右美托咪啶预防眼科患儿全身麻醉苏醒期躁动的研究

目的观察不同剂量右美托咪啶(DEX)对眼科患儿全身麻醉苏醒期躁动的预防效果和安全性。方法将60例眼科择期手术患儿,分成C组、DEXⅠ组、DEXⅡ组。记录各组患儿清醒时、拔管后1min、拔管后5min、拔管后10min的心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录苏醒时间、拔管时间、拔管质量评分、躁动评分和发生率、术后Ramsay镇静评分。结果 DEX可减弱苏醒期的应激反应,稳定循环功能;DEX还能提高拔管质量评分,降低躁动评分和躁动发生率;DEX能在拔管后提供满意的镇静效果。结论 DEX能够有效地降低眼科患儿全身麻醉苏醒期躁动的严重程度和发生率,但较高剂量(1.0μg/kg)时,患儿术后初期可能出现过度镇静的现象,应加强监护。

加强麻醉科本科实习生对手术患者围术期心理支持疗法的培养

麻醉科本科实习生在实习期间必然面对众多的手术患者,我院欲将这些学生培养成合格的、德才兼备的医生,除了在实习期间指导他们掌握专业理论和实践技能外,更要加强他们对临床手术患者人文关怀意识的培养。手术患者的焦虑情绪往往影响麻醉管理质量,甚至预后;加强实习生对手术患者围术期心理支持疗法的培养意义深远。

可视喉镜在麻醉学专业本科实习教学中的应用

为探讨可视喉镜用于临床麻醉气管插管教学的可行性,麻醉学专业本科实习学生30人,随机分为可视喉镜组(实验组)和直接喉镜组(对照组)。实验组和对照组在实习的前15天分别使用GlideScope可视喉镜和直接喉镜学习气管插管,在实习1个月、3个月和6个月后对两组学生进行考核,观察插管的成功率和病人咽痛的发生率。结果发现,在实习1月后,实验组气管插管成功率明显高于对照组,咽痛发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知,使用可视喉镜教学可加快实习医师学习气管插管的速度,减轻病人咽喉部组织损伤,是临床麻醉教学的好方法。

七氟醚与丙泊酚复合麻醉对老年骨科患者术后认知功能和清醒质量的影响

目的观察七氟醚与丙泊酚复合麻醉对老年骨科患者术后认知功能和清醒质量的影响。方法纳入2011年1月至2015年1月全身麻醉行骨科手术的老年患者90例,根据患者麻醉方式不同分为七氟醚复合麻醉组(S组)与丙泊酚复合麻醉组(P组),各45例。观察两组患者一般手术情况(手术时间、麻醉时间、出血量、睁眼时间、拔管时间等),采用简易精神状态量表(MMSE)对患者术后24、48、72 h认知功能进行比较。结果两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、睁眼时间、拔管时间等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后MMSE评分均下降,S组术后48 h MMSE评分[(27.15±0.86)分]明显高于P组[(26.55±0.87)分],差异有统计学意义(t=3.29,P<0.05)。结论七氟醚与丙泊酚复合麻醉均能造成老年骨科患者术后认知功能降低,但均能在3 d内恢复。七氟醚复合麻醉能早期恢复患者认知功能。2种麻醉方法对术后清醒质量均无明显影响。

规范化培养麻醉本科实习生人文关怀意识的效果分析

为了规范化培养麻醉本科实习生人文关怀意识,观察其学习动机以及患者的满意度情况,将其与没有通过规范化培养的同期麻醉本科实习生对比,探求培养新一代医学人才的规范化模式,为医疗教育体制改革提出新的思索,特对我院麻醉科30例本科实习生进行研究,其中男16人,女14人,随机分为两组,每组15人:A组为对照组,B组为培养组。A组:按传统模式实习,不参与本研究的任何培训。B组:系统地、规范地指导实习生对择期全麻手术患者进行围术期人文关怀。定期对两组学生进行问卷调查,并了解患者对学生的满意度情况。使用大学生学习动机问卷调查分析两组实习生学习动机的不同,使用视觉量化VAS(Visual Analogue scale,VAS)评分表分析患者对两组实习生满意度的差别,结果发现刚进入临床实习时两组学生年龄、性别、学习成绩无统计学差异(P>0.05);两组学生参与管理的患者对学生的满意度评分,B组患者满意度明显高于A组(P<0.05);对两组学生进行学习动机问卷调查,B组学生的学习动机明显优于A组(P<0.05)。由此得出结论,通过系统地、规范地培养麻醉本科实习生的人文关怀意识,不但能提高患者对实习生的满意度,而且能提高实习生学习的主动性。规范化培养麻醉本科实习生的人文关怀意识,其效果是值得肯定的,它为医疗教育改革提供了一种新思维、新模式。

