针灸配合通窍活血汤治疗脑外伤后头痛疗效观察

目的观察针灸配合通窍活血汤加味治疗颅脑外伤后头痛的临床疗效。方法 126例确诊为头部外伤的患者,随机分为两组,在常规治疗基础上,治疗组(72例)应用针灸配合通窍活血汤加味治疗;对照组(54例)应用颅痛定、益脑灵治疗,两组患者治疗15d后观察疗效。结果治疗组中头痛缓解,有效率明显高于对照组(P<0.05)、平均治愈时间明显短于对照组(P<0.01)。结论在常规治疗基础上运用针灸配合通窍活血汤加味可明显提高颅脑外伤后头痛的疗效,缩短疗程。

锁定钢板固定联合异体腓骨髓内移植治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折的临床疗效分析

目的探讨采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨段髓内移植治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2012年10月,采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨段髓内移植治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折且随访完整的20例患者临床资料。男性8例,女性12例;年龄60-75岁,平均（67.2±4.3）岁;Ⅲ部分骨折11例,Ⅳ部分骨折9例,均有不同程度骨质疏松。术后根据影像学资料评价骨折愈合、颈干角和肱骨头高度;采用肩臂手功能障碍评分（DASH）、简明健康调查量表（SF-36）、Neer＇s评分评判肩关节功能。结果 20例均获随访12-24个月,平均（17.2±2.4）个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤等并发症。骨折均愈合,无大、小结节再移位,无肱骨头移位或坏死发生,无螺钉松动、拔出、切割等并发症。术中颈干角平均为136.5°±2.1°（132.4°-139.7°）;末次随访颈干角平均为134.2°±1.0°（129.8°-136.9°）,较术中略有丢失。术后1年,DASH评分平均13.0±0.5（2.0-56.0）,SF-36评分平均86.0±0.9（30.0-97.0）;肱骨头高度丢失平均为2.5±0.4mm（1.5-4.8mm）;被动前屈平均150°±5.7°,主动前屈平均135°±3.7°,外旋平均55°±3.7°,内旋平均18°±2.1°。肩关节功能根据Neer＇s评分评定：优10例,良6例,可3例,差1例,优良率80.0%。结论采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨段髓内移植治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折,能够有效复位和稳定移位骨折块,并增强内侧柱的支撑,尤其是在骨质疏松的老年患者中,可以明显地减少术后内固定失败（如螺钉松动、切割）的发生。

我国灾害救援护士培养的思考和探讨

结合目前我国灾害护理的实际情况,探讨灾害护理中救援护士的培养问题,在全社会的支持下,建立统一高效的灾害救援培训指挥机构,按照相关程序培养并认证灾害救援护士,从而进一步提高医疗机构对灾害的应对能力,最大程度的挽救生命,提高生存质量。

硬膜修补材料在去骨瓣减压术的临床应用

目的探讨硬膜修补材料在颅脑外伤大骨瓣减压术中的应用价值。方法回顾分析46例重型颅脑外伤患者行标准大骨瓣减压术中应用硬膜修补材料的效果。结果46例重型颅脑外伤患者行标准大骨瓣减压及硬膜材料修补,术后减压效果明显,早期术后并发症少(硬膜下积液2例,交通性脑积水2例,外伤性癫痫4例),41例行Ⅱ期颅骨修补显示修补材料与脑组织不粘连,并基本保持原有的解剖层次。结论硬膜修补材料用于去骨瓣减压术减压效果明显,并发症少,Ⅱ期颅骨修补容易,出血少,解剖层次清晰,不易损伤硬脑膜及脑组织。

