脂蛋白相关磷脂酶A2预测老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗后主要不良心血管事件

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)预测老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者PCI术后主要不良心血管事件(MACE)的效能。方法选择2016年1月~2018年1月我院接诊的ACS患者146例,随访6个月,根据是否发生MACE,分为非MACE组95例和MACE组51例,比较2组相关指标差异,采用多因素logistic回归分析和ROC曲线分析。结果MACE组术后72 h血浆Lp-PLA2和高敏C反应蛋白水平明显高于非MACE组,差异有统计学意义[(174.82±12.46)mg/L vs(112.05±7.62)mg/L,(14.63±3.83)mg/L vs(6.41±2.39)mg/L,P<0.05];血浆Lp-PLA2、血清高敏C反应蛋白和LVEF是ACS患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05);血浆Lp-PLA2预测术后MACE的ROC曲线下面积高于高敏C反应蛋白和LVEF(0.895 vs 0.685和0.635,P<0.05)。结论ACS老年患者PCI术后血浆Lp-PLA2水平与近期预后有关,预测MACE的效能较好,临床应重视。

扩张型心肌病左心室辅助装置植入术后脑出血一例

1病例资料患者男性,66岁,因“间断胸闷气短10年,加重9 h”于2020年9月12日入院。患者入院前10年出现活动后胸闷气短,休息后可缓解,当地医院诊断“扩张型心肌病、心力衰竭”,于3年前行心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)治疗。2020年1月7日开始,患者因活动后呼吸困难加重,活动耐量下降,伴乏力、纳差、恶心、下肢水肿,反复住院10余次。

CCU急性心肌梗死伴心源性休克运用体外膜肺氧合疗效及预后

目的探讨冠心病监护病房(CCU)急性心肌梗死伴心源性休克运用体外膜肺氧合的疗效及预后效果。方法选取急性心肌梗死伴心源性休克患者96例,随机分为对照组和研究组各48例,对照组采用常规治疗结合主动脉内球囊反搏治疗,研究组采用常规治疗结合体外膜肺氧合治疗。比较两组心功能水平、B型钠尿肽(BNP)指标、循环指标、血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)及血清肌酐(SCr)指标、多器官功能障碍(MODS)评分及简化急性生理(SAPSⅡ)评分、并发症发生情况。结果研究组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVED)及BNP显著高于对照组(P<0.05);研究组治疗后平均动脉压(MAP)明显高于对照组,中心静脉压(CVP)及心率(HR)明显低于对照组(P<0.05);研究组Hb、BUN及SCr水平明显低于对照组(P<0.05);研究组MODS评分及SAPSⅡ评分明显低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论体外膜肺氧合对于急性心肌梗死伴心源性休克的治疗效果较好,能够为全身个脏器提供保障。

静脉应用胺碘酮对CCU患者血气分析结果的影响

胺碘酮是目前应用最广泛的抗心律失常药物。该药为Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂．能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效。

左心室辅助装置植入患者的药物治疗

左心室辅助装置(LVAD)越来越频繁地用于终末期心力衰竭患者。装置显著影响患者生理功能,导致独特的并发症和不同的药物治疗策略。药师是多学科团队中不可或缺的一员,承担着帮助患者安全合理用药的职责,预见到常见术后并发症并为其准备相应药物治疗十分重要。本文回顾了有关LVAD患者管理中药物治疗的当前指南和研究文献,结合临床研究实践,总结药物治疗相关经验并进行综述。

