RR间期不齐的室上性心动过速六例发生机制分析

目的探讨RR间期不齐的室上性心动过速的发生机制。方法分析来我院就诊的6例RR间期不齐的室上性心动过速患者的心电图及其发生机制。结果 3例确诊为房室结折返性心动过速,3例确诊为房室折返性心动过速。发生RR间期不齐室上性心动过速的原因分别为:患者1和患者2受折返环路组织不应期的影响;患者3和患者4是由于折返环路发生改变;患者5是由于窦性心律干扰了折返激动;患者6是由于折返环路以下的双侧束支发生了传导阻滞。结论心动过速时组织不应期的影响,折返环路的改变,折返环路内、外心律的变化,折返环路以下部位传导的异常等均可导致RR不齐的发生。

直立倾斜试验阳性反应发生时间的影响因素研究

目的探讨性别、年龄、基础心率、基础收缩压及基础舒张压对直立倾斜试验阳性反应发生时间的影响。方法选择2007年1月~2017年4月因晕厥在泰达国际心血管病医院就诊且直立倾斜试验检查阳性患者761例,分为基础试验阳性者141例与激发试验阳性者620例,分析2种试验的阳性反应发生时间与性别、年龄等因素的相关性。结果在基础试验中,与年龄≤30岁患者相比,年龄≥60岁患者阳性反应发生时间明显延长[(26.48±7.70)min vs(19.50±9.66)min,P<0.05];与男性比较,女性阳性反应时间明显延长,差异有统计学意义[(25.12±9.94)min vs(21.32±9.54)min,P=0.023];男性患者阳性反应发生时间随年龄增大呈逐渐延长的趋势,与年龄≤30岁、31~59岁男性患者相比,年龄≥60岁男性患者阳性反应发生时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.01);而随年龄的增长,女性患者阳性反应发生时间先延长后缩短,与年龄≤30岁、≥60岁女性患者比较,31~59岁女性患者阳性反应发生时间有所延长,但三者比较无统计学差异(P>0.05)。在激发试验中,与女性比较,男性阳性反应发生时间明显延长,差异有统计学意义[7(5,10)min vs 6(5,9)min,P=0.007]。结论在基础试验阳性患者中,女性阳性反应发生时间较男性延迟,男性随着年龄的增长,阳性反应发生时间逐渐延迟。而在激发试验阳性患者中,仅发现男性患者出现阳性反应的时间比女性延迟,与其他因素无关。

冠状动脉前降支闭塞致急性心肌梗死的心电图ST段偏移特点分析

目的探讨冠状动脉前降支(LAD)单支闭塞所致急性心肌梗死(AMI)的心电图(ECG)特点。方法回顾性分析51例LAD急性闭塞所致AMI患者心电图ST段改变与冠状动脉造影结果。结果 V_2导联ST段抬高<0.2 mV预测LAD远段闭塞敏感度为52.9%,特异度为88.2%,在胸导联ST段抬高的情况下,特异度增高(96.2%)。V_6导联ST段压低预测LAD近段闭塞敏感度为26.5%,特异度100%,在胸导联ST段抬高的情况下,V_1导联ST段抬高≥0.2 mV预测LAD近段闭塞敏感度53.8%,特异度88.9%。下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段压低预测LAD近段闭塞特异度较高,Ⅲ、aVF导联组合较Ⅱ、Ⅲ、aVF导联组合判断LAD近段闭塞特异度及阳性预测值高。结论 V_1导联ST段抬高、V_6导联ST段压低、下壁导联ST段压低有助于判断LAD近段闭塞,V_2导联ST段抬高<0.2 mV有助于判断LAD远段闭塞。