利多卡因乳膏预处理对导尿患者全麻恢复期尿路疼痛的影响

目的观察刺激预适应和利多卡因乳膏预处理对导尿患者全麻苏醒期尿路疼痛的影响。方法选择择期行胸科手术的男性患者90例,随机分成三组。观察组1于麻醉前常规安置尿管;观察组2于麻醉诱导前用利多卡因乳膏涂抹于尿管表面后导尿;观察组3于麻醉诱导后用利多卡因乳膏涂抹于尿管表面后导尿。记录患者苏醒时(T0)、苏醒后10min(T1)、20min(T2)及30min(T3)时平均动脉压、心率、切口舒适度评分及尿路疼痛的躁动评分。结果观察组1和观察组3在T1、T2及T3时血压和心率较苏醒时T0明显升高(P<0.001)。同一时点观察组1和观察组3的血压和心率较观察组2明显升高(P<0.001)。三组患者切口舒适程度在不同时点满意度均比较高,组内组间比较无明显差异(P>0.05);T1、T2及T3时观察组2满意率较观察组1和观察组3高(P<0.005)。结论刺激预适应和利多卡因乳膏预处理可有效降低因尿路疼痛引起的全麻苏醒期躁动的发生率。

乳腺癌根治术患者的后医疗服务模式的建立与实施

目的通过后医疗服务,使乳腺癌根治术患者在出院后能够得到优质、连续的健康保健、用药、功能锻炼指导等服务,促进患者健康,尽早回归社会。方法科内建立病人信息登记本,由主管医生及责任护士在病人出院后,通过电话回访及病人来院复查时对100例患者进行疾病相关知识的健康教育和功能锻炼指导等服务。结果 96%的乳腺癌根治术患者能够掌握其疾病相关健康保健知识、按要求服药和进行患侧上肢功能锻炼、定期对乳腺进行自查和来院复查,促进了患者健康,提高了患者的生活质量。结论后医疗服务模式的建立与实施,使患者的满意率提高,医生护士的职业荣誉感增强,和谐了医患关系,收到了良好的社会效益。

艾灸神阙穴治疗不全性肠梗阻临床观察

目的:观察艾灸神阙穴治疗不全性肠梗阻的疗效。方法:60例随机分为两组,治疗组31例在常规治疗基础上加用艾灸神阙穴,对照组29例只用常规治疗。结果:总有效率治疗组96.77%,对照组86.66%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上辅以艾灸神阙穴治疗不全性肠梗阻疗效较好。

蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗效果观察

目的:探讨蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术方法及效果。方法:对22例蝶骨嵴脑膜瘤患者行显微手术切除进行回顾性分析。结果:按Simpson分级,Ⅰ级切除11例,Ⅱ级切除8例,Ⅲ级切除3例,获随访21例,恢复良好18例,轻瘫1例,复发1例,死亡1例。结论:对病人合理的术前评估、正确的手术入路、娴熟的显微技术操作及术后适当的放射治疗是提高蝶骨嵴脑膜瘤疗效的关键。

胸外伤临床护理体会

胸外伤是外科常见损伤，在护理上要严密观察，对伤情迅速做出估计，及时处理紧急情况，积极采取正确及时的抢救措施和周密护理，以挽救病人的生命。我院2010年6月-2011年6月共收治258例胸外伤住院患者，现将护理体会介绍如下：

FOXQ1基因在肝细胞性肝癌中的表达及与临床病理特征的关系

目的探讨叉头框蛋白Q1(FOXQ1)基因表达与肝细胞肝癌(HCC)相关临床病理特征之间的关系。方法选择病理学检查确诊,进行肝胆外科手术治疗的肝癌患者68例,术中分别取新鲜肝癌组织及癌旁组织。以免疫组织化学法检测样本中FOXQ1蛋白的表达,分析其与临床相关病理特征之间的关系。结果 FOXQ1蛋白阳性表达主要定位于肝癌细胞的胞质内,肝癌组织中FOXQ1阳性表达率为61.76%,癌旁组织FOXQ1阳性表达率为11.76%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。HCC中FOXQ1蛋白表达与年龄、TNM分期、肿瘤分化程度、肿瘤数目和肿瘤大小等参数有相关性。Spearman等级相关性分析表明随TNM分期的增高,FOXQ1蛋白表达升高(r=0.667,P<0.05);随肿瘤分化程度降低,FOXQ1蛋白表达显著升高(r=-0.564,P<0.01)。结论 FOXQ1在肝癌细胞的细胞质中高表达,其检测可作为HCC恶性程度及肿瘤分化程度的判断指标。