重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效评价

目的观察国产重组人脑利钠肽（rh-BNP）联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的疗效及安全性。方法选择ADHF住院患者200例,心功能（NYHA）Ⅲ~Ⅳ级,随机分为试验组（rh-BNP＋硝普钠治疗）100例,对照组（硝普钠治疗）100例,分别静脉滴注48h。观察给药前后血流动力学改变、临床症状、心脏超声变化,记录不良事件。结果与对照组比较,试验组给药1h后平均肺毛细血管楔压[MPCWP,（19.09±3.33）mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）vs（24.62±5.15）mm Hg,P〈0.05]、平均肺动脉压[（26.71±2.92）mm Hg vs（35.67±4.22）mm Hg,P〈0.05]、心输出量[（3.57±0.53）L/min vs（3.15±0.40）L/min,P〈0.05]有显著差异。2组MPCWP和心输出量的差异持续至给药4h（P〈0.05）;试验组与对照组第1天（24h）总尿量比较有统计学差异[（2410.00±826.88）ml vs（2110.00±768.64）ml,P〈0.05];试验组全身临床症状变化比例在给药1h高于对照组（99.0%vs 82.0%,P〈0.05）,试验组较对照组LVEF明显升高（P〈0.05）。结论rh-BNP和硝普钠联合治疗ADHF能更快更显著改善患者的血流动力学指标,增加尿量,改善临床症状,提高LVEF,耐受性和安全性良好。

强化血糖控制对急性心肌梗死合并应激性高血糖患者的预后影响

目的探讨强化血糖控制能否给急性心肌梗死(AMI)合并应激性高血糖患者带来更大益处。方法将224例AMI合并应激性高血糖入院患者随机分为两组,分别给予常规降糖治疗组(A组)和强化降糖治疗组(B组),比较院内不良事件及6个月随访情况。结果两组治疗后空腹血糖均逐渐下降,B组于治疗24、72h、1周时空腹血糖均低于A组。在院期间B组心绞痛及严重心律失常均少于A组(P=0.038、P=0.021),但低血糖反应较A组增多(P=0.032);再梗死、心力衰竭、院内死亡及心脏主要不良事件两组差异无统计学意义(P>0.05)。6个月内随访,心绞痛、心肌梗死、全因死亡及再住院两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 AMI合并应激性高血糖的患者采用强化血糖控制早期仍有临床意义,但远期无明显获益。

基因重组人脑利钠肽对急性肺栓塞致肺动脉高压的疗效

急性肺栓塞（pulmonary thrombo embolism,PTE）是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺动脉主干或其分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,是临床高致残率、高致死率和高误诊率的常见病。尽管溶栓和抗凝治疗能较快改善临床症状,但急性期合并肺动脉高压（pulmonary artery hy-pertension,PAH）的治疗手段有限。

