不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响

目的探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响。方法选择2012年7月至2013年12月该院收治的维持性血液透析患者46例为病例组,随机分为高通量血液透析组23例,常规血液透析组23例,选择同期健康体检健康者20例为对照组。比较病例组治疗前后和对照组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、体重指数(BMI)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)水平。结果治疗前,高量血透组、常规血透组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平无显著性差异(P>0.05),且明显高于对照组(P<0.05);治疗后,高量血透组患者的各项炎性因子水平均较治疗前明显降低(P<0.05);而常规血透组较治疗前略升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,高量血透组、常规血透组患者的BMI、TP、ALB水平无显著性差异(P>0.05),且明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,高量血透组患者的BMI、TP、ALB水平均明显升高(P<0.05);而常规血透组较治疗前有所下降(P>0.05)。结论高通量血液透析能明显缓解维持性血液透析患者的微炎症状态,改善患者的营养状态,值得临床广泛推广。

经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较

目的比较经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术的疗效。方法回顾性分析113例慢性泪囊炎患者手术治疗效果,其中经鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术46例,采用传统泪囊鼻腔吻合术治疗67例。结果1a后泪道冲洗通畅者41例(89.13%),5例通畅度不满意(10.87%)。传统组:1a后泪道冲洗通畅者62例(92.5%),5例通畅度不满意(7.5%)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合术具有较多优点,其手术效果接近于传统手术,符合现代外科手术微创要求,避免了面部疤痕,满足了患者美容的需求。正确选择病例,并与眼科医生密切合作可以提高经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的疗效。

微创治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展

腰椎间盘突出症是骨科门诊常见的一种疾病,腰椎间盘突出症的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种。微创是当今外科的发展方向,微创脊柱外科是脊柱发展的必然。本文就微创治疗腰椎间盘突出症的临床应用进展作一综述。

藏区“9+3”护理专业学生临床实习体验的质性研究

目的了解藏区"9+3"护理专业学生在临床实习中的切身体验,为临床教学工作的改进提供依据。方法以质性研究中的现象学方法为指导,采用半结构访谈对9名藏区"9+3"护理专业学生进行访谈,并运用Colaizzi现象学分析法分析访谈资料。结果藏区"9+3"护理专业学生实习体验归纳为4个主题:人际沟通、心理调试能力、教学需求、情感体验。结论需加强藏区"9+3"护理专业学生人际交往能力的培养,关注其身心健康,创新教学模式,进一步优化藏区"9+3"护理专业临床教学管理。

改进额底入路切除鞍区肿瘤40例

目的:探讨改进额底入路切除鞍区肿瘤的方法。方法:对改进额底入路手术的40例鞍区肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果:鞍隔及鞍结节脑膜瘤18例,SIMPSONⅠ级切除14例,Ⅱ级切除3例,Ⅲ级切除1例。垂体瘤20例,全切16例,次全切4例。颅咽管瘤2例,全切2例。40例患者中脑脊液漏3例,尿崩14例,中度以上发热6例,电解质紊乱8例,视力下降3只眼,嗅神经损伤4例,死亡1例。结论:改进额底入路切除鞍区肿瘤开瓣因患者而异,灵活多样,并且选取"美容孔"点,肿瘤易切除,颞肌无损伤,额部美观,额窦保护好,视力改善明显,术后并发症少。

术后早期停药对颞叶癫痫患者远期预后的影响

目的:探讨颞叶癫痫患者术后早期停用抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)对预后的影响。方法:回顾性分析2004年6月至2010年6月泸州医学院附属成都三六三医院神经外科术后半年内无癫痫发作颞叶癫痫患者164例,分析患者术后抗癫痫药物使用情况及患者远期预后。结果:早期停药组术后1年及2年内癫痫发作较持续用药组高(P<0.05);手术3年后停药组与持续用药组癫痫发作率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颞叶癫痫患者术后早期停用AEDs癫痫发作的风险增加,但不影响其远期预后;早期停药能够较早的识别出手术失败需要继续接受AEDs治疗或者需要再次手术治疗的患者;术后持续AEDs治疗可能推迟术后癫痫复发的时间,但不改变最终的预后。