妇科腹腔镜麻醉手术中双管喉罩与标准喉罩比较分析

目的:探讨在妇科腹腔镜麻醉手术中双管喉罩(PLM)与标准喉罩(CLM)的不同应用。方法:选择2008年10月～2011年1月在我院治疗的患者79例作为研究对象,其中,42例双管喉罩(PLM)治疗,37例标准喉罩(CLM)治疗,观察手术过程中的满意度及不良反应。采用SPSS13.0统计学分析软件进行统计分析与描述。结果:PLM组未充气前满意度为52.4%,充气后为95.2%。CLM组未充气为10.8%,充气后为67.5%。PLM组在满意度和不良反应方面均比CLM组要好,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:双管喉罩(PLM)与标准喉罩(CLM)相比,具有较高的满意度和较少的不良反应,应在临床应用过程中加强推广。

施行全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的 :观察在为老年骨科患者进行手术治疗的过程中为其施行全身麻醉和硬膜外麻醉对其术后短期认知功能的影响。方法 :将2012年6月至2013年12月在我院进行膝关节置换术、全髋关节置换手术、髋部周围骨折手术治疗的120例老年患者随机分为观察组和对照组,每组各60例患者,为观察组患者在手术过程中进行全身麻醉,为对照组患者在手术过程中进行硬膜外麻醉,记录两组患者在整个手术过程中的心率和平均动脉压,采用精神状况检查量表评估两组患者的认知功能。结果 :与进行麻醉前相比,观察组患者在进行全身麻醉6h、12h后其MMSE评分较低,差异显著(P<0.05),有统计学意义。与进行麻醉前相比,对照组患者在进行硬膜外麻醉6h、12h后MMSE评分较低,差异显著(P<0.05),有统计学意义。与进行麻醉前相比,两组患者在进行麻醉24 h、72 h后的MMSE评分差异不显著(P>0.05),无统计学意义。结论 :进行全身麻醉和硬膜外麻醉都会对老年骨科患者的认知功能产生显著的影响。

咪唑安定复合小剂量芬太尼在妇科硬膜外麻醉手术中的应用

目的:观察咪唑安定复合小剂量芬太尼用于妇科手术中对患者的镇静遗忘作用。方法:选择在硬膜外麻醉下进行妇科手术的患者60例,随机分成两组:A组(咪唑安定组)静脉推注小剂量芬太尼20-g后持续静脉泵注咪唑安定1.5￣2.0-g.kg-1.min-1,B组(对照组)注入等量0.9%生理盐水。观察两组患者生命体征的改变、术中镇静程度以及术后24h调查遗忘情况。结果:A组患者SBP、DBP、HR手术开始前后变化无明显差异,B组HR、SBP均增加,同术前相比有显著差异。术后24h随访患者对麻醉和手术的记忆情况:A组完全遗忘率达83.3%,不完全遗忘率占16.7%,不产生遗忘率为0;B组全部病例在术毕和术后24h对麻醉操作过程、器械操作声、医务人员对话和肢体牵引可清楚回忆。结论:静脉推注小剂量芬太尼后持续静脉泵注咪唑安定1.5￣2.0-g.kg-1.min-1,可达到良好的镇静遗忘作用。

右美托咪定对全身麻醉苏醒期躁动及术后恢复质量的影响

目的观察右美托咪定对全身麻醉患者苏醒期躁动及术后早期恢复质量的影响。方法将60例择期行腹腔镜胆囊切除术患者分为2组,右美托咪定组(D组)和对照组(C组),分别于麻醉诱导后即刻静脉注射右美托咪定0.5μg/kg和等容量生理盐水。采用静吸复合麻醉,在术前及术后24h采用40项恢复质量评分量表(QoR-40)评估恢复情况。记录麻醉诱导前、拔管时、拔管后5min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录拔管后30min及术后24h的觉模拟评分(VAS评分),麻醉恢复期躁动发生率及拔管时间,追加芬太尼的例数等。结果术后24h,D组患者QoR-40评分、情绪状态评分以及身体舒适度评分均高于C组(P<0.05)。与C组比较,D组拔管时、拔管后5min的MAP降低,HR明显减慢(P<0.05)。D组拔管后30min时VAS评分明显低于C组(P<0.05)。C组躁动率明显高于D组(P<0.05)。两组拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者恢复期追加芬太尼例数明显少于C组。结论右美托咪定可改善全身麻醉患者术后第1天的恢复质量,减少恢复期躁动,稳定血流动力学。