连续性血液净化技术在心力衰竭中的应用

目的探讨连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗难治性心力衰竭（RHF）伴肾功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡的临床疗效。方法选择2010年1月至2012年2月本院心脏重症监护病房（CCU）住院的充血性心力衰竭（CRF）患者30例，在常规药物处理效果不佳后，接受CVVHDF治疗。观察治疗前后患者的生命体征、器官功能、血浆脑钠肽（BNP）浓度、疗效、不良反应及预后等指标的变化。结果①与治疗前比较，治疗后24h呼吸频率（RR，次／min）、心率（HR，次／min）、收缩压（SBP，mmHg，1mmHg=0．133kPa）、舒张压（DBP，mmHg）、BNP（ng／L）、体质量（kg）、肺毛细血管楔压（PCWP，mmHg）、肺动脉压（PAP，mmHg）即明显降低（RR：20．50±8．22比27．47±5．96，HR：99．27±22．10比120．37±12．92，SBP：117．33±14．70比133．50±29．83．DBP：76．87±15．86比82．33±24．93，BNP：1203．45±56．34比1923．23±87．34，体质量：74．63±11．89比77．47±13．84，PCWP：18．75±3．75比25．41±6．25，PAP：27．12±3．65比36．54±5．23，均P〈0．05）；脉搏血氧饱和度（Sp02）、pH值、动脉血氧分压（PaO2，mmHg）、心排血量（CO，L／min）即明显升高（Sp02：0．935±0．058比0．828±0．083，pH值：7．27±0．22比6．48±0．21，PaO2：72．13±12．30比64．18±7．18，C0：3．90±0．53比3．03±0．23，均P〈0．05）；肾功能、血电解质在治疗后24h即恢复至正常水平[尿素氮（BUN，mmol／L）：7．41±4．71比25．67±13．21，血肌酐（SCr，μmo／L）：101．27±23．58比327．24±60．88，K＋（mmol／L）：4．25±1．63比5．02±1．72，Na＋（mmo]／L）：140．23±11．30比130．87±7．87，C1-（mmol/L）：102．45±8．22比95．08±8．75]，并在以后的治疗过程中维持在正常范围；治疗24h后24h尿量（m1）较治疗前变化不大（272．53±98．57比322．67±97．41，P〉O．05），但48h后则明显增加（458．00±99．63，P〈0．05）；治疗前后左室射血分数（LVEF：0．235±0．061比0．275±0．102）、左室舒张期末内径[LVEDD：（68．60±7．97）mm比（67．24±9．47）mm]比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。②治疗后心功能不全改善显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90％。③治疗过程中出现低血压4例，心律失常在治疗过程中及治疗结束后有好转，未出现栓塞、感染、出血等不良事件，死亡3例。结论CVVHDF能有效清除水分及溶质并保持血流动力学稳定，纠正电解质紊乱，改善内环境，减少因此而产生的心肌、肾脏等器官的损害，改善心、肾功能，能安全有效地用于RHF的治疗。

静脉使用美托洛尔治疗急性前壁心肌梗死的近期疗效

目的观察静脉使用美托洛尔(倍他乐克)治疗急性前壁心肌梗死患者的近期临床疗效和安全性。方法入选急性前壁心肌梗死患者362例,随机分为静脉组179例和口服组183例,静脉组静脉注射酒石酸美托洛尔5～15mg,继之口服25mg,每日2次;口服组直接给予口服制剂,25mg,每日2次。比较两组患者疗效,以及住院7天及3个月心脏不良事件和1个月心脏超声资料。结果与治疗前比较,口服组和静脉组的心率、收缩压和舒张压在治疗后1、6、12、24、48和72小时均呈逐渐下降趋势,但静脉组下降的更多,除了舒张压在两组间差异无统计学意义外,其他指标在组间、不同时点及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01);1个月随访,两组左心室射血分数(LVEF)均逐渐增加,但静脉组增加的幅度更大,口服组和静脉组在治疗前、治疗7天和治疗1个月分别为:LVEF(51.08±8.40)%、(53.18±8.06)%和(56.38±8.24)%vs(51.39±6.82)%、(55.70±5.92)%和(58.74±6.32)%,组间、不同时点、组间和不同时点交互作用差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01);两组左心室舒张末期内径(LVDD)均逐渐缩小,LVDD(50.61±5.00)mm,(50.32±4.98)mm和(49.86±4.58)mm vs(50.56±4.15)mm、(49.72±3.97)mm和(49.63±4.03)mm,两组不同时点差异有统计学意义(P<0.01);治疗后7天两组心律失常和主要心脏不良事件差异有统计学意义,分别为25.7%(47/183)vs 14.0%(25/179),18.0%(33/183)vs 10.1%(18/179)(P<0.05或<0.01)。结论早期静脉应用美托洛尔可更有效改善血流动力学稳定的急性前壁心肌梗死患者的近期预后,而且不增加早期心力衰竭的风险。

脑利钠肽的临床应用

脑利钠肽（brain natriuretic peptid，BNP）是利钠肽类的一种肽类激素，具有利钠、利尿和扩张血管的效应，同时可以拮抗RAS系统，抑制内皮素-I的分泌。脑钠肽的血浆浓度与左室功能关系密切，对于充血性心力衰竭的诊断、预后估计及治疗具有重要价值。