运动负荷试验及其相关参数诊断冠心病的准确性评价

目的分析运动负荷试验(exercise stress test,EST)及其相关参数对冠心病的诊断价值,并探讨个体因素[年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)]对其诊断准确性的影响。方法选取行平板或踏车运动试验且行冠状动脉(简称冠脉)造影的患者439例,其中阳性患者318例,阴性患者121例,观察EST结果的敏感性与特异性。根据年龄、性别、BMI及造影阳性病例病变血管支数、是否包括左主干和(或)左前降支近段病变、是否出现室性心律失常,对所有入选患者进行分组。分析各组EST参数对冠心病确诊的参考价值。结果EST诊断冠心病的敏感性81.22%,特异性34.71%;冠脉多支血管病变组真阳性率明显高于单支血管病变组(88.12%vs.73.96%,P=0.011),假阴性率低于单支血管病变组(11.88%vs.26.04%,P=0.011);与非左主干和(或)左前降支近段病变组比较,冠脉左主干和(或)左前降支近段病变组真阳性率差异无统计学意义(76.92%vs.86.02%,P=0.103);EST真阳性组运动中峰值心率,目标心率达标率及恢复1、2 min心率均低于假阳性组(P<0.05),而真阳性病例中单支血管病变组运动中峰值心率,目标心率达标率及恢复1、2 min心率均高于多支血管病变组(P<0.05);真阳性组室性心律失常发生率明显高于假阳性组(63.06%vs.18.02%,P=0.048)和假阴性组(63.06%vs.7.21%,P=0.046)。结论EST对冠心病有一定的诊断价值,高龄,男性,超重,运动中峰值心率,目标心率达标率及恢复1、2 min心率均异常,且出现室性心律失常的患者,当EST为阳性时,应进一步完善冠脉造影检查。对于高度怀疑冠心病且EST结果阴性的患者,应综合分析相关个体因素。

食管调搏终止心外科术后心房扑动的疗效及影响因素分析

目的 探讨经食管心房调搏(TEAP)终止心外科术后心房扑动的临床疗效及影响因素。方法 单中心心脏外科术后5 d内发生心房扑动的患者298例,按治疗方案不同分为胺碘酮治疗(对照)组150例和TEAP治疗(观察)组148例,分析2组心房内径和手术相关指标差异,以及有效率、不良反应、术后6个月的复发率等差异。Logistic回归分析影响TEAP终止房扑疗效的因素。结果 2组心房内径及手术相关指标差异均无统计学意义。与对照组比较,观察组治疗有效率增加(47.3%vs. 83.8%,P<0.05),2组不良反应、住院期间病死率、术后6个月的复发率差异无统计学意义。较大的左房前后径(OR=1.156,95%CI:1.066~1.255)、连续刺激终止方式(OR=6.019,95%CI:1.911~18.953)是TEAP治疗房扑失败的独立危险因素。结论 TEAP终止心脏外科术后心房扑动疗效可靠,刺激方式建议采用递增刺激。

Lorenz-RR散点图在心律失常诊断中的独特优势

Lorenz-RR散点图将海量心搏信息展现于一张图形上,可以方便直观地从整体观察全部心搏信息,获取整体的、独特的、用常规动态心电图分析方法无法观察到的信息。在窦性心律失常、显著窦性心律不齐与房性期前收缩的鉴别诊断、并行心律、心房颤动中房室结功能不应期的判断、心房颤动中宽QRS波形的鉴别及逸搏的诊断等方面,均可提供其他诊断手段不能提供的信息,具有独特的诊断优势。

心磁图的临床应用及相关比较研究

心磁图是新的完全无创性经胸多点检测心脏电活动的技术,超导量子干涉仪的问世推动了心磁图的临床应用及技术的改进。在心肌缺血的检测、预后的评估,经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄的评价,心室肥厚的判断,胎儿心脏疾病的产前诊断,心律失常的定位及危险分层,以及药物治疗监测等方面,尤为突出。与其它检查手段相比,心磁图具有高度敏感和无创性的特点。

