海洛因瘾者的胸心外科手术问题

海洛因瘾者的胸心外科手术问题廖斌邓明彬江绪明詹福生董维翰我科１９９４年６月～１９９５年６月施行海洛因瘾者的胸心外科手术３例。现对其手术指征和围术期处理报告如下。１临床资料例１男，２９岁，农民。左侧结核性脓胸伴支气管胸膜瘘１２年。曾吸“海洛因”６月，已...

体外循环心内直视手术后胸骨哆开保守治疗初探

目的探讨体外循环心内直视手术后胸骨哆开保守治疗的可行性。方法回顾性分析我院1995年7月～2010年12月实施心内直视手术病例中发生胸骨哆开的20例患者的临床资料,分析其治疗过程。结果 5例胸骨哆开病例明确诊断后,立即手术治疗后痊愈,1例成人于明确诊断后第2天大出血死亡,其余14例经胸带加压包扎固定,剑突下引流,特定电磁波谱治疗仪(TDP)照射,加强抗感染等保守治疗。保守治疗中的14例患者全部痊愈出院。结论胸骨哆开是体外循环心内直视手术后危及患者生命的严重并发症,一经诊断需要立即处理,与传统的再次开胸手术相比保守治疗是一种简单、安全、经济、有效的治疗方法。

自发性顽固性气胸的外科治疗（附16例报告）

自发性顽固性气胸的外科治疗（附１６例报告）李志明戴天阳廖斌曾培元我院自１９８９年１０月～１９９５年３月，共收治自发性气胸病人４８例，其中１６例自发性顽固性气胸，经反复胸腔穿刺和多次胸腔闭式引流，疗效甚微，予以开胸手术治疗。现报告如下：１临床资料本组男...

35例感染性心内膜炎的外科治疗

目的探讨总结体外循环心内直视手术治疗感染性心内膜炎(IE)的外科治疗经验。方法回顾总结我院1999年7月～2011年7月实施心内直视手术治疗的35例IE患者的临床资料,分析其治疗过程。结果治愈34例(97.2%),术后早期死亡1例(2.8%)。结论外科手术是治疗感染性心内膜炎的优选方法,手术的时机以及加强围术期的处理是手术成功的关键。

10例心腔粘液瘤的外科治疗

１０例心腔粘液瘤的外科治疗詹福生董维翰１９８１年１月至１９９３年１２月共收治心脏肿瘤１０例，均经手术和病理证实，为心腔粘液瘤。现报告如下：１临床资料男性８例，女性２例。年龄２５～５２岁，平均４１．５岁。病程３个月至４年。左心房粘液瘤７例，右心房粘液瘤...

老年人自发性、顽固性气胸的临床特点及外科治疗

目的 :分析老年人与青年人自发性、顽固性气胸的临床特点及外科治疗效果。方法 :对 6 4例老年人自发性、顽固性气胸临床资料与同期 4 9例青年人自发性、顽固性气胸的临床资料及手术情况作对比分析。结果 :老年人自发性、顽固性气胸存在基础病和并发症发生率高 ,呼吸困难为最突出症状。结论 :老年人自发性、顽固性气胸大多由肺部慢性阻塞性疾病引起 ,病情重 ,肺复张时间长 ,病死率高。如手术指征掌握准确 ,手术方式选择正确 。

自发性食管破裂合并脓胸的外科治疗

自发性食管破裂发病急、病情重、症状特异,早期（从食管破裂至就医72h）易误诊,对晚期（超过72h）自发性食管破裂合并脓胸的外科治疗,采用何种术式,目前尚有争议。我们1993年7月至2009年10月共收治自发性食管破裂合并脓胸8例,报道如下。

心内占位病变患者的诊断和外科治疗(附47例分析)

目的:总结心内占位病变诊断和外科治疗经验。方法:1995年6月至2011年4月我院收治的47例心内占位病变患者的临床资料,其中良性肿瘤43例(91.4%),均为粘液瘤,分布于左房41例,右房1例,右室1例;恶性肿瘤2例,分别为右室横纹肌肉瘤和左房肺动脉内膜肉瘤;左室附壁血栓1例;左心耳内翻1例。所有患者均在中度低温体外循环下手术,同期行二尖瓣成形术2例,三尖瓣成形术1例。结果:1例粘液瘤术后2年复发,分布于左房及右房,再次手术切除。2例恶性肿瘤均于术后6个月内死亡。其余心内占位病变恢复良好。结论:典型粘液瘤经超声心动图即可确诊,非典型粘液瘤及其它非典型部位的心内占位病变需借助CT、MRI及PET进一步明确诊断。心脏占位病变一经诊断应尽快手术,即使发生脑梗塞也非手术禁忌,良性肿瘤预后较好,恶性肿瘤预后较差。