麻醉方式与术后谵妄、术后认知功能障碍关系的Meta分析

目的:采用系统的文献回顾与Meta分析方法评价全身麻醉与局部麻醉对患者术后谵妄和术后认知功能障碍发生情况的影响。方法:以相应关键词系统搜索万方和维普中文数据库,同时检索MEDLINE,EMBASE,PsycINFO以及ISI Web of Knowledge英文数据库。对纳入的文献逐个进行评价,使用STATA 12.0进行meta分析。结果:共纳入16项研究。结果显示:全麻与局麻对于术后谵妄、术后认知功能障碍的效应合并值分别为:OR=0.85(95%CI=0.66,1.04),OR=1.38(95%CI=0.88,1.88)。全身麻醉可能会减少术后谵妄的发生,但增加术后认知功能障碍发生的风险。亚组分析表明骨科,泌尿科,心血管科和普外科效应合并OR和95%置信区间无明显差异。结论:此meta分析证明术后谵妄、术后认知功能障碍的发生和麻醉方式无关。

麻醉前使用右美托咪定或咪达唑仑临床效果的比较

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑作为麻醉前用药的镇静效果及对患者记忆功能的影响。方法选择择期手术患者40例,年龄20～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(A组)和咪达唑仑组(B组)。麻醉前20minA组静脉泵注右美托咪定0.7μg/kg,持续10min;B组静注咪达唑仑0.07mg/kg,所有患者在用药前、用药后10min均观看了内容不同的两张水果图片。记录用药前5min、用药后10min患者OAA/S评分,焦虑视觉模拟/焦虑状态问卷(AVA/SAI)评分和BIS,记录MAP、HR和SpO2,术后24h随访患者对用药前后水果图片的记忆情况。结果用药后10min两组MAP明显低于、HR明显慢于用药前5min(P<0.05或P<0.01),A组HR明显慢于B组(P<0.05)。用药后10min两组OAA/S、AVA/SAI评分和BIS明显低于用药前5min(P<0.05),A组OAA/S评分明显低于B组(P<0.05)。术后24h随访,两组患者对给药前图片西瓜记忆率均为100%,A组对给药后图片香蕉记忆率为95%,明显高于B组的0%(P<0.01)。两组患者未出现寒战和躁动。结论作为麻醉前用药,右美托咪定和咪达唑仑具有良好的镇静作用。右美托咪定对记忆功能几乎无影响,但对HR的干扰更明显。

3种静脉麻醉药物对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响

目的观察丙泊酚、咪达唑仑和氯胺酮对小儿吸入七氟烷麻醉后苏醒期躁动发生的影响。方法将80例2-5岁在七氟烷麻醉下实施择期小手术的小儿患者随机分为4组（每组20例）：丙泊酚组（P组）、咪达唑仑组（M组）、氯胺酮组（K组）和生理盐水组（S组）,手术结束前2min,分别静脉给予丙泊酚1mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg和生理盐水5 mL,术后送入PACU。观察各组的躁动发生率、苏醒时间和PACU停留时间。结果 P组和K组的躁动发生率显著低于S组（20%和35%vs 70%,P〈0.01）,M组与S组比较差异无显著性（60%vs 70%,P〉0.05）。与S组比较,M组、K组和P组的苏醒时间明显延长（P〈0.01或P〈0.05）。P组和S组的PACU停留时间差异无显著性（P〉0.05）。K组的苏醒时间和PACU停留时间均较P组显著延长（P〈0.01,P〈0.05）。结论术毕合用丙泊酚能减少七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生,且苏醒质量较好,不影响离开PACU时间。

