ICU终末期患者签署放弃治疗对医疗处置的影响

目的:了解ICU终末期患者签署放弃治疗对医疗处置的影响,为终末期患者照护提出有针对性的建议措施。方法:回顾性研究一所三级甲等医院综合ICU 2011年1-12月的所有住院患者,以自拟病历分析指标表进行资料的收集,调查放弃治疗前、后医疗处置的差异,比较两组死亡患者死亡前48h医疗处置的不同。结果:ICU终末期患者在放弃治疗前均有较高的比例接受急救处置;签署放弃治疗后的患者则有较高比例选择不予治疗及完全撤除治疗,但签署放弃治疗患者在临终前仍然有1/3接受至少一项急救处置。结论:应加强ICU终末期患者放弃治疗的规范化签署程序,指导ICU医护人员正确对待已经进入终末期患者的救治,减少或避免无效或无益的抢救,避免我国有限医疗资源的浪费,减轻家庭和社会的医疗负担,提高ICU终末期患者的死亡质量。

ICU护理中的不安全因素分析与对策

目的：为了提高ICU护理的水平,找出护理中存在的问题。方法：对2000~2005年ICU工作进行回顾性分析总结,找出护理记录及操作过程中的不安全因素并提出管理对策。结果：护理人员责任心、自我保护意识及法制观念得到加强,技术操作更为规范化、程序化。结论：消除护理安全隐患,医疗纠纷明显减少,患者满意度明显提高。

先天性心脏病介入治疗术后在ICU的护理

目的探讨小儿先天性心脏病介入治疗后在综合ICU的护理特点。方法对近2年来泸洲医学院附属医院儿科、心内科及心胸外科行小儿先天性心脏病介入治疗后进入综合ICU的208例患儿的护理特点和重点操作内容进行分析和总结。结果所有在介入术后进入ICU的患儿均接受了有较强针对性的加强护理,在ICU的观察时间为6～8 h,仅5例发生较轻心律失常,均顺利转出ICU。结论小儿先天性心脏病介入治疗后在综合ICU给予有针对性的加强护理,既可减轻患儿的痛苦,又能减少术后并发症,提高手术的安全性和成功率。

ICU免疫功能失调脓毒症患者血清降钙素原监测价值

目的 研究血清降钙素原在ICU免疫功能失调的脓毒症患者病情评估中的应用价值.方法 选择2013年3月至2015年2月入住我院ICU的脓毒症患者89例,其中免疫功能正常45例,免疫功能失调44例,入选患者据病情轻重分为高、中、低危三类,所有患者均在入ICU时抽血检测血清中降钙素原浓度,并计算APACHEⅡ评分,以探讨二者在脓毒症患者中的病情关联性,分析降钙素原对免疫失调脓毒症患者病情的评估价值.结果 与入住ICU时病情的轻重不同,患者血清PCT值不同.APACHEⅡ评分分值越高,所检测出的血清PCT水平越高,各组组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组同级别PCT水平同APACHEⅡ评分比较均存在着相关性（r=0.378,P＜0.05）,差异具有统计学意义;两组同级别PCT水平进行比较,免疫功能失调组PCT值升高更明显,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 血清降钙素原水平能够预测免疫功能失调脓毒症患者的早期病情,可作为该类患者早期病情评估的判断指标之一.

提高综合性ICU护理实习生带教质量方法探讨

目的:探讨提高综合性ICU护理实习生临床带教质量的方法。方法:对研究组的62名护理实习生按"一人总负责,一师一生"新的带教管理模式实施临床带教实习,出科前进行带教质量的理论与临床技能考核评价,并与对照组61名(一人专职带教)带教的质量考评结果相比较。结果:通过在综合性ICU为期6周的临床实习,新方法带教的护理实习生对实习大纲要求的各项综合性ICU理论知识与临床技能考评得分分别为(91.5±4.4)分和(88.2±4.1)分,均明显高于对照组(均P<0.01)。结论:在综合性ICU实施"一人总负责,一师一生"新的带教模式可以明显提高护理实习生的带教质量。

