,平均心率[(75.6±7.5)次/min vs (60.4±5.7)次/min,P<0.01]、平均RR间期[(836.0±81.0)ms vs (1011.0±86.0)ms,P<0.01]、SDNN[(61.6±14.8)ms vs (91.9±17.9)ms,P<0.01]、SDANN[(52.3±15.2)ms vs (79.7±18.1)ms,P<0.01]、SDNNindex[(24.3±7.1)ms vs (40.2±12.3)ms,P<0.01]、p NN50[(2.7±1.6)ms vs (3.7±2.1)ms,P<0.01]、RMSSD[(14.9±4.2)vs (19.1±4.9)ms,P<0.001]均较治疗前显著改善。结论:非缺血性心力衰竭患者使用伊伐布雷定能显著改善心率变异性。

NGAL在诊断原发性高血压患者中的临床意义分析

目的研究中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在原发性高血压患者的诊断效果及临床意义,为临床提供依据。方法选取2013年1月-2015年12月医院诊治的原发性高血压患者60例,将其设为观察组;选取同期入院健康体检者60例,采用ELISA法测定患者血清、尿NGAL及尿微量清蛋白水平;AU2700全自动生化仪检测血清膀胱抑制素C(CysC)、肌酐水平(Scr)及超敏C反应蛋白(hsCRP),分析NGAL在原发性高血压患者中的诊断效果。结果观察组血NGAL、尿NGAL及尿微量清蛋白水平,显著高于对照组(P<0.05);观察组患者CysC、Scr及hsCRP水平,显著高于对照组(P<0.05)。结论通过测定NGAL诊断原发性高血压患者效果理想,且联合其他生化指标能提高临床确诊率,了解患者病情严重程度,值得推广应用。

基于CZT-SPECT初探胸痛患者冠状动脉微血管疾病的发生风险及相关因素

目的:基于碲锌镉(CZT)心脏专用SPECT机(CZT-SPECT)测定可疑或已确诊冠心病胸痛患者的冠状动脉(冠脉)血流储备(CFR),初步探讨冠脉微血管功能障碍(CMVD)的发生风险及相关危险因素。方法:回顾性分析2021年1月—2021年3月于我院因胸痛行冠脉造影(CAG)及CZT-SPECT检查,且无需血运重建治疗的患者。根据CFR分为CMVD组(55例)和对照组(74例)。比较两组患者的临床特征,初步分析CMVD的相关危险因素。结果:129例患者平均年龄(61.63±9.11)岁,CMVD组共55例,发病率约42.6%。CMVD组BMI、TC、LDL-C、LVEDD、T波倒置比例高于对照组,BMI>24 kg/m;的患者比例高于对照组(78.2%∶54.1%,P<0.05)。两组各支冠脉静息心肌血流量(MBF)无明显差异,而CMVD组负荷MBF明显降低(P<0.01)。经年龄校正,多因素logistic回归分析显示,BMI、LDL-C升高和T波倒置与CMVD独立相关(P<0.05)。结论:在疑诊或确诊冠心病的胸痛患者中,CMVD的发生风险比较高,BMI和LDL-C升高、T波倒置是胸痛患者发生CMVD的独立危险因素。

慢性心力衰竭患者血清miR-423-5p表达水平及意义

目的 探讨慢性心力衰竭患者血清微小RNA-423-5p（miR-423-5p）的表达水平及其意义.方法 选择2015年7月至2017年3月我院收治的89例慢性心力衰竭患者为病例组,并于同期随机选取35例健康体检者为对照组,采用实时荧光定量PCR（RT-PCR）法对两组受试者血清miR-423-5p水平进行检测.结果 病例组血清miR-423-5P水平为（0.97±0.32）,高于对照组的（0.41±0.28）,差异有统计学意义（t=9.072,P＜0.01）.慢性心力衰竭miR-423-5p高表达患者血清NT-proBNP、LVEDD水平高于miR-423-5p低表达患者,LVEF低于miR-423-5p低表达患者,心功能分级高于miR-423-5p低表达患者,差异均有统计学意义（P＜0.05）.MiR-423-5p诊断慢性心力衰竭的灵敏度为89.92％,特异度为93.34％,ROC曲线下面积AUC为0.919（95％CI0.862～0.975）.结论 MiR-423-5p在慢性心力衰竭患者血清中异常表达,并且与心功能密切相关,早期检测可作为评估心力衰竭严重程度、诊断慢性心力衰竭的重要生物学标志物.