中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎36例临床观察

目的：通过观察分析中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的临床效果，评价其应用价值。方法：选取我院肝胆外科2012年12P]～2014年3月接收治疗的72例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象，根据治疗方式的不同随机均分为两组，即对照组与观察组。对照组36例患者采用常规西药治疗方式治疗，观察组36例患者在西药治疗的基础上联合中药利胆清胰汤辅助治疗，观察对比两组的治疗效果．主要对比指标为患者腹痛时间、住院天数、一周内淀粉酶正常例数以及治疗总有效率。结果：观察组患者腹痛天数与住院天数均少于对照组，一周内淀粉酶正常例数多于对照组，观察组治疗总有效率（94．44％）高于对照组（86．11％），差异均具有统计学意义（P〈O．05）。结论：在急性胆源性胰腺炎临床治疗中，采用中西医结合的治疗方式疗效显著，患者病情缓解迅速，治疗安全性好，具有临床推广应用的价值。

升阳益胃汤联合双岐杆菌治疗食管贲门癌术后腹泻的临床疗效观察

目的观察中西医结合治疗食管贲门癌术后腹泻患者的临床疗效。方法选取2014年1月—2014年10月就诊于我院的食管贲门癌术后腹泻患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。对照组:口服或管喂双岐杆菌四联活菌片;治疗组:在对照组的基础上加用升阳益胃汤。结果治疗组总有效率为90.0%,对照组有效率为66.7%,两组患者临床疗效比较有显著差异(P<0.05)。结论升阳益胃汤联合双岐杆菌能有效促进肠道功能的恢复,对食管贲门癌术后腹泻有较好的疗效。

华蟾素在治疗非小细胞型肺癌方面的进展

80%的肺癌是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）,1/3的非小细胞肺癌患者就诊时已属晚期,化疗在晚期肺癌治疗中起着重要作用。由于非小细胞肺癌患者对以铂类为基础的标准化疗方案产生的肾毒性及多药联合化疗方案的骨髓造血毒性的耐受性较差,同时,化疗对正常组织、器官不可避免地产生损害或毒性作用,常成为增加剂量、提高疗效的主要障碍。

侧块螺钉固定结合颈椎板减压治疗挥鞭样损伤疗效观察

目的通过对临床资料的回顾分析及患者回访结果,探讨侧块螺钉固定结合颈椎全椎板减压手术在颈椎脊髓损伤型挥鞭样损伤疗效。方法收集我脊柱外科从2009年9月至2010年12月收治的16例有明显的脊髓损伤的颈椎挥鞭样损伤患者临床资料及回访结果,比较手术治疗前后的ASIS分级改变及FIM评定。结果 16例患者均得到13～21月随访,神经功能行ASIS分级及FIM评定,术前与术后相比,手术后患者神经功能有明显的改善。结论早期减压内固定治疗颈脊髓损伤型挥鞭样损伤患者能最大限度改善临床症状以及促进神经功能恢复。早期手术减压可以避免或降低因为颈椎管高压引起的继发性脊髓变性及坏死。