颅内转移瘤245例临床分析

目的探讨颅内转移瘤患者可能的最佳治疗方法。方法245例脑转移瘤患者中,单纯手术治疗27例,其中9例为单发性转移瘤,18例为多发性转移瘤;单纯γ刀治疗31例,共63个病灶,其中4例分2次行γ刀治疗;手术加γ刀治疗187例,其中111例行一次手术加γ刀治疗,37例行一次手术加二次γ刀治疗,39例行二次手术加二次以上γ刀治疗。结果单纯手术治疗的27例中,功能改善19例,无变化5例,术后恶化3例,平均生存时间为(8±3.7)个月;单纯γ刀治疗31例中,功能改善19例,无变化9例,术后恶化3例,平均生存时间为(8.5±2.9)个月;手术加γ刀治疗187例中,功能改善125例,无变化25例,术后恶化37例,平均生存时间为(15.9±6.5)个月。手术加γ刀治疗比单纯手术或单纯γ刀治疗的患者的平均生存期显著延长(P<0.05)。结论结合患者年龄、全身状况、近期有无新增或控制的系统性疾病、是单发或多发性颅内转移瘤等因素后,适时选择手术加γ刀治疗可能是目前大多数颅内转移瘤患者最佳的治疗方法。

右美托咪定在无创通气中的应用

目的探讨右美托咪定在无创通气中的治疗效果。方法选取2010年7月~2013年2月我院综合ICU符合无创通气指针的呼吸衰竭患者64例随机分为两组,两组都给予常规治疗加无创通气治疗,观察组在此基础上加用右美托咪定,比较两组患者对无创通气的依从性以及治疗效果。结果观察组患者依从性更好,治疗效果更好,P〈0.05。结论无创通气治疗加用右美托咪定镇静安全有效,值得临床推广应用。

输尿管镜钬激光治疗小儿尿路结石19例报告

目的:探讨输尿管镜钬激光治疗小儿尿路结石的效果及并发症。方法:对19例小儿尿路结石(输尿管结石16例,膀胱结石3例)患者进行输尿管镜钬激光碎石治疗。结果:18例患儿均成功碎石并排出结石,1例将结石推入肾盂行ESWL术。19例患儿均无输尿管损伤和穿孔。结论:在明确掌握适应证和操作熟练的情况下,输尿管镜钬激光碎石是治疗小儿尿路结石的理想方法。

伽玛刀与手术治疗颞叶癫痫的疗效分析

目的：探讨伽玛刀与手术治疗颞叶癫痫的疗效，寻求更佳的颞叶癫痫治疗方法。方法回顾性分析我院接受伽玛刀治疗颞叶癫痫患者35例，治疗边缘剂量15～25 Gy，接受手术治疗颞叶癫痫患者102例，随访患者治疗后癫痫控制情况。结果随访时间3～7年，平均4．5年，伽玛刀治疗组EngelⅠ级7例， EngelⅡ级8例， EngelⅢ级9例，EngelⅣ级11例，手术治疗组：EngelⅠ级69例，EngelⅡ级15例，EngelⅢ级10例，EngelⅣ级8例，两者差异有显著统计学意义（P＜0．0001）。结论手术治疗颞叶癫痫疗效显著优于伽玛刀治疗，伽玛刀术后癫痫缓解率低，并发症多，目前尚不能作为颞叶癫痫的常规治疗。

钬激光治疗尿道肉阜158例临床分析

目的探讨钬激光治疗尿道肉阜的疗效及特点。方法回顾性分析用德国Dornier公司的脉冲式钬激光治疗158例尿道肉阜患者的临床资料,探讨其疗效及特点。结果158例患者均经一次治疗后治愈,无尿道口狭窄、局部瘢痕形成、尿道阴道瘘等并发症及复发。结论钬激光治疗尿道肉阜,操作简便、定位准确、止血效果好、对周围组织损伤轻微、创面愈合快,值得推广应用。