缺血性心力衰竭患者血清miR-133a表达与心功能及心室重构的关系

目的探究缺血性心力衰竭患者血清miR-133a表达及与心功能及心室重构的关系。方法前瞻性选取2018年12月至2019年12月于大连医科大学附属大连市中心医院接受治疗的缺血性心力衰竭患者98例为观察组,按美国纽约心脏病协会(HYHA)心功能分级标准将其分为3个亚组,Ⅰ~Ⅱ级组33例、Ⅲ级组38例、Ⅳ级组27例;另通过随机数字表法选取同期在本院体检中心体检的52例健康人群为对照组。比较各组血清miR-133a表达水平,分析其与左室前后径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)的相关性。结果观察组中LAD、LVEDD水平高于对照组,LVEF水平低于对照组,且Ⅳ级组LAD、LVEDD水平高于Ⅲ级组,LVEF水平低于Ⅲ级组,Ⅲ级组LAD、LVEDD水平高于Ⅰ~Ⅱ级组,LVEF水平低于Ⅰ~Ⅱ级组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血清miR-133a、BNP表达水平明显高于对照组,且Ⅳ级组miR-133a、BNP表达水平高于Ⅲ级组,Ⅲ级组miR-133a、BNP表达水平高于Ⅰ~Ⅱ级组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清miR-133a表达水平与LAD、LVEDD、BNP均呈显著正相关(r=0.738、0.815、0.785,P<0.05),与LVEF呈显著负相关(r=-0.663,P<0.05)。结论缺血性心力衰竭患者血清miR-133a表达与心功能有关,心功能损伤越严重,血清miR-133a表达水平越高,并且可能参与心室重构,对缺血性心力衰竭的诊断及预后有一定价值。

急性心肌梗死患者胰岛素抵抗与冠状动脉病变关系的初步研究

目的:探讨急性心肌梗死患者胰岛素抵抗与冠状动脉病变的关系。方法:纳入接受直接经皮冠状动脉支架置入术(PCI)的急性心肌梗死患者153例,分别检测其甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、肌酐水平,应用SYNTAX积分、罪犯血管、病变支数、支架长度及直径评价冠脉病变情况,分析胰岛素抵抗与冠脉病变的相关性。结果:胰岛素抵抗患者体质指数(BMI)、TC、TG、LDL、HCY、hs-CRP、FPG、FINS、冠脉支架长度、SYNTAX积分、高血压患病率、吸烟构成比均高于敏感患者,差异有统计学意义;在年龄、肌酐、高密度脂蛋白、性别构成比、糖尿病患病率及罪犯血管、病变支数、支架直径方面差异无统计学意义;各因素在不同胰岛素抵抗程度方面亦无明显差异。Pearson线性相关及多因素线性回归分析显示,BMI、TG、TC、LDL、CRP、FPG、FINS、SYNTAX积分与胰岛素抵抗指数HOMA-IR呈显著正相关,BMI、TG、LDL、CRP是影响胰岛素抵抗指数的主要因素。结论:胰岛素抵抗加重急性心肌梗死患者冠脉血管病变范围及程度。

脉冲电场用于心律失常消融的研究进展

脉冲电场消融是一种很有前景的治疗心律失常的新型非热消融技术,依靠不可逆电穿孔机制造成组织破坏。心肌容易受到不可逆的损伤,而食管、膈神经、肺静脉和冠状动脉则相对不易受到损伤。因其具有的组织特异性和非热消融等优点,在心律失常的消融治疗,特别是在心房颤动肺静脉隔离过程中,显示它是一种非常有吸引力的能源。

Takotsubo综合征的发病机制、诊断及治疗进展

Takotsubo综合征(Takotsubo syndrome,TTS)也被称为Takotsubo心肌病、应激性心肌病、心尖球形综合征等,是一种由生理或情绪因素引发的短暂性左心室壁功能障碍,其表现与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)相似[1-2]。最早在1990年,日本学者Sato等报道1例患者表现为胸痛、心电图ST段抬高和左心室收缩功能障碍,酷似ACS,但冠脉造影提示无心外膜冠状动脉阻塞。