膀胱内灌注丝裂霉素与表柔比星预防膀胱癌术后复发的临床研究

目的评价丝裂霉素与表柔比星浅表性膀胱灌癌(SBC)术后灌注化疗疗效及安全性。方法对2011-04—2013-01收治的SBC术后患者78例进行回顾分析,术后丝裂霉素膀胱灌注化疗者31例,灌注表柔比星者47例,比较2组灌注化疗的疗效及不良反应。结果丝裂霉素组,术后中位随访12.6个月,随访期间肿瘤复发率为16.1%(5/31);表柔比星组,随访13.2个月,复发率为14.7%(7/47),2组复发风险比较(HR=1.02)差别无统计学意义(P>0.05)。丝裂霉素组与表柔比星组局部药物不良反应发生率分别为54.8%(17/31),57.4%(27/47),差别无统计学意义(P>0.05)。结论丝裂霉素与表柔比星用于SBC术后灌注化疗疗效及安全性无明显差别。

高血压基底节出血显微手术治疗临床分析

目的探讨高血压基底节出血的显微外科治疗技巧、效果和预后。方法回顾分析2007年3月-2009年10月52例高血压所致基底节出血患者的临床表现、影像学资料、手术方式、治疗效果及随访资料。结果 52例患者均于显微镜下清除血肿,无手术死亡。39例患者术后神经功能障碍得到改善,8例症状加重持续昏迷,5例术后1周死亡。术后随访6～18个月,35例生活基本能够自理[日常生活能力量表(ADL)Ⅰ～Ⅲ级],12例长期卧床(ADLⅣ级)。结论采用显微外科技术治疗高血压基底节出血效果良好。

右美托咪定对短期记忆影响的临床观察

目的以咪达唑仑（midazolam，Mid）作对照，观察右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）对患者记忆功能的影响。方法选择60例20岁～60岁择期手术患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级，按照完全随机方法分为3组，每组20例：Dex组（A组），Mid组（B组），生理盐水组normalsaline，NS，C组）。在麻醉前20min，A组静脉泵注Dex0．7μg／kg持续10min，B组静脉注射Mid0．07mg／kg，C组静脉注射Ns10m1。所有患者在用药前和用药后10min均观看了内容不同的两张水果图片。观察记录用药前和用药后10min患者脑电双频谱指数（bispectralindex，BIS）、警觉，镇静（observer＇sassessmentofalertness／sedation，OAA／S）评分、焦虑视觉模拟／焦虑状态问卷（anxietyvisualanalogue／anxietyquestionnaire，Av刖SAI）评分，术后24h随访患者对用药前后水果图片的记忆情况。结果3组在用药前和用药后10min脉搏血氧饱和度（pulseoxygensaturation，SpO：）无明显变化，A、B组BIS、OAA／S评分、AVA／SAI评分用药前和用药后10rain比较均明显降低（P〈O．05）。术后24h，记起用药前图片者3组均为100％，A组对给药后图片有记忆者为95％，遗忘率5％；而B组对给药后图片有记忆者为0，遗忘率100％，A、B两组给药后遗忘率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。A、B组患者对手术麻醉过程未形成不良记忆。结论Dex对短期记忆功能影响小，未产生遗忘作用。

兔肝VX2瘤不同生长时期的3.0T MR WB-DWI、PET/CT成像与病理的对照研究

目的比较3.0 T MR全身扩散加权成像(WB-DWI)与正电子发射计算机断层显像(PET)/CT成像在兔肝VX2瘤的诊断及淋巴结转移、远处转移评估中的价值与限度,探寻一种更为经济、实用的肝癌影像诊断、鉴别诊断与临床分期的影像检查方法。方法采用开腹直视下瘤块接种法,将成功建模的16只实验兔随机分为3组(14天组6只、28天组6只、42天组4只)。在对应的时间内,采用Philips 3.0 T-Achieva/Intera双梯度超导高场强MR扫描仪及Philips 16 TOF PET/CT扫描仪行MR WB-DWI及PET/CT检查。检查结束后处死实验兔进行尸检,比较两种成像方法对肝内原发病灶及远处转移灶的检出情况。结果 14天组直径在5 mm左右的兔肝VX2瘤PET/CT不能检出,在WB-DWI上不易辨认,其诊断需结合DWI横断图像。28天组和42天组直径>1.0 cm的兔肝VX2瘤WB-DWI、PET/CT两种检查方法均能检出;在转移灶的检出方面,PET仅能发现直径>1.0 cm的转移灶,而WB-DWI则能检出PET不能发现的肝内、肺内直径<1.0 cm的小转移灶,对纵隔、腹腔、腹膜后淋巴结的检出率也明显高于PET。结论 PET/CT受其空间分辨率等因素的限制,对直径<1.0 cm的VX2瘤及转移灶检出率低,存在假阴性结果;3.0 T MR WB-DWI与PET/CT相比,具有无需注射对比剂、无电离辐射、价格低廉等优势,且对小转移灶及淋巴结的显示敏感性更高,具有极大的临床价值与广阔的应用前景,可作为肿瘤全身筛查方法的一种补充。