基因重组人脑利钠肽对心衰疗效的初步分析

脑利钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）是一种主要由心室肌分泌的循环多肽激素,其分泌水平与心室内容量和（或）压力负荷状态有关,在血循环动力容积和压力调节的保护性代偿机制中起重要作用。基因重组人脑利钠肽（rhBNP）在临床上用于治疗慢性心力衰竭（心衰）急性失代偿获得了较为满意的疗效。笔者对32例急性冠脉综合征（ACS）致急性心功能不全患者静脉应用国产rhBNP治疗,观察其疗效。

磺达肝癸钠在急性心肌梗死早期未血运重建患者中的应用

目的:对比磺达肝癸钠与低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)在治疗急性心肌梗死(Acute myocardialinfarction,AMI)早期未血运重建患者中的临床疗效与安全性。方法:入选302例未早期血运重建的AMI患者,随机分为磺达肝癸钠组(152例),LMWH组(150例),观察2组7、30 d期间的心血管事件以及治疗期间出血的发生率。结果:磺达肝癸钠组7 d内心绞痛、再发心肌梗死、死亡、恶性心律失常、心衰发生率均较LMWH组明显减少(8.6%比18.7%,2.6%比8.7%,2.6%比8.0%,3.9%比10.0%与11.8%比21.3%,P均<0.05);磺达肝癸钠组30 d内主要不良心脏事件(包括再发心肌梗死/死亡/顽固性心肌缺血)均较LMWH组明显减少(3.9%比10.0%,3.9%比10.7%,3.3%比13.3%与8.6%比21.3%,P均<0.05);磺达肝癸钠组出血事件较LMWH差异无统计学意义(P>0.05)。结论:磺达肝癸钠可显著降低未接受早期血运重建AMI患者的心血管事件,而且不增加出血风险。

磺达肝癸钠治疗非急诊血运重建急性心肌梗死的效果与安全性

目的探讨急性心肌梗死且未行急诊血运重建患者使用磺达肝癸钠的近期疗效和安全性。方法480例急性心肌梗死患者（未接受急诊再灌注治疗）按随机数随机分为依诺肝素组和磺达肝癸钠组，各240例。依诺肝素组给予依诺肝素1mg／kg（年龄〈75岁）或0．75mg／kg皮下注射（年龄≥75岁），1次／12h；磺达肝癸钠组给予磺达肝癸钠2．5mg／kg皮下注射，1次／24h，均连用5～9d。比较2组治疗9d内主要不良心脏事件（MACE）、严重出血发生率和30d及6个月随访情况。结果治疗9d轻微出血和总出血磺达肝癸钠组均较依诺肝素组减少[19例（7．9％）比44例（18．3％）和25例（10．4％）比57例（23．7％），风险比（HR）分别为0．412、0．413，95％置信区间（CI）0．241～0．706、0．258～0．662，P=0．001、P=0．000]。随访1个月，磺达肝癸钠组MACE发生率低于依诺肝素组[37例（15．4％）比59例（24．6％），HR=0．600，95％CI为0．398～0．905，P=0．015]，至6个月时差异无统计学意义[62例（25．8％）比77例（32．1％），HR=0．751，95％C10．537～1．049，P=0．098]。结论磺达肝癸钠治疗早期未行血运重建急性心肌梗死患者近期疗效优于依诺肝素，且出血并发症少。

重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性心力衰竭的疗效评价

目的:观察国产重组人脑利钠肽(rh-BNP)联合硝普钠治疗急性心力衰竭的疗效及安全性。方法:急性心力衰竭住院患者40例,心功能ⅡI～IV级,随机分为试验组(rh-BNP+硝普纳)20例,对照组(硝普纳)20例。分别在给药后0、15、30min和1、2、4、8、12、24h记录呼吸频率、心率、收缩压、舒张压等指标,比较两组参数变化情况。其中试验组10例,对照组10例,分别在与前面相同时间段测量记录治疗前后的肺毛细血管楔压(PCWP)、肺动脉压(PAP)。结果:上述指标试验组和对照组差异均有统计学意义。两组无症状低血压发生情况相似,未发现与药物相关的症状性低血压及其他严重不良反应。结论:rh-BNP和硝普纳联合应用治疗急性心力衰竭有着更好的血流动力学效应和临床效果。