加强ICU工作人员手卫生对控制院内感染的临床意义

目的探讨加强ICU工作人员手卫生对控制ICU院内感染的临床意义。方法将2009年1月至2010年12月入住我院ICU 3 d以上并且作了院内感染相关检查的患者1374例定为A组。工作人员为患者进行各项操作,按照惯例进行洗手、擦手和手消毒。将2011年1月至2012年12月入住我院ICU 3 d以上并且作了院内感染相关检查的患者1591例定为B组。工作人员为患者进行各项操作,严格按照消毒技术规范进行洗手和手消毒,并监督落实,科室备好消毒擦手巾和床旁快速手消毒剂。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、疾病种类和侵入性操作等多方面均无显著差异,具有可比性。对两组患者进行院内感染发生数、院内感染的病原体种类和住院时间进行比较。结果 B组院内感染的发生率为7.5%,明显低于A组的12.6%;B组院内感染的病原菌种类为7种,明显少于A组的15种;B组患者在ICU的平均住院时间明显短于A组。两组三者比较均具有显著差异性(P<0.05)。结论加强ICU工作人员手卫生,能显著减少ICU患者院内感染的发生,减少病原菌种类,缩短患者的住院时间,值得临床重视并推广应用。

肝胆手术危重患者重返ICU的原因及预后影响因素研究

目的:探讨肝胆外科手术危重患者重返重症监护病房(ICU)的原因及其预后影响因素。方法:回顾性分析本院ICU 2010年1月至2013年12月收治的785例肝胆疾病患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析患者重返ICU的原因及其预后影响因素。结果 :785例患者中72例(9.20%)重返ICU,重返ICU患者中病死28例(38.90%),存活44例(61.10%)。与存活组相比,死亡组患者年龄较大,首次转出ICU及首次重返ICU时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅡ)评分较高,首次转出ICU及首次重返ICU时格拉斯哥昏迷评分(CGS)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与存活组相比,死亡组术后出血、术后感染、心血管并发症、肺部感染、合并感染性休克、脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率较高(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析可知,患者首次转出、重返ICU时APACHEⅡ评分、首次转出、重返ICU时CGS评分、合并MODS是影响肝胆外科手术患者术后重返ICU的独立危险因素。结论:严格掌握肝胆重症患者转出ICU时的指征,积极预防术后并发症,采用APACHEⅡ评分及GCS评分动态观察患者病情,可有效降低肝胆重症患者重返ICU率,促进患者预后。

ICU呼吸机相关肺炎病原菌分析研究

目的分析重症监护室(intensive care unit,ICU)患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布特点与细菌耐药情况,探讨ICU合理用药措施。方法选择2010年8月至2012年5月间在我院重症监护室行机械通气并发呼吸机相关肺炎的65例重症患者,通过气管插管吸取患者下呼吸道分泌物,对其进行细菌培养并采用K-B纸片法进行药物敏感试验,根据CLSI参考标准进行细菌耐药情况判断,分析呼吸机相关性肺炎的病原菌分布特点与细菌耐药情况。结果 65例患者中,12例(18.46%)患者为单一菌感染,53例(81.54%)患者为混合菌感染,其中,44例(83.02%)患者为2种菌株感染,9例(16.98%)患者为3种或3种以上菌株感染。分离获得的130株病原菌中,105株(80.77%)为革兰阴性杆菌,其中以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌最为常见,其次是肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等;11株(8.46%)为革兰阳性杆菌,包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌;14株(10.77%)为真菌,均为白假死酵母菌。分析革兰阴性杆菌耐药情况,铜绿假单胞菌广泛耐药,鲍曼不动杆菌仅对头孢哌铜/舒巴坦、亚胺培南高度敏感。肠杆菌科细菌较多产超广谱β-内酰胺酶,洋葱伯克霍尔德菌呈现广泛耐药;革兰阴性杆菌耐药情况,ICU患者呼吸机相关性肺炎的病原菌鉴定获得的11株均为革阳性葡萄球菌,6株(54.55%)金黄色葡葡球菌中5株(45.45%)耐甲氧西林;5株(45.45%)表皮葡萄球菌中4株(36.36%)耐甲氧西林,且均为多重耐药。结论 ICU呼吸机相关肺炎病原体多样,且均有较强的耐药性,这提示我们应避免滥用抗生素,而对于已经发生感染的患者应经细菌培养和药敏试验后合理选择抗菌药物。

