锁定钢板固定联合异体腓骨髓内移植治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折的临床疗效分析

目的探讨采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨段髓内移植治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月-2012年10月,采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨段髓内移植治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折且随访完整的20例患者临床资料。男性8例,女性12例;年龄60-75岁,平均（67.2±4.3）岁;Ⅲ部分骨折11例,Ⅳ部分骨折9例,均有不同程度骨质疏松。术后根据影像学资料评价骨折愈合、颈干角和肱骨头高度;采用肩臂手功能障碍评分（DASH）、简明健康调查量表（SF-36）、Neer＇s评分评判肩关节功能。结果 20例均获随访12-24个月,平均（17.2±2.4）个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤等并发症。骨折均愈合,无大、小结节再移位,无肱骨头移位或坏死发生,无螺钉松动、拔出、切割等并发症。术中颈干角平均为136.5°±2.1°（132.4°-139.7°）;末次随访颈干角平均为134.2°±1.0°（129.8°-136.9°）,较术中略有丢失。术后1年,DASH评分平均13.0±0.5（2.0-56.0）,SF-36评分平均86.0±0.9（30.0-97.0）;肱骨头高度丢失平均为2.5±0.4mm（1.5-4.8mm）;被动前屈平均150°±5.7°,主动前屈平均135°±3.7°,外旋平均55°±3.7°,内旋平均18°±2.1°。肩关节功能根据Neer＇s评分评定：优10例,良6例,可3例,差1例,优良率80.0%。结论采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨段髓内移植治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ部分骨折,能够有效复位和稳定移位骨折块,并增强内侧柱的支撑,尤其是在骨质疏松的老年患者中,可以明显地减少术后内固定失败（如螺钉松动、切割）的发生。