慢性阻塞性肺病患者机械通气后并发急性肾损伤原因分析

目的分析慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者机械通气后急性肾损伤(AKI)的发生情况及其发生的可能原因、预后影响因素及预防措施。方法对我院综合ICU 2009年4月～2012年12月收治的AECOPD患者使用机械通气后发生AKI的病例进行回顾性分析。结果其发生率为30.57%,脓毒症、血流动力学不稳定、药物、心功能不全等是发生AKI的常见原因;心肺复苏后、脓毒症休克、高龄为死亡独立危险因素。结论 AECOPD患者机械通气后并发AKI的发生率高,对于高危患者,尽量避免各种医源性因素影响,动态监测肾功能,维持血流动力学稳定,早期预防是减少发生、改善预后的重要措施。

高通量透析对藏族患者高血压控制及耐受性观察

目的观察高通量血液透析对藏族终末期肾病患者顽固性高血压的控制效果及患者对该治疗的耐受性。方法将同一时期在我院治疗的29例终末期肾病合并顽固性高血压的藏族患者分为研究组(高通量血液透析组)16例,对照组(普通血液透析)13例,分别观察患者接受不同透析方式治疗前及治疗12周后的血压水平,同时对比观察两种治疗过程中不良反应的发生率。结果两组患者治疗前血压水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗12周后两组差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗过程中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论高通量血液透析对藏族终末期肾病患者的血压控制疗效比普通血液透析优越,耐受性良好。

健择合并顺铂治疗晚期复治恶性肿瘤25例报告

[目的]探讨健择合并顺铂对复治的局部晚期复发或转移性恶性肿瘤的疗效和毒性反应。[方法]使用健择(1000mg/m2,iv,第1、8、15天)加顺铂(50mg,iv,第15～17天)联合化疗两个周期(28天为一个周期) ,治疗25例复治的晚期复发或转移恶性肿瘤患者。[结果]可评价的患者20例 ,无CR患者 ,PR5例(25 %) ,NC9例(45%) ,PD6例(30%) ,总缓解率25 %。本研究主要毒性反应为轻到中度骨髓抑制 ,其它毒副反应少见。[结论]健择合并顺铂对复治的部分晚期恶性肿瘤有一定疗效 ,毒性反应可以耐受 。

高通量透析对维持性血液透析患者肺功能的影响

目的探讨高通量透析对于维持性血液透析患者肺功能的影响。方法 2012年7月-2013年12月本院维持性血液透析患者40例为研究对象,随机分为高通量透析组和低通量透析组,分别比较两组患者治疗前和治疗6个月后的1s用力呼气流量-容积曲线(FEV1)、最大呼吸中段流量(MMEF)、最大呼气流量-容积曲线中的V50、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前白蛋白(PAB)、血浆白蛋白(ALB)、上臂中段肌肉周径(MAMC)等指标的变化。结果高通量透析组患者治疗6个月后FEV1、MMEF、V50、Hb、PAB、ALB、MAMC水平均明显升高(P<0.05),Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明显降低(P<0.05);低通量透析组患者治疗6个月后除TNF-α水平较治疗前降低(P<0.05)外,其余观察指标与治疗前相比差异无统计学意义;治疗6个月以后,高通量透析组患者FEV1、MMEF、V50、Hb、PAB、ALB、MAMC水平均较低通量透析组有明显升高(P<0.05或<0.01),Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较低通量透析组有明显降低(P<0.05)。结论长期应用高通量透析比低通量透析能更有效改善维持性血液透析患者的肺功能。