替米沙坦联合胺碘酮在阵发性房颤中的应用价值分析

探究替米沙坦、胺碘酮在阵发性房颤中的治疗效果。方法 纳入60例阵发性房颤患者,经随机分两组各30例,对照组使用胺碘酮治疗,观察组在此基础上加入替米沙坦治疗。对比治疗结果。结果 治疗前两组临床症状指标相对比p>0.05;治疗后,观察组房颤发作次数、房颤持续时间、左房内径均更低(p<0.05),与对照组的不良反应发生率相比较,观察组明显更低(p<0.05),与对照组患者的治疗效果相对比,观察组患者明显更高(p<0.05)。结论 替米沙坦联合胺碘酮治疗阵发性房颤可有效改善不良症状,安全性尚可,效果显著,值得临床上大力推广。

天津市35~75岁居民高血压、糖尿病和血脂异常共病现况及影响因素分析

目的了解天津市成年人高血压、糖尿病、血脂异常共病现况并探讨其主要影响因素,为慢性病共病的防治提供科学依据。方法2019年6月至2023年11月在天津市选取10个区(河东、河西、东丽、北辰、南开、西青、武清、宝坻、蓟州、滨海新区)作为项目点,以社区和自然村为基本抽样单位,在每个项目点采用整群随机抽样方法抽取筛查点,对筛查点内居住≥6个月的35~75岁常住居民进行问卷调查、体格检查和生化检测。统计学分析采用χ^(2)检验、方差分析和多因素非条件logistic回归分析,患病率以第六次全国人口普查数据进行年龄标化。结果共纳入146832例研究对象,其中男性61994例(42.22%),女性84838例(57.78%),总人群年龄为(56.83±8.84)岁。55485例(37.79%)单纯患1种疾病,36942例(25.16%)共患2种疾病,9683例(6.59%)共患3种疾病。2种及3种疾病共患模式中,以高血压合并血脂异常患病率最高,为17.23%,标化患病率为14.44%;其次为3种疾病共患、高血压合并糖尿病,患病率分别为6.59%和4.98%,标化后分别为5.42%、4.11%;糖尿病合并血脂异常的患病率最低,为2.95%,标化后为2.45%。多因素非条件logistic回归分析结果显示,高龄(65~75岁:OR=2.69,95%CI:2.28~3.18)、超重/肥胖(超重:OR=2.21,95%CI:2.02~2.41;肥胖:OR=4.50,95%CI:4.03~5.02)、每天吸烟(OR=1.96,95%CI:1.72~2.24)、经常大量饮酒(OR=1.63,95%CI:1.18~2.27)、有高血压/糖尿病/高血脂家族史(高血压家族史:OR=81.17,95%CI:74.68~88.22;糖尿病家族史:OR=15.26,95%CI:13.71~16.99;高血脂家族史:OR=7.13,95%CI:5.92~8.59)、饮茶(偶尔饮茶:OR=1.74,95%CI:1.52~2.00;经常饮茶:OR=2.23,95%CI:1.92~2.59)是高血压、糖尿病及血脂异常共患的重要危险因素(均P<0.05),而高文化程度是其保护因素(高中/中专:OR=0.79,95%CI:0.72~0.86;大专/本科及以上:OR=0.60,95%CI:0.53~0.68,均P<0.001)。结论天津市35~75岁居民高血压、糖尿病和血脂异常3种疾病共患率较高,对高龄、超重/肥胖、初中及以下文化程度、每天吸烟、经常大量饮酒、经常饮茶和有高血压/糖尿病/血脂异常家族史的重点人群需要加强血压、血糖、血脂的共同管理,提倡健康生活方式。