心脏锐器伤的外科治疗

目的 :探讨心脏锐器伤的临床特点及治疗。方法 :回顾 14例心脏锐器伤的临床资料及文献复习。结果 :1993～ 2 0 0 1年间通过手术治疗 14例心脏锐器伤病人全部救活 ,1例并发心内膜炎。结论 :①凡心脏体表投影区内的锐器伤 ,有心包填塞或休克发生者应立即剖胸探查 ,即使心跳停止也不应轻易放弃 ;

34例漏斗胸的外科治疗

目的:总结漏斗胸的临床治疗经验和体会.方法:1992年至2004年1月为34例漏斗胸病人施行漏斗胸矫治术,年龄3～20岁(中位数7.0岁),漏斗胸指数(F2I)0.16～0.41.8例行胸骨抬举术(自身三点式固定),26例采用胸骨翻转法.结果:全部病例术后随访1年～10年均取得满意效果.结论:带腹直肌蒂胸骨翻转术是治疗漏斗胸的良好术式.

8例心腔粘液瘤的外科治疗

术前超声心动图确诊8例心腔粘液瘤（左房粘液瘤5例，右房粘液瘤2例，左右心房粘液瘤1例）．手术在体外循环下，经右房和房间隔路径切口，连同部分房间隔带蒂摘除粘液瘤。术中肺动脉栓塞死亡1例，术后早期严重低心排血死亡1例，治愈6例。介绍心脏切口选择，防止瘤体组织脱落栓塞，以及防止粘液瘤复发的经验体会。

体重10kg以下婴幼儿先天性心脏病外科治疗分析

目的探讨低体重婴幼儿先天性心脏病手术时机、手术方法、体外循环管理和术后处理。方法总结我院2003年1月至2006年12月共实施10kg以下婴幼儿先心病体外循环(CPB)手术39例的外科治疗情况。结果全组39例患儿均在体外循环心内直视下行一期根治性手术,死亡3例,病死率7.69%。结论婴幼儿先心病应掌握好手术适应证及手术时机,手术操作熟练,重视体外循环管理、围手术期处理,可取得满意的手术效果。

成人右心室血管瘤的外科治疗

目的报道1例成人右心室心脏血管瘤,提高对心脏血管瘤的认识及诊疗水平。方法总结1例50岁右心室包块的男性患者临床资料,并复习国内外文献,分析和归纳心脏血管瘤的临床表现、并发症、影像学资料、病理和治疗。结果患者全麻体外循环下行右心室包块切除、三尖瓣成形并腱索转移治疗。患者手术成功,术后6个月随访良好。结论心脏血管瘤是一种预后较好的心脏占位病变,只要诊断明确、把握手术时机及适应症、选择正确手术方式,可以减少并发症,提高远期生存率。

电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗肺癌的疗效及对凝血功能的影响

目的观察电视胸腔镜辅助小切口治疗肺癌的疗效,并与传统开胸手术进行比较,探讨两种术式对凝血功能的影响。方法回顾分析62例肺癌患者,分为胸腔镜组32例和对照组(传统开胸手术)30例,比较两组手术疗效及术后并发症的发生率,同时比较两组的凝血指标PT、APTT、PLT、DD的变化。结果胸腔镜组的手术时间、引流时间及住院时间明显短于对照组,术中出血量也明显少于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组术前PT、APTT、PLT、DD分别比较,差异无显著性;术后7d检测发现,两组PT均延长,APTT缩短,PLT明显降低,而DD明显升高,与术前比较有统计学意义(P<0.05),而对照组的PT、APTT、PLT、DD变化较胸腔镜组更为显著(P<0.05)。胸腔镜组术后并发症的发生率明显低于对照组。结论胸腔镜辅助小切口手术具有比传统开胸术损伤小,血栓栓塞的并发症发生率低的优点,且对患者的凝血功能影响较小,在肺癌手术治疗中值得推广。