心磁图对冠心病心肌缺血与高血压心室肥厚的诊断价值（摘要）

目的 探讨心磁图（MCG）在诊断冠心病心肌缺血及高血压左心室肥厚中的作用.方法 ①冠状动脉造影（CAG）的104例患者,分为CAG阳性的冠心病组及CAG阴性的非冠心病对照组,对照观察MCG与核素心肌灌注显像（MPI）在诊断冠心病中的应用价值.②收集所有同时行超声心动图（UCG）、CAG及MCG检查患者共205例,以UCG检查为诊断标准将患者分为左心室肥厚组（93例,室壁厚度≥12 mm）和对照组（112例,CAG阴性,室壁厚度〈12 mm）.确定QRS波最大磁通量（R1）、QRS波最小磁通量（R2）、QRS波最大磁通量与QRS波最小磁通量的差值（R1-R2）在左心室肥厚的诊断标准,并观察MCG在诊断左心室肥厚中的作用.结果 ①以CAG作为诊断冠心病的金标准,MCG7项参数中任意2项以上阳性,诊断冠心病的敏感性为81.25%,特异性为59.72%,任意3项以上阳性,诊断冠心病的敏感性为65.63%,特异性为69.44%.MPI诊断冠心病的敏感性为75.00%,特异性为79.20%.②确定R1、R2及R1-R2诊断左室肥厚的标准为〉18.5pT,〈-10pT及〉28pT,三项参数诊断高血压左心室肥厚的敏感性分别为58.82%、55.88%、55.88%,特异性分别为68.75%、80.36%、71.43%.MCG 7项复极参数中任意3项以上阳性,诊断左心室肥厚的敏感性为64.71%,特异性为69.64%.结论 ①心磁图与核素心肌灌注显像相似,在冠心病心肌缺血的诊断中具有较好的临床应用价值,MCG绝对无创,更易于临床推广应用.②心磁图在高血压左心室肥厚的诊断中具有较好临床应用前景.

室上性心动过速RR间期不齐的机制

在房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速发作时,多频率快、节律匀齐,但在部分患者由于折返环路不应期的改变等原因,导致激动在折返环路中传导速度发生改变;心动过速时折返环路在多个异常通道或正常通道间转换;折返环路内、外心律的影响,包括房性、交界性、室性等心律失常;在房室结折返性心动过速时,折返环路以下部位传导异常的影响,以及双重机制折返性心动过速,即房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速交替出现等原因,导致心动过速时RR间期发生改变或明显不齐,给正确诊断带来困难,甚至被误诊为心房颤动。

实时三维超声心动图在肥厚型心肌病中的应用价值

目的探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）在肥厚型心肌病（HCM）患者中的应用价值。方法选取肥厚型心肌病患者42例，另选健康体检者40名为对照组。全容量实时三维显示（full—volume），启动切割键（crop）对图像进行切割后，观察心腔立体形态及二尖瓣叶收缩期前向运动（SAM）现象，并将图像存储后于TomTec工作站进行分析。结果应用RT-3DE能清晰显示HCM患者心腔立体空间结构及SAM现象，并可以准确测量左心室舒张末容积（EDV）、收缩末容积（ESV）、每搏量（sV）和左心室射血分数（LVEF）等指标，结果显示：HCM组EDV（70．8±15．2）ml，SV（46．2±8．1）ml，与对照组比较均减低（均为P〈0．01），ESV（26．0±8．2）ml，EF64．4％±6．4％，与对照组比较差异无统计学意义（均为P〉0．05）。结论应用RT-3DE能够反映HCM患者心脏的立体空间结构，确定二尖瓣前叶运动与左心室流出道梗阻的关系，是准确评价HCM患者左心室收缩功能的方法。

自主神经系统在心律失常中的调控作用

目的探讨迷走神经与交感神经在心律失常中的介导作用。方法以最长R R间期>1.5s各类心律失常患者为研究对象,应用24h动态心电图测定病人的心率变异性(HRV)的变化趋势。结果①与对照组比较期前收缩组HRV无明显差异。窦性心动过缓、窦房传导阻滞组病人的HRV指标上升,主要以迷走神经张力增高为主,而窦性停搏组随R-R间期延长HRV指标反而明显下降有非常显著性差异(P<0.01)。②期前收缩组内各型心律失常HRV指标无统计学意义,P>0.05。窦性心动过缓、窦房传导阻滞组不同最长R R间期组HRV指标无统计学意义,P>0.05。结论结果提示窦房结功能不良的患者HRV降低,其降低的程度与窦房结病变的严重程度呈正相关。