CZT-SPECT测定心肌血流量和血流储备对冠状动脉重度狭窄的预测价值

目的:探讨基于碲锌镉(CZT)心脏专用SPECT(CZT-SPECT)测定心肌血流量(MBF)及血流储备(CFR)对冠状动脉(冠脉)重度狭窄的预测价值。方法:回顾性分析2021年1月—2021年8月于泰达国际心血管病医院完成CZT-SPECT检查的可疑或已确诊冠心病患者129例。本研究根据患者是否存在冠脉重度狭窄病变分为缺血组和对照组(冠脉重度狭窄病变的定义标准为血管直径≥2 mm且狭窄≥70%的病变)。绘制静息MBF(rMBF)、负荷MBF(sMBF)及CFR预测冠脉重度狭窄的受试者工作特性(ROC)曲线,并根据Youden指数确定截断值。结果:共纳入129例患者,平均年龄为(60.3±9.6)岁,男性占比51.2%,单支病变患者33例(25.6%),双支病变患者22例(17.1%),三支病变患者18例(13.9%)。分别在血管水平和患者水平进行分析,结果显示缺血组rMBF、sMBF、CFR均明显低于对照组(P<0.01),其中sMBF差异最为明显。绘制rMBF、sMBF、CFR预测冠脉重度狭窄的ROC曲线,结果显示rMBF、sMBF、CFR预测冠脉重度狭窄的AUC分别为0.641、0.808、0.781,截断值分别为0.735 mL·g^(-1)·min^(-1)、1.885 mL·g^(-1)·min^(-1)、2.185。有效预测指标为sMBF和CFR,灵敏度分别为78.5%、83.5%,特异度分别为88.2%、70.1%。结论:CZT-SPECT较容易获得rMBF、sMBF、CFR心肌定量血流参数,缺血组参数值明显低于对照组。sMBF和CFR预测心肌缺血表现出较好的诊断性能,其中sMBF最为突出。临床应用CFR进行缺血评估时,需要同时关注sMBF、rMBF绝对值。

孕12~28周血压潜分类增长模型构建及预测子痫前期效能的研究

目的应用潜分类增长模型(latent class growth model,LCGM)纵向分析孕期血压数据,探索妊娠期间血压潜分类轨迹与未来发生子痫前期(preeclampsia,PE)风险之间的联系。方法该研究为前瞻性队列研究,选取2016年11月1日至2018年5月30日在天津市19家社区医院招募的孕早期女性受试者,采集孕28周前5个阶段(即12、16、20、24和28周)的孕检血压数据纳入分析,同时采集孕妇基本信息问卷、体格检查、实验室检查等数据。应用LCGM建立收缩压、舒张压的潜分类轨迹模型;分别以收缩压轨迹、舒张压轨迹作为预测变量,以妊娠28周后至分娩时是否发生PE作为结局变量,进行PE的预测研究。结果共纳入5560例已生产的单胎妊娠孕妇,其中随访期间诊断PE 128例,妊娠期高血压106例。单因素及多因素logistic回归分析显示基线收缩压与舒张压水平越高,PE发生的风险越高。采用LCGM拟合血压动态变化,确定了4条收缩压潜分类轨迹和4条舒张压潜分类轨迹。收缩压潜分类轨迹对应的血压水平越高,PE发生的风险越高;在校正了初检体重指数、是否初产妇、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数和谷丙转氨酶水平等混杂因素后,收缩压潜分类轨迹4(SBPtraj4)的OR值为4.023(95%CI:2.368~6.835,P<0.001),收缩压潜分类轨迹3(SBPtraj3)的OR值为1.854(95%CI:1.223~2.811,P=0.004);舒张压潜分类轨迹4(DBPtraj4)的OR值为2.527(95%CI:1.534~4.162,P<0.001),舒张压潜分类轨迹2(DBPtraj2)的OR值为2.238(95%CI:1.328~3.772,P=0.002)。受试者工作特征曲线显示基线血压水平联合血压轨迹对PE具有较好的预测能力。结论应用LCGM潜分类增长模型构建孕12~28周的血压潜分类轨迹可对孕28周后PE进行早期预测分析,提示孕期血压潜分类轨迹是一种可用于孕妇PE危险分层的新方法。

彩色多普勒超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的临床研究进展

冠状动脉瘘多是因先天畸形所致,即心脏发育不良,致患者心肌窦状间隙仍保留胚胎发育早期的状态。经相关临床调查研究可知,虽然冠状动脉瘘会对患者的心功能造成一定影响,但多数患者无明显临床症状,因此在冠状动脉瘘的临床检查诊断中,易出现漏诊、误诊等问题,且由于此病症较为罕见,多数医师缺乏临床诊断经验,所以此病症的临床确诊率普遍较低。为进一步提升冠状动脉瘘的临床确诊率,确保冠状动脉瘘能获得及时有效且有针对性的救治,本文主要针对彩色多普勒超声心动图检查诊断方式在冠状动脉瘘疑似者中的临床检查诊断情况进行阐述分析,分析彩色多普勒超声心动图检查在此病症中的应用价值。

红细胞膜总胆固醇联合Gensini评分对经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征患者近期预后的评估价值研究