外源磷酸肌酸对未成熟心肌保护作用的临床研究

目的 :探讨外源磷酸肌酸 (CP)在婴幼儿先天性心脏病矫治术中的心肌保护作用。方法 :将 2 0例室间隔缺损 (VSD)患儿 ,随机分为CP组和对照组 ,CP组在ST .Thomas′s停搏液中加入磷酸肌酸钠 (每 10 0 0ml中加入 2 5 g磷酸肌酸钠 )。观察两组心肌电生理指标 ,正性肌力药用量 ,分别于转流前、开放循环后 30min、术后 6、12、2 4h、采取桡动脉血检测肌酸激酶同工酶 (CK MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)。取右心耳组织观察心肌超微结构。结果 :两组主动脉阻断时间无明显差异。术后 6h ,CP组cTnI为 (1 0 4± 0 5 9) μg/L ;CK MB为 (2 6 5 8± 3 2 1)U/L ,升高值明显低于对照组 (3 6 7± 0 6 2 ) μg/L ;(4 9 0 6± 11 2 9)U/L(P <0 0 1)。CP组心肌超微结构保存较好 ,损伤较对照组小。 结论 :CP作为有效的停搏液成分 ,对婴幼儿未成熟心肌产生保护作用。

心理行为干预对瓣膜置换术患者围手术期负性情绪的影响

目的:探讨认知心理和认知行为干预对心脏瓣膜置换术患者围手术期负性情绪的影响。方法:将泸州医学院附属医院胸心外科择期行心脏瓣膜置换术患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组给予综合性心理行为干预,对照组只作一般性解释。分别于干预前、干预后2d、1周、2周、3周采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行测评。结果:入院时80例患者均存在焦虑或抑郁等负性情绪;治疗后治疗组发生焦虑、抑郁人数明显少于对照组,差异有显著性意义(χ2=4.025～8.350,P=0.003～0.044);SAS,SDS评分显著低于对照组,差异均有显著性意义(t=3.460～6.219,P均<0.001)。结论:心理行为干预能较好的改善心脏瓣膜置换术患者围手术期负性情绪,有利于围手术期患者的康复。

黄芪对心脏瓣膜置换术患者细胞因子的影响

目的探讨黄芪在心脏瓣膜置换术中对患者细胞因子的影响。方法将30例心脏瓣膜置换术患者随机分为黄芪组和对照组,黄芪组在转机前于预充液中加入黄芪注射液40 mL(10 mL相当于生药2 g)。分别于不同时点抽血5 mL,用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10。结果两组患者血浆中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平于切皮前差异均无统计学意义;在体外循环(cardiopuImonary bypass,CPB)结束时开始升高(P<0.05),CPB后3h达峰值而后逐渐下降,CPB后24 h TNF-α恢复到术前水平,IL-15、IL-8、IL-10已明显降低,但仍高于手术前;两组间各时点IL-6比较差异无统计学意义(P>0.05);黄芪组在CPB后各时点IL-10水平均显著高于对照组(P<0.05);CPB后3 h、6 h和12 h,黄芪组TNF-α和IL-8均较对照组降低(P<0.05)。结论黄芪可降低心脏瓣膜置换术患者术后促炎性细胞因子,提高抗炎性细胞因子(IL-10)水平,从而可能减轻炎症反应。

先天性心脏病伴肺动脉高压患儿血清ghrelin的表达及意义

目的探讨血清ghrelin在先天洼心脏病（cHD）伴肺动脉高压（PAH）患儿中的表达水平及意义。方法选择2009年5月至2012年2月住院手术治疗的CHD患＆50例，依据肺动脉收缩压分为无PAH组（21例）、轻度PAH组（17例）和中重度PAH组（12例）；另选健康儿童为对照组（15例）。测量各组儿童身高和体质量并计算体质指数（BMI），双抗体夹心ELISA法测定其血清ghrelin和内皮素-1（ET-1）水平。结果与对照组比较，各组CHD患儿的ghrelin和ET-1水平升高，差异均有统计学意义（P〈0．01）；与无PAH组比较，轻度和中重度PAH组患儿的ghrelin和ET-1水平升高，差异均有统计学意义（P〈O．01）；轻度和中重度PAH组患儿的血清ghrelin水平与血清ET-1水平和肺动脉收缩压均成正相关（r=0．577-0．840，P〈O．05）。结论Ghrelin在CHD伴PAH患儿中的表达水平增高，可能与PAH有密切关系。