连续血流左心室辅助装置植入后的血压管理

心脏移植是治疗终末期心力衰竭的最佳方案,但因移植供体稀缺,影响了心脏移植的应用。连续血流左心室辅助装置(CF-LVAD)除了作为心脏移植过渡治疗外,对于无法进行心脏移植的患者也可作为他们的最终选择。虽然近年来CF-LVAD的性能得到很大改善,植入量也在逐年上升,但植入后引起的并发症常常困扰着术后患者并影响患者生活质量,而这些并发症的发生与血压控制不良有密切关系。本文将从CF-LVAD植入后患者血流动力学特点、血压增高导致CF-LVAD植入后并发症的发生机制以及CF-LVAD植入后患者的血压管理几个方面进行论述。

无创心肌做功对左束支传导阻滞患者左心室整体及节段心肌收缩功能的评价

目的应用无创心肌做功(MW)技术评价左束支传导阻滞(LBBB)患者左心室整体及节段心肌收缩功能的特点。方法选取2019年9月至2022年5月于泰达国际心血管病医院首次就诊的真性LBBB患者42例。按左心室射血分数(LVEF)分为3组:EF保留组(LVEF≥50%,17例)、EF轻中度减低组(LVEF 36%~49%,14例)和EF重度减低组(LVEF≤35%,11例)。同时选取15例健康体检者作为对照组。测量并分析比较各组患者的左心室整体MW参数:左心室整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)及整体做功效率(GWE),节段MW参数:室间隔中段及左心室侧壁中段的做功指数(WI-septal、WI-lateral)、有用功(CW-septal、CW-lateral)、无用功(WW-septal、WW-lateral)及做功效率(WE-septal、WE-lateral)。并对MW参数与传统超声心动图参数的相关性进行分析。结果与对照组相比,LBBB各组GWI及GWE降低、GWW增高(P均<0.05)。LBBB各组CW-septal低于CW-lateral,WW-septal高于WW-lateral(P均<0.05)。与对照组相比,EF保留组和EF轻中度减低组WI-septal、CW-septal及WE-septal均降低,WW-septal增高(P均<0.05),而侧壁的节段MW参数仅WW-lateral有所增高(P<0.05);LBBB重度减低组WI-lateral及CW-lateral亦有所减低(P均<0.05)。整体MW参数及室间隔节段MW参数与传统超声参数均呈良好相关性,其中整体MW参数中GWE与LVEF、LVESV及GLS相关性最好(r=0.90、-0.80和0.95,P均<0.001),节段MW参数中WE-septal与LVEF、LVESV及GLS相关性最好(r=0.86、-0.76和0.86,P均<0.01)。结论MW参数可以准确详细评估LBBB患者左心室整体和节段心肌收缩功能的变化。在左心室收缩功能减低不明显的LBBB患者中,室间隔功能已有受损,左心室侧壁功能尚能保存;在左心室收缩功能严重下降的患者中,左心室侧壁收缩功能亦减低。

经食管心房调搏终止心房扑动的疗效评价

目的评价经食管心房调搏转复心房扑动(简称房扑)的临床疗效。方法对124例单中心房扑患者,采用经食管心房分级递增或连续递增刺激进行终止。调搏频率为快于房扑频率的10%,经食管起搏心房15~30 s;若未成功转复,可将调搏频率加到扑动频率的120%~130%开始逐级递增或连续递增,最高起搏频率不超过500次/分。观察房扑转复率及不良反应。结果 124例房扑患者中转为窦性心律69例,成功率55.6%。典型房扑(97例,成功率63.9%)和左心房正常(74例,成功率78.4%)的房扑,成功率高于非典型房扑(27例,成功率25.9%)和左房大(50例,成功率36.0%)的房扑。有与无明确心脏病或心脏手术史的房扑患者转复率无差异[55.4%(51/92) vs 56.3%(18/32),P<0.05]。结论食管心房调搏转复房扑有较好的临床疗效,尤其是典型房扑和左心房正常的房扑。