有限内固定结合外固定支架与钢板治疗胫骨平台骨折的疗效分析

[目的]探讨有限内固定结合外固定支架与钢板在胫骨平台骨折治疗中的应用及其疗效。[方法]2007年1月～2011年1月从胫骨平台骨折患者中选取58例,男38例,女20例;年龄19～54岁,平均(42.7±8.9)岁,按Schatzker分型:Ⅳ型17例,V型31例,Ⅵ10例,其中外支架组31例,钢板内固定组27例,术后随访6～17个月,平均14.1个月。[结果]有限内固定结合外支架固定组平均手术时间(57.4±12.1)min,平均术中出血量(161.3±17.0)ml,平均骨折愈合时间为(12.4±1.5)周,切口感染率为6%,针道感染率为9%,Lysholm评分:优21例,占67%,良8例,占25%,差2例。钢板内固定治疗组平均手术时间(105.4±23.8)min,平均术中出血量(252.4±28.9)ml,平均骨折愈合时间为(15.5±2.5)周,切口感染率为4%,Lyshol评分:优16例,占60%,良10例,占37%,差1例。手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,评分组间比较有显著差异(P<0.05),切口感染率、Lysholm评分组间无显著差异(P>0.05)。[结论]两种方法治疗胫骨平台骨折,功能恢复佳,疗效满意,外固定架是目前治疗胫骨平台开放性骨折较为理想的治疗方式,尤其适用于胫骨平台骨折合并有严重的软组织损伤与缺损患者。

半肩置换术治疗肱骨近端骨折内固定失效近期疗效分析

[目的]探讨半肩置换术治疗肱骨近端骨折内固定失效的方法和临床疗效。[方法]2007年3月～2010年3月26例肱骨近端骨折内固定失效患者行半肩置换,其中男14例,女12例,年龄38～83岁,平均(65.4±5.4)岁,原致伤原因:车祸伤11例,摔伤6例,压砸伤5例,打器伤2例,其他2例;固定材料失效类型:复位丢失、内翻畸形18例,内固定物断裂3例,松动(螺钉拔出)5例。[结果]所有患者均获得29～65个月,平均(49±3.2)个月随访。手术时间60～90 min,平均为(68±16)min,术中出血量为200～600 ml,平均(465±16)ml。所有病例无术中假体周围骨折、神经损伤、术后感染、假体松动。1例患者因术后2年关节盂明显磨损导致肩关节活动时疼痛。1例患者因异位骨化严重,导致前屈明显受限,其余患者均恢复日常生活能力,Neer评分平均(81.7±6.5)分,优8例,良14例,可3例,差1例,优良率84.6%,根据尚天裕肩关节功能评分,优7例,良14例,可4例,差1例,优良率80.7%。[结论]肱骨近端骨折内固定失效后肱骨头大部分坏死,二期半肩关节置换可改善患者疼痛症状和肩关节功能,提高生活质量,但较一期半肩关节置换疗效差。

三维外固定支架应用于骨质疏松骨折的生物力学研究

目的探讨三维外固定支架在骨质疏松骨折中的力学稳定性,为其临床应用提供生物力学依据。方法取45具新鲜成人冰冻胫骨标本,快速制备胫骨骨质疏松体外模型,并制备胫骨中段短斜形骨折模型,随机分为3组(n=15),分别采用三维外固定支架、髓内钉以及钢板螺钉固定骨折。每组各取5具标本,固定于微机控制电子万能试验机上,分别行抗轴向压缩力学测试、抗弯曲力学测试以及抗扭转力学测试。结果抗轴向压缩力学测试显示,三维外固定支架组及髓内钉组位移显著低于钢板螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);三维外固定支架组与髓内钉组比较差异无统计学意义(P>0.05)。抗弯曲及抗扭转力学测试显示,三维外固定支架组及髓内钉组挠度和扭角显著低于钢板螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);三维外固定支架组与髓内钉组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维外固定支架对骨质疏松骨折行多平面立体三维固定,固定牢靠,经生物力学测试显示能够满足骨质疏松骨折固定需要。