参附注射液对ICU感染性休克患者肝功能的影响研究

目的:观察参附注射液对ICU感染性休克患者肝功能的临床疗效及预后影响。方法:将60例感染性休克患者随机分为对照组和治疗组两组。对照组30例患者进行积极的液体复苏、抗感染、稳定循环及内环境、保肝等常规治疗,治疗组30例患者在对照组治疗基础上加用参附注射液治疗。观察治疗前后两组患者乳酸(LAC)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)值的变化、急性生理功能和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及28天死亡率。结果:治疗后两组患者LAC、ALT、AST与治疗前比较均降低(P<0.05),且治疗组降低程度优于对照组(P<0.05)。两组28天死亡率比较,治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论:参附注射液可改善感染性休克患者的肝功能,明显降低患者死亡率,在脓毒症感染性休克患者的救治中具有一定的临床价值。

异丙酚在有ICU机磷农药中毒机械通气患者中的应用

目的观察ICU有机磷农药中毒发生呼吸衰竭患者在机械通气期间使用异丙酚的镇静效果。方法在ICU有机磷农药中毒发生呼吸衰竭使用呼吸机患者中随机选取42例,机械通气期间使用异丙酚镇静,观察用药前后患者心率、血压、呼吸、气道压力、氧合指数的变化并进行比较。结果有机磷农药中毒患者发生呼吸衰竭进行机械通气时,使用异丙酚镇静能快速镇静,患者心率、血压、氧合指数、呼吸次数在用药后有明显改善(P<0.05)。结论异丙酚是ICU有机磷农药中毒呼吸衰竭患者使用机械通气时较为理想的镇静剂。

麻醉本科生在ICU临床实习教学体会

现代麻醉学,又分为临床麻醉学（clinical anesthesiology）、危重病医学（critical care medicine,CCM）及疼痛诊疗学等,危重病医学是麻醉本科生的一门重要课程,重症监护室（ICU）是麻醉本科生临床实习的重要科室,ICU的实习可以为麻醉工作打下坚实基础。ICU又是一个新兴的综合性科室，涉及面广，工作程序较其他科室复杂，对工作人员的要求更加严格，在实习过程中遇到的困难也就更多。那么如何在ICU内更好地进行临床实习教学。培养出具备适应麻醉和危重病医学临床工作的学生呢？

120例ICU患者获得性感染的原因分析与预防

目的：了解ICU获得性感染的致病菌分布及耐药情况，为医院感染的防治提供依据。方法：收集2007年1-12月收治我院ICU的120例患者进行了感染发病率，感染原因，致病菌进行调查。结果：感染发生率37．5％（45／120），发生2例次以上感染者占29．2％（35／120）。与留置尿管相关的泌尿道感染发病率为9.2％，与使用呼吸机相关的肺部感染发病率为36．8％，与气管切开相关的肺部感染发病率为51．7％。感染部位占前3位的是肺部感染54．2％（65／120）、胃肠道感染16．7％（20／120）和泌尿道感染14．2％（17／120）。分离出76株致病菌，仍以革兰氏阴性菌为主，占53．9％（41／76）。居前3位的是绿脓杆菌26．1％（25／76），真菌13．2％（10／76），不动杆菌7．9％（6／76）。结论：ICU获得性感染发生率高，致病菌仍以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阳性球菌及真菌有上升趋势，细菌耐药性升高，应建立ICU获得性感染监测制度，合理使用抗菌药物，并采取积极的预防和控制措施。

ICU专科护士培训初探

我国ICU作为一种专业在国内仅有20多年的历史,由于受相关政策和护理教育等因素的影响,ICU高级护理人才的梯队模式还没有建立,从事ICU专业的入门条件和资格认证工作尚在论证与起步阶段。为了顺应危重症医学发展和适应我院ICU的需要，我院于2009年7月28日～10,928日举办了第一届ICU专科护士进修班，以提高我院及基层医院ICU护士人才储备，