4种用药方案在小儿室间隔缺损介入封堵术麻醉中的比较

目的探讨适用于小儿先天性心脏病室间隔缺损介入手术的麻醉方法。方法将120例先天性心脏病室间隔缺损经心导管介入封堵术的患儿随机分为4组(每组30例),氯胺酮静脉麻醉(K组)、丙泊酚静脉麻醉(P组)、丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉(PK组)、七氟烷麻醉(S组)。K、P、PK组保留自主呼吸,S组气管插管后机械通气。记录各组患儿麻醉前、切皮时、放置封堵器时及术毕的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)以及患儿的清醒时间、不良反应等。结果各组患儿都顺利完成麻醉、手术,P组和KP组清醒时间明显短于K组(P<0.01)。S组的患儿术毕清醒时间明显短于其他麻醉组(P<0.01)。术中呛咳、屏气及体动等不良反应的发生率,气管内插管机械通气吸入七氟烷的患儿明显低于静脉麻醉组(P<0.01)。结论气管内插管机械通气并吸入七氟烷可以安全地用于小儿室间隔缺损介入封堵手术的麻醉。

不同麻醉药小剂量使用对术毕拔管期间心血管反应预防作用的临床研究

目的观察应用小剂量麻醉药物能否有助于患者早期苏醒并减轻心血管反应。方法选择90例血压正常行剖腹探查术患者,年龄33～65岁,男51例,女39例,患者随机分为丙泊酚组、芬太尼组、七氟烷组,各30例。手术结束时分别给予小剂量丙泊酚(2 mg.kg-1.h-1)、芬太尼(1.5μg.kg-1.h-1)、七氟烷(呼气末浓度为0.2%)。结果苏醒时间丙泊酚组为(5.36±2.84)min,芬太尼组为(4.93±1.63)min,七氟烷组为(5.49±2.75)min。拔管时和拔管后与拔管前相比,患者拔管前更容易引起心血管反应。与丙泊酚组和七氟烷组比较,芬太尼组患者苏醒较快。与丙泊酚,七氟烷相比,芬太尼减轻心血管反应的效果优于前两者。结论手术结束时给予小剂量芬太尼比丙泊酚、七氟烷对剖腹探查患者早期苏醒更具有优势,而且是预防手术后心血管反应更有效的方法。

静脉快通道麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

目的观察静脉快通道麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用,并比较静脉麻醉和吸入麻醉对病人麻醉恢复的影响。方法选择100例ASA体格状况为I、II级,在腹腔镜下行择期单纯胆囊切除手术的病人,随机等分成两组。实验组(静脉全麻组):麻醉诱导采用咪唑安定0.04mg/kg,瑞米芬太尼2μg/kg,异丙酚2mg/kg,阿曲库铵0.6mg/kg诱导后气管插管;麻醉维持采用瑞米芬太尼0.1μg/(kg·min)、异丙酚80～120μg/(kg·min)、阿曲库铵8～10μg/(kg·min)全部采用微泵注射。对照组(吸入麻醉组)麻醉诱导同实验组,麻醉维持采用安氟醚,阿曲库铵8～10μg/(kg·min)微泵注射。两组病人的麻醉深度维持在心率、血压于术前±20%。手术结束后采用Steward评分方法,10min内评分在4分及以上者送回病房,否则送入ICU;记录两组病人术后恶心呕吐的发生情况及其他并发症。结果两组病人手术时间和麻醉时间无明显差异;实验组10min内评分在4分及以上者有43人,对照组为31人,两组相比,P<0.05;实验组术后恶心呕吐12例,对照组27例,P<0.01。结论静脉快通道麻醉可让腹腔镜胆囊切除术病人术后尽早苏醒,降低恶心呕吐发生率,并减少进入PACU或ICU机会。