背景经皮冠状动脉介入术(PCI)是一种公认的有效治疗急性冠脉综合征(ACS)的方法,但术后仍有患者在近期内会发生各种不良心血管事件,故采用一定的方法评估ACS患者PCI后近期预后具有实际意义。有研究提示红细胞膜总胆固醇(CEM)和Gensini评分对患者预后评估有积极意义。目的分析CEM联合Gensini评分对PCI后ACS患者近期预后的评估价值。方法本研究为回顾性研究,选取2018年6月—2019年6月在黄骅市人民医院心血管内科住院的根据冠状动脉造影首次确诊为ACS并行PCI的患者150例为研究对象。收集患者临床资料、CEM、冠状动脉病变情况(Gensini评分、多支病变发生情况)。患者出院后进行随访,随访至出院后6个月,记录患者心血管终点事件发生情况。根据PCI后6个月内心血管终点事件发生情况,将患者分为事件组与非事件组。ACS患者PCI后发生心血管终点事件的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CEM、Gensini评分及其联合对ACS患者PCI后发生心血管终点事件的评估价值。结果150例患者中,共34例(22.7%)发生心血管终点事件。Pearson相关分析结果显示,ACS患者CEM与Gensini评分呈正相关(r=0.345,P=0.026)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁〔OR=1.131,95%CI(1.001,1.277)〕、CEM≥130μg/mg〔OR=2.649,95%CI(1.437,4.882)〕、Gensini评分≥70.0分〔OR=2.106,95%CI(1.222,3.632)〕、多支病变〔OR=1.898,95%CI(1.132,3.185)〕是ACS患者PCI后发生心血管终点事件的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CEM、Gensini评分及其联合评估ACS患者PCI后发生心血管终点事件的曲线下面积分别为0.942〔95%CI(0.892,0.974)〕、0.741〔95%CI(0.663,0.809)〕和0.956〔95%CI(0.909,0.982)〕。结论CEM、Gensini评分均是ACS患者PCI后发生心血管终点事件的独立预测因子,其联合应用对患者PCI后近期不良预后有重要评估价值。

不同来院方式急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注时间及院内死亡危险因素分析

目的:探讨胸痛中心(CPC)模式下不同来院方式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注时间及院内不良事件发生的影响。方法:根据来院方式不同将1416例接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的STEMI患者分为120现场接送组(67例)、外院转运组(383例)和自行来院组(966例)。比较各组患者的临床特征及再灌注时间,并对不同来院方式患者的院内不良事件(急性左心衰、院内死亡)发生情况进行回归分析。结果:所有患者平均年龄为(61.57±11.08)岁,发病-首次医疗接触(S2FMC)中位时间为160.0(79.8,338.5)min、发病-球囊开通(S2B)中位时间为258.0(168.0,457.0)min,3组比较,通过120救护车来院患者的上述过程时间较外院转运和自行来院组短(均P<0.01)。所有患者肌钙蛋白抽血-出结果中位时间为17.0(15.0,19.0)min、知情同意开始-签署完成中位时间为4.0(2.0,6.0)min,3组比较,自行来院组患者的上述过程用时均较外院转运组长(均P<0.01)。所有患者的大门-球囊开通(D2B)中位时间为52.0(44.0,63.0)min,不同来院方式的患者D2B时间基本相同(P=0.493),D2B时间>90 min的比例在各组间无显著统计学差异(P=0.631)。多因素logistic回归分析显示,调整性别、年龄、糖尿病史、高血压史、Killip分级、入院时收缩压后,外院转运(OR:3.50,95%CI:1.95~6.31,P<0.001)和自行来院(OR:11.62,95%CI:6.53~20.68,P<0.001)的患者较120救护车现场接送的患者更易出现S2FMC时间≥90 min。120救护车现场接送组、外院转运组和自行来院组患者院内死亡发生率分别为4.5%、1.3%、0.9%(P=0.035),急性左心衰发生率分别为3.0%、5.7%、4.7%(P=0.538)。调整性别、年龄、Killip分级、入院时收缩压、吸烟史、病变血管数后,不同来院方式的STEMI患者院内死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同来院方式STEMI患者院内死亡发生率无显著差异,但通过120救护车现场接送入院的STEMI患者的总缺血时间最短。为改善和提高我国急性胸痛患者的预后,仍需不断优化和改进STEMI救治流程,进一步缩短患者从症状发生到再灌注治疗的时间。