乳腺癌患者化疗期间焦虑、抑郁的变化趋势及其相关因素

目的:了解乳腺癌患者化疗期间焦虑、抑郁的变化趋势,探讨影响每一疗程焦虑、抑郁的因素,并探讨干预措施。方法:采用Anderson症状调查量表和医院焦虑抑郁量表对194名采用多西紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺化疗方案的乳腺癌患者,在其手术后化疗前和每次化疗结束后5～7 d进行问卷调查。结果:乳腺癌患者化疗期间的焦虑、抑郁水平呈现一定的变化趋势,在手术后化疗前最为严重,至第1次化疗结束后呈下降趋势,但是第3次化疗后再次加重,此后逐渐下降。在化疗期间焦虑和抑郁总呈显著正相关,相关系数在0.625～0.908(P值均<0.05),并且每一疗程均有不同的因素影响患者的焦虑、抑郁水平,其中在第3次化疗后影响患者焦虑、抑郁的因素最多,分别是悲伤、疼痛、疲乏、苦恼、健忘和悲伤、疼痛、麻木感、昏昏欲睡。结论:应加强乳腺癌患者化疗期间的心理护理,做好每一疗程相关症状和不良反应的预防和针对性护理,以减轻患者的焦虑、抑郁水平。

sTREM-1在铜绿假单胞菌感染和定植的表达及意义

目的通过研究可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)在铜绿假单胞菌呼吸系统感染和定植不同状态下表达水平的变化,探讨sTREM-1在铜绿假单胞菌肺炎及呼吸道定植中的意义。方法将90只SD大鼠随机分为肺部感染组、口咽部定植组及对照组,每组按铜绿假单胞菌接种后不同时间又分为3、9、24h亚组,每亚组10只。运用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sTREM-1浓度;采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定肺组织TREM-1mRNA表达;病理组织切片观察各组肺部炎症改变,并进行肺组织匀浆菌落计数。结果感染组大鼠肺组织病理改变在9h最为严重,而定植组和对照组的肺泡及肺间质结构基本正常;肺部感染组3、9、24h肺组织TREM-1mRNA的表达和血清中sTREM-1的浓度较定植组及对照组均明显增高(P<0.05),定植组与对照组TREM-1mRNA的表达和sTREM-1浓度的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论检测sTREM-1有助于鉴别铜绿假单胞菌感染与定植;动态监测sTREM-1的变化对感染性疾病的早期诊断和病情评估具有指导意义。

凝血及纤溶指标在弥散性血管内凝血产妇中的临床应用

目的探讨凝血及纤溶指标在弥散性血管内凝血(DIC)产妇中的临床应用价值。方法选择2009年1月至2012年8月收治的28例产科DIC产妇为观察对象,DIC患者治疗前和治疗后分别进行D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)的测定,并进行对比。结果 28例发生DIC的产妇治疗前DD明显上升,FIB减少,APTT延长,PLT进行性下降,治疗后各指标明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态检测D-D、FIB、APTT、PLT对产科DIC的诊治具有一定的意义,有助于临床诊断和监测患者预后。

年轻妇女子宫内膜癌12例临床分析

目的探讨年轻妇女子宫内膜癌的临床病理特征、诊断、治疗及预后的特点。方法对2000年1月至2004年12月收治的12例小于或等于40岁的年轻妇女子宫内膜癌患者临床资料进行回顾性分析。结果 5年间共收治147例子宫内膜癌患者,其中小于或等于40岁年轻妇女12例,占8.16%。临床主要表现为月经紊乱和原发不孕,术前分段诊断性刮宫对诊断价值较高。12例患者手术治疗后随访至2009年底仍健在。结论 40岁以下年轻女性的子宫内膜癌多数为高分化子宫内膜样腺癌,对月经不调或不孕的妇女采用分段诊断性刮宫活检,有助于早期诊断。预后比老年患者好。

可弯曲支气管镜在支气管结核诊断及治疗中的意义

目的探讨可弯曲支气管镜(纤维支气管镜/电子支气管镜,简称支气管镜)在支气管结核诊断及治疗中的意义。方法回顾性的分析92例经可弯曲支气管镜检查确诊和治疗的支气管结核(EBTB)患者的临床资料。结果92例患者均经可弯曲支气管镜检查确诊为支气管结核(EBTB),并通过全身抗结核药物化疗联合可弯曲支气管镜下气道病变部位灌注药物和球囊扩张气道成形术等治疗后病情明显好转。结论支气管结核临床上容易漏诊和误诊,确诊依赖于支气管镜检查;支气管镜下抗结核药灌注联合球囊扩张等介入治疗在支气管结核的治疗中具有重要的意义。