氯胺酮、芬太尼和曲马多防治瑞芬太尼麻醉术后急性疼痛的效果观察

目的比较氯胺酮、芬太尼、曲马多对瑞芬太尼麻醉术后疼痛的作用。方法选择100例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为四组:氯胺酮组(K组)、曲马多组(T组)、芬太尼组(F组)、空白对照组(P组),每组各25例。术毕前10min,K组静脉注射氯胺酮0.4mg/kg,T组注射曲马多1.5mg/kg,F组注射芬太尼50μg,P组注射等容量的生理盐水。观察患者的苏醒时间,拔管后0h、0.5h、1h、2h、4h、8h、12h、24h各点的VAS评分、瑞芬太尼的用量以及恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。结果 (1)VAS:K组、T组、F组在术后0～24h各个监测点显著低于P组(P<0.05),T组、K组与F组比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)F组、K组苏醒时间显著长于P组与T组(P<0.05),而P组与T组间差异无统计学意义(P>0.05);(3)T组不良反应发生率明显高于P组、F组与K组(P<0.05),而P组、F组与K组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼麻醉后,预防性的使用氯胺酮、芬太尼、曲马多都可以减轻瑞芬太尼引起的疼痛过敏以及术后伤口的疼痛;芬太尼,氯胺酮可使苏醒时间延长;曲马多,芬太尼的不良反应发生率相对较高。

丙泊酚静脉麻醉对兔血液流变学的影响

目的观察丙泊酚静脉复合麻醉对家兔血液流变学的影响。方法健康家兔20只随机均分为麻醉组和对照组,均行股动脉置管监测MAP。麻醉组予丙泊酚11mg/kg缓慢静脉推注诱导,在少量局麻下气管切开、气管插管,行机械通气,同时静注芬太尼20μg/kg、维库溴铵0.2mg/kg加深麻醉。对照组静脉给予等量生理盐水约3.5ml。测定用药前、用药后10min血液粘度(ηb、ηr、ηp)、红细胞聚集指数(EAI)、刚性指数(ERI)及变形指数(EDI)等指标。结果麻醉组用药后高、中、低切ηb轻度降低,ηp由1.26±0.01显著降至1.20±0.01(P<0.01),EAI和ERI升高,EDI降低;对照组除EDI外各流变学指标均明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论丙泊酚静脉麻醉会使兔红细胞流变学恶化。

小剂量氯胺酮复合丙泊酚麻醉对电休克抽搐发作的影响

目的:研究小剂量氯胺酮复合丙泊酚麻醉对电休克(ECT)抽搐发作的影响。方法:60例拟行ECT的抑郁症患者,随机均分为3组:丙泊酚组(P组)、氯胺酮组(K组)和氯胺酮复合丙泊酚组(KP组),分别用丙泊酚1.5mg/kg、氯胺酮0.8mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg+0.8mg/kg氯胺酮为ECT的麻醉药物。记录观察ECT期间的抽搐能量指数(seizure energy index,SEI)、抽搐持续时间(seizure duration,SD)及相关不良反应。结果:与P组比较,K和KP组ECT期间SEI和SD明显增大和延长(P<0.05);与K组比较,KP组不良反应的发生率明显降低(P<0.05)。结论:小剂量氯胺酮复合丙泊酚用于ECT麻醉可获得较好的抽搐发作效果,不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法。

老年与青年直肠癌患者静脉麻醉期血液流变学变化的对比研究

目的探讨老年直肠癌患者在丙泊酚静脉麻醉下的血液流变学变化。方法选择拟在全身麻醉下实施择期直肠癌根治手术,ASAⅠ~Ⅱ级,无合并高血压、冠心病、糖尿病等影响血液黏度疾病的老年患者和青年患者各25例。所有患者均采用丙泊酚静脉麻醉,分别在麻醉输液前（T0）、麻醉诱导插管后,BIS达到40~60并维持1h（T1）、手术结束前10 min（T2）、术毕拔管患者入PACU后30 min（T3）4个时点经肘静脉各采血5 mL,检测高切全血黏度（Hηb）、中切全血黏度（Mηb）、低切全血黏度（Lηb）、血浆黏度（ηp）、红细胞聚集指数（EAI）、变形指数（EDI）和刚性指数（ERI）。结果组间比较：E组各时点Hηb、Mηb、Lηb指标较C组明显升高（P〈0.05）,ηp在T1较C组为高（P〈0.05）,Hct在T0、T1较C组为高（P〈0.05）。EAI、EDI、ERI指标E组较C组为高,但差异无统计学意义（P〉0.05）。组内比较：两组各指标（Hηb、Mηb、Lηb、ηp、Hct、EAI、EDI、ERI）趋势如下,与T0比较,T1指标显著降低（P〈0.05）,至T2继续降低（P〈0.05）,T3两组皆开始升高,但仍较T0低（P〈0.05）。结论老年直肠癌患者在麻醉期血液流变学指标较青年患者高。两组患者在术后早期血液流变学指标即开始升高,而老年患者更明显。