膝关节镜下取自体肌腱重建后交叉韧带的临床疗效分析

目的探究关节镜下应用自体腓骨长肌腱和半腱肌腱重建后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)手术的临床疗效及预后。方法选取本院后交叉韧带断裂患者33例,予以关节镜下取自体腓骨长肌腱和半腱肌腱重建PCL治疗。比较术前、术后3、6、12个月患者IKDC评分、Lysholm评分、Tegner评分和胫骨后移距离,对患者膝关节的综合功能进行评估。结果患者术后12个月X线片和MRI显示螺钉位置固定可靠,无断裂、松脱及骨道愈合,后抽屉实验转阴性。术后12个月胫骨后移距离较术前明显缩短,(11.33±1.45)cm VS(3.27±0.80)cm,P<0.05;术后3、6、12个月胫骨后移距离有缓慢增长趋势,分别为(2.94±0.90)、(3.18±0.84)及(3.27±0.80)cm,无统计学差异。与术前(50.33±3.31)相比,术后3、6、12个月IKDC评分分别为(70.97±2.59)、(86.18±1.78)、(92.67±2.13),P<0.05;Lysholm评分术前(51.82±3.95),术后3、6、12个月分别为(73.52±2.59)、(87.12±1.93)、(93.94±1.98),P<0.05;Tegner评分术前(1.97±1.10),术后3、6、12个月分别为(5.21±0.74)、(7.67±0.85)、(8.52±0.57),P<0.05。功能明显改善,且评分比较均逐步提高,具有显著性差异。结论在镜下应用自体腓骨长肌腱和半腱肌腱重建后交叉韧带的临床疗效确切,并发症较少,可显著改善膝关节的功能、疼痛和稳定性,值得推荐。

Chevron+Akin截骨术联合穴位敷帖治疗中度拇外翻的临床疗效

目的:探讨Chevron+Akin截骨术联合穴位敷贴治疗中度拇外翻的疗效。方法:选取2016年6月—2019年6月于西南医科大学附属中医医院骨伤科行Chevron+Akin截骨术的中度拇外翻患者50例,随机分为两组,各25例。治疗组采用Chevron+Akin截骨术联合穴位敷贴治疗,对照组采用单纯Chevron+Akin截骨术。疗效评价指标:术前及术后HVA、IMA、DMAA、DASA及AOFAS、VAS评分。结果:术前HVA、IMA、DMAA、DASA与术后3、6、12个月相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后12个月HVA、IMA与术后3、6个月相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);术前AOFAS评分与术后3、6、12个月相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24、48 h治疗组VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Chevron+Akin截骨术治疗中度拇外翻疗效确切,矫正效果好,术后并发症少,但存在远期复发风险。穴位敷贴作为一种中医辅助性镇痛手段,效果明确,可有效缓解术后疼痛症状。

关节镜结合胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎疗效分析及对软骨损伤的影响

目的探讨关节镜结合胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效和对软骨损伤的影响。方法回顾性分析2017年3月—2019年3月行关节镜结合HTO治疗的57例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。男27例,女30例;年龄44~57岁,平均52.4岁。病程3~6年,平均3.6年。Kellgren-Lawrence分级:Ⅰ级21例,Ⅱ级36例。膝关节屈曲挛缩畸形0°~8°,平均1.36°;内翻畸形5°~10°,平均7.60°。术前关节镜评估软骨损伤国际软骨修复分级系统(ICRS)分级为Ⅰ级11例,Ⅱ级42例,Ⅲ级4例。术前及术后3个月、1年和末次随访时,采用Lysholm评分、美国特种外科医院(HSS)评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)评分评估膝关节功能,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评估。术前及末次随访时测量胫骨近端内侧机械角(mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA)及胫股角(femoral tibial angle,FTA)。内固定物取出时再次行膝关节镜探查软骨修复情况,选取再生等级和成熟等级进行软骨分级评价。结果所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及皮肤坏死等并发症发生。术后患者膝关节功能均明显改善,疼痛症状缓解,力线矫正达术前设定目标。术后3个月、1年及末次随访时患者VAS评分、Lysholm评分、HSS评分及IKDC评分均较术前显著改善,术后随时间延长均逐渐改善,各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时mMPTA和FTA均较术前显著改善(P<0.05)。内固定物取出时关节镜下再次评估,软骨再生分级为Ⅰ级10例、Ⅱ级47例;在Ⅱ级软骨再生膝关节中非成熟软骨再生18例、成熟软骨再生29例。各ICRS分级的软骨再生等级比较差异无统计学意义(H=0.176,P=0.916),软骨成熟等级差异有统计学意义(H=10.500,P=0.005)。结论关节镜结合HTO治疗膝关节内侧间室骨关节炎可有效改善膝关节症状及功能,并能一定程度促进关节软骨再生。

肩关节镜下松解联合快速康复治疗原发性冻结肩的疗效观察

目的探讨肩关节镜下松解联合快速康复治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2017-12采用肩关节镜下松解联合快速康复治疗的30例原发性冻结肩,比较术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月疼痛VAS评分与肩关节功能评分(包括Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分)。结果30例手术均顺利完成,术后未发生切口感染,切口一期愈合,无血管、神经损伤发生。术后住院时间为7~12 d,所有患者均获得至少12个月随访,未出现肩关节不稳。术后1个月疼痛VAS评分较术前明显降低,术后6个月、12个月疼痛VAS评分持续降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月肩关节功能Constant-Murley评分、ASES评分、UCLA评分较术前明显增加,术后6个月、12个月肩关节功能评分持续增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肩关节镜下松解联合快速康复治疗原发性冻结肩可获得满意的疗效,可明显缓解患者疼痛症状,改善肩关节功能。