动态中和系统Dynesys在腰椎间盘突出症患者中的应用及疗效观察

目的观察后路Dynesys动态中和系统在腰椎间盘突出症的近期疗效及安全性。方法 2010年4月-2012年4月,对经症状及动力位X线、CT、MRI等确诊的30例腰椎间盘突出症患者行Dynesys动态中和系统螺钉固定结合全椎板切除减压手术,术后随访6～12个月,分别于术前1 d、术后1周、术后3个月、术后6个月患者行视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）评分并进行配对t检验。结果术前1 d VAS评分为（7.9±0.9）分,术后1周、3个月、6个月VAS评分分别为（2.1±0.8）、（1.6±0.4）、（1.4±0.3）分,与术前1 d相比差异均有统计学意义（P〈0.001）。术前1 d ODI为（74.0±6.0）%,术后1周、3个月、6个月ODI分别为（19.6±2.5）%、（16.3±1.2）%、（14.5±1.8）%,与术前1 d相比差异均有统计学意义（P〈0.001）。术后1周、3个月、6个月均给予X线复查,未发现螺钉松动及断钉。结论 Dynesys后路动态中和系统与减压结合在腰椎间盘突出症近期疗效安全确切,Dynesys保留了病变腰椎的活动度,保证了后柱稳定性,纠正腰椎失稳。

MRI信号改变定位椎板切除减压范围在无骨折脱位颈脊髓损伤治疗中的应用

目的根据MRI颈脊髓信号异常平面决定椎板切除减压范围,观察侧块螺钉固定结合不同范围全椎板切除减压治疗在颈脊髓损伤的临床疗效。方法 2008年9月-2011年12月收治颈脊髓损伤患者16例。其中男10例,女6例,高处坠落伤5例,车祸11例,MRI显示脊髓损伤信号改变波及2个节段3例,3个节段9例,4个节段4例,椎间盘损伤变性12例,椎间盘轻度突出4例,均诊断为颈脊髓损伤伴高位截瘫,均行后路手术治疗。根据手术方式将16位患者分为观察组(9例)及对照组(7例),均采用后路侧块螺钉固定结合全椎板切除减压治疗,观察组减压范围以MRI提示颈脊髓信号异常为中心,对照组减压范围均为颈3～颈7。比较两组治疗前后的ASIA评分改变。结果 16例患者均得到随访,随访10～48个月,平均17个月,脊髓神经恢复功能按照ASIA运动评分,平均增长值:对照组(42.75±12.56)高于观察组(20.52±11.60),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者ASIA分级分布:术前A级4例,B级4例,C级1例,末次家庭随访时A级4例,B级3例,C级2例;对照组术前A级3例,B级3例,C级1例,末次家庭随访时A级2例,B级1例,C级2例,D级2例,对照组ASIA分级术前与术后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ASIA分级术前与术后比较,差异无统计学意义(P>0.05);比较两组ASIA分级改善率,对照组明显优于观察组(P<0.05)。结论根据MRI提示的颈脊髓信号异常平面决定侧块螺钉固定及颈椎板切除范围治疗颈脊髓损伤疗效不佳,减压范围扩大至颈3-颈7疗效较好。