不同病程颞叶癫痫术后疗效及相关性分析

目的探讨不同病程颞叶癫痫患者术后疗效有无差异及手术疗效与病程有无相关关系。方法回顾性分析2002年1月-2011年1月在泸州医学院附属成都三六三医院神经外科接受手术治疗的颞叶癫痫患者183例,根据Engel分级评估分析不同病程患者术后疗效有无差异以及手术疗效与病程有无相关关系。结果早期手术治疗组术后无癫痫发作率占78.9%;中期手术治疗组术后无癫痫发作率占67.9%;晚期手术治疗组术后无癫痫发作率占58.6%。早期手术治疗组术后无癫痫发作率高于中期手术治疗组和晚期手术组,疗效差异有统计学意义(P<0.05);颞叶癫痫病程与术后疗效存在负相关关系(r=-0.213,P=0.002),即病程越长,疗效越差。结论早期手术干预可能更加有利于控制癫痫发作,提高患者生存质量。

腹腔镜急性梗阻性化脓性胆管炎手术的麻醉管理

目的：总结分析21例腹腔镜急性梗阻性化脓性胆管炎手术的麻醉管理。方法对2010～2013年我院共完成的21例腹腔镜急性梗阻性化脓性胆管炎手术患者的麻醉处理,手术麻醉效果进行分析。结果21例患者均顺利完成手术,2例病人术后麻醉苏醒延迟。结论腹腔镜行急性梗阻性化脓性胆管炎手术较开腹手术能更快速的胆道减压,缓解症状,减少患者手术创伤,缩短手术时间,利于术后恢复,但术中严密的生命体征监测,恰当的抗休克及其它围术期并发症的处理,较低的气腹压,正确的用药选择是麻醉成功的关键。

双侧颞叶癫痫的诊断及治疗探讨

颞叶癫痫（temporallobeepilepsy，TLE）是顽固性癫痫中最常见的类型。目前普遍开展的是一侧TLE的手术治疗，治疗效果早已得到广泛的认同．而对于双侧颞叶癫痫（bilateraltemporallobeepilepsy，BTLE）的诊治研究尚处于探索阶段。由于术后无癫痫发作率及癫痫缓解率低及严重的记忆功能损害，通常认为BTLE不适合手术，长期以来手术治疗BTLE受到很大的限制。本文就BTLE的诊治进行探讨。

颅底大型肿瘤的显微外科手术治疗

目的探讨颅底大型肿瘤显微外科切除术的手术入路、手术技巧以及手术疗效。方法我科2004年7月至2006年12月手术治疗30例颅底大型肿瘤患者,其中肿瘤位于蝶骨嵴11例,中颅底9例,鞍区及斜坡6例,前颅底4例;肿瘤最大直径为5～10cm。根据肿瘤不同部位选用扩大前颅底入路、翼点入路、颞下入路、颞枕下-乙状窦前及远外侧枕下入路等不同手术入路方法施行手术。结果30例颅底大型肿瘤中,19例全切除(63.3%),11例次全切除(36.7%)。术后死亡2例(6.67%)。术后随访23例,随访时间12～42个月,其中恢复良好者19例,脑神经损害或症状较术前加重4例。结论合适的颅底手术入路、熟练的手术技巧和正确的手术策略可以改善手术显露,提高颅底大型肿瘤全切除率,降低死亡率,减少并发症的发生,提高患者的生存质量。

后颅窝占位脑积水与癫痫及枕骨大孔疝的关系与治疗

目的 探索后颅窝占位所致脑积水及与之相关的癫痫 ,枕骨大孔疝的关系与诊治。方法 通过 2 12例后颅窝占位的诊治探索三者的关系。结果 并发脑积水 172例 ,2 5例患者并发癫痫 ,3例患者出现癫痫时并发枕骨大孔疝死亡。 2 0 1例手术 ,死亡 2人。结论 后颅窝占位所致脑积水与癫痫、枕骨大孔疝可互相促进。癫痫发作 ,尤其是GTCS是枕骨大孔疝极危险的信号。一旦患者伴发癫痫均应急诊手术治疗。