冠状动脉微血管病变研究进展

目前有很多胸痛经常会发生在没有明显的冠脉粥样硬化的病人中,或者发生在冠脉粥样斑块病变较轻的病人,还有些心肌梗死病人在成功PCI后病变血管没有发现残余狭窄,但仍出现慢血流现象或持续的胸痛等缺血症状。目前认为这些症状与冠脉微血管病变有关。本研究对冠脉微血管病变的病因、临床表现、临床指标及治疗进行综述。

左西孟旦以及重组人脑利钠肽用于急性心力衰竭的研究进展

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是临床上的常见病。美国过去10年中,因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。我国因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%～17.9%,60岁以上者超过60%,平均住院时间为35.1～21.8d,入院时的心功能以III级居多。慢性心功能失代偿和急性心衰发作业已成为心衰患者住院的主要原因[1]。

King达标理论联合回授法提高实习护生自主学习及临床思维能力研究

目的探讨King达标理论联合回授法在实习护生带教中的应用效果。方法将100名实习护生随机分为实验组和对照组各50名。对照组采用传统教学模式,实验组采用King达标理论联合回授法进行临床带教,包括教师培训、共同参与、沟通交流、晨间回授等。比较两组护生自主学习能力、临床思维能力及考试成绩。结果两组护生自主学习能力各维度及总分、临床思维能力各维度及总分、出科考试成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。结论King达标理论联合回授法可提高实习护生自主学习和临床思维能力,提升护生的技能及知识应用能力。

预防留置尿管相关性尿路感染的护理研究进展

留置尿管是指将导尿管经尿道插进膀胱,使尿液经导尿管自膀胱流出,是临床诊疗中常见的护理操作技术之一[1],目的是解除排尿障碍、减轻患者痛苦、提高患者生活质量,是诊断、治疗各种急、危、重症病人的必要护理措施。留置尿管相关性尿路感染是留置尿管所引起的泌尿系统的感染,通过近几年临床实践来看,留置尿管相关性尿路感染率在逐渐增加,在中国占医院感染的20.8%-31.7%[2],在美国占医院感染的34％。针对这种现况，预防留置尿管相关性尿路感染的护理显得尤为重要。笔者从导尿操作时尿道口的消毒、留置尿管期间的护理、尿管的固定这三方面对预防留置尿管相关性尿路感染的护理现状进行综述，以期为广大的护理人员在临床工作中提供有利的依据。

脂蛋白相关磷脂酶A2与老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉高血栓负荷相关性

目的探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者高血栓负荷的相关性。方法连续入选2016年8~12月于我院就诊的STEMI并行急诊PCI患者110例,根据患者冠状动脉造影确定血栓负荷程度分为低血栓负荷组68例和高血栓负荷组42例。采用多因素logistic回归分析冠状动脉高血栓负荷危险因素,用ROC曲线评估Lp-PLA2的预测价值。结果高血栓负荷组Lp-PLA2水平高于低血栓负荷组[(254.63±69.63)μmol/L vs(211.76±60.92)μmol/L,P=0.001]。多因素logistic回归分析显示,Lp-PLA2是高血栓负荷发生的独立危险因素(OR=1.008,95%CI:1.001~1.015,P=0.024)。ROC曲线分析显示,Lp-PLA2预测STEMI患者冠状动脉高血栓负荷程度曲线下面积为0.686(95%CI:0.583~0.788,P<0.01)。结论Lp-PLA2对STEMI患者冠状动脉高血栓负荷具有一定预测价值。