前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核

目的探讨前后路联合手术治疗腰骶段脊柱结核的优点及适应证。方法2002年1月-2006年12月,采用前路彻底清除病灶、植骨融合结合后路器械固定、融合治疗腰骶段脊柱结核11例,男9例,女2例;年龄20～56岁。病程4～15个月,平均6个月。病变位于L5、S17例,L4、5、S12例,L5、S22例。累及2个节段7例,3个节段4例。术前后凸成角5～18°,平均9°。4例伴有肺结核;3例伴窦道形成;3例伴不同程度的神经根受压;9例伴椎旁脓肿。所有患者均行一期手术。结果术后切口均Ⅰ期愈合,结核无复发。术后随访6个月～3年,平均18个月。疗效按Chen等标准评定,优9例,良2例。术后12个月X线片检查示融合节段有连续骨小梁形成并通过椎间隙10例,1例术后CT扫描证实前方有假关节形成。融合时间5～7个月,平均6个月。术后后凸成角0～4°,平均2°。3例神经根受压症状术后消失。血常规、血沉、肝肾功正常9例,2例肝转氨酶升高。结论前路彻底病灶清除、植骨结合后路器械固定治疗腰骶段脊柱结核具有安全、操作简便、利于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防后凸畸形的优点,适用于腰骶段脊柱结核伴窦道及术前诊断尚不能排除化脓性脊椎炎者。

Y27632对脊髓损伤微环境下新生大鼠背根节神经元轴突再生的影响

目的:探讨Rho蛋白激酶Ⅱ(Rho-associated coiled-coil-containing protein kinaseⅡ,ROCKⅡ)特异性抑制剂Y-27632对脊髓损伤微环境下新生大鼠背根节(dorsal root ganglion,DRG)神经元轴突再生和延长的影响。方法:取新生(<5d)SD大鼠胸腰段DRG神经元进行原代培养、提纯和鉴定。将健康雌性SD成年大鼠15只随机分为脊髓损伤组、假手术组和正常组,每组5只;用WD法制成T9平面脊髓损伤动物模型,造模7d后取T8～T10节段脊髓制作脊髓提取液。将新生大鼠DRG神经元分为5组进行培养:A组,DRG神经元+PBS;B组,DRG神经元+正常组脊髓提取液;C组,DRG神经元+假手术组脊髓提取液;D组,DRG神经元+损伤脊髓提取液;E组,DRG神经元+损伤脊髓提取液+不同浓度(5、10、20、30、40、50μmol/L)Y27632。培养2d后观察并比较各组新生大鼠DRG神经元轴突平均长度和微管(TubulinβⅢ)荧光表达强度。结果:A、B和C组平均神经轴突长度及轴突远端tubulinβⅢ表达强度比较无统计学差异(P>0.05);D组明显减小,与A、B和C组分别比较有统计学差异(P<0.05)。5、10μmol/LY27632治疗组平均轴突长度以及轴突远端和生长锥tubulinβⅢ表达强度比D组有所增加(P<0.05),10μmol/LY27632治疗组增加更明显,但小于A、B和C组(P<0.05)。20～50μmol/LY27632治疗组平均轴突长度以及轴突远端和生长锥tubulinβⅢ表达强度三组间比较无统计学差异(P>0.05);与5～10μmol/LY27632治疗组、D组比较明显增加(P<0.05);与A、B、C组比较平均轴突长度无统计学差异(P>0.05),平均荧光密度明显增加(P<0.05)。结论:损伤脊髓提取液能明显抑制新生大鼠DRG神经元轴突生长,导致轴突回缩。加入5～10μmol/LY27632能促进轴突生长,20～50μmol/LY27632更能明显促进轴突生长。

后路内固定在脊柱结核中的应用

目的：探讨后路内固定治疗脊柱结核的必要性及适应证。方法：2002年1月-2008年12月采用后路器械固定、融合结合前路彻底病灶清除、植骨治疗脊柱结核17例。病变位于胸椎3例,胸腰段2例,腰椎4例,腰骶椎8例;累及2个节段7例,3个节段7例,4个节段3例;有3例伴窦道形成;9例伴不同程度的脊髓和（或）神经根受压症状;术前后凸成角10°-72°,平均31°。所有患者均一期手术。结果：术后随访6个月-5年,平均3.1年,术后切口均Ⅰ期愈合,后凸成角7°-58°,平均16°,椎间植骨平均在5个月融合,植骨融合率95.6%,优良率达89.6%,无一例复发。结论：后路器械固定结合前路彻底病灶清除、植骨治疗脊柱结核主要适用于多个节段受累、腰骶段及伴窦道者,利于恢复脊柱的稳定性、提高植骨融合率、纠正和预防后凸畸形。

脊髓损伤后轴突再生抑制分子信号传导的研究进展

为什么周围神经损伤后轴突可以再生并恢复功能，而中枢神经系统（CNS）损伤后却不能再生并留下永久性功能障碍？早在100年前Cajal就观察到：家兔脊髓切断后2d，近侧端的轴突膨大，第5～6天像发育阶段神经轴突的形成一样，呈管样开始出芽，但很快塌陷，形成球状末端。他推测，CNS损伤后神经元、轴突所处的环境比神经元、轴突的内在特性更决定着神经元、轴突的再生与延长。用自体周围神经或胚胎脊髓移植在成年大鼠的脊髓断端等实验表明，成年哺乳动物脊髓的轴突具有再生能力，脊髓损伤后的微环境中存在多种抑制轴突再生、延长的抑制分子。