“治未病”服务在基层的应用

治未病服务在基层的实践是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要措施。本院通过建立治未病服务体系、开展中医特色健康管理等治未病服务工作等,在基层实践中取得了显著的效果,对提高中医药服务能力有着积极的促进作用。

中药注射液联合低分子肝素预防骨科术后深静脉血栓形成的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析评价中药注射液联合低分子肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH)预防骨科术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的有效性和安全性,以及对患者凝血功能和术后出血量的影响,旨在为临床用药提供循证参考。方法计算机检索Cochrane Library、Embase、Pub Med、Web of Science、中国知网、万方、维普等数据库,收集中药注射液联合LMWH对比单纯LMWH预防骨科术后DVT形成的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限为建库至2020年12月31日。由2位研究者独立筛选文献、提取数据,并根据Cochrane的偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价,运用R软件进行网状Meta分析。结果共纳入57项RCT,包含5024例患者,涉及13种中药(丹参川芎嗪、丹参多酚酸盐、银杏达莫、红花黄色素、疏血通、血栓通、血塞通、丹红、丹参、七叶皂苷钠、苦碟子、脉络宁、红花)注射液。网状Meta分析结果显示,与LMWH单纯治疗相比,除血塞通外,其余12种中药注射液联合LMWH均可有效预防DVT形成,排序前3的中药注射液是疏血通(72.2%)>红花黄色素(70.9%)>丹参川芎嗪(66.1%);在降低D-二聚体(D-dimer,DD)水平方面,排序前3的中药注射液是丹红(82.7%)>丹参川芎嗪(76.0%)>苦碟子(74.4%);在降低纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平方面,排序前3的中药注射液是丹参川芎嗪(92.0%)>银杏达莫(87.0%)>疏血通(57.8%);在延长凝血酶原时间(prothrombin time,PT)方面,排序前3的中药注射液是丹红(85.7%)>红花黄色素(68.3%)>血栓通(68.0%);在延长活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)方面,排序前3的中药注射液是七叶皂苷钠(100.0%)>丹红(84.5%)>红花(66.0%);在减少术后出血量方面,疏血通联合LMWH明显优于银杏达莫联合LMWH,排序前3的中药注射液是疏血通(94.5%)>丹参川芎嗪(58.5%)>血栓通(57.9%);在减少不良反应发生方面,排序前3的中药注射液是疏血通(86.3%)>红花黄色素(79.5%)>丹参川芎嗪(66.5%)。结论与LMWH单纯治疗相比,疏血通、红花黄色素、丹参川芎嗪联合LMWH预防DVT形成的疗效较佳,丹参川芎嗪联合LMWH降低DD的疗效较佳,丹参川芎嗪、银杏达莫联合LMWH降低FIB的疗效较佳,红花黄色素联合LMWH延长PT的疗效较佳,七叶皂苷钠、丹红联合LMWH延长APTT的疗效较佳,疏血通、红花黄色素联合LMWH减少不良反应的效果较佳,纳入的13种中药注射液与LMWH联合均不会增加术后出血量,比较安全。可能以红花黄色素、丹参川芎嗪联合LMWH预防骨科术后DVT形成的疗效为最佳,值得临床推荐使用。

丹参川芎嗪注射液联合常规西药防治骨科患者深静脉血栓的Meta分析

目的:采用Meta分析评价丹参川芎嗪注射液联合常规西药防治骨科患者深静脉血栓(DVT)的有效性与安全性,以及对患者凝血功能指标、血液流变学指标、血流动力学参数的影响,旨在为临床用药提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、SinoMed、中国知网、万方、维普数据库,收集丹参川芎嗪注射液联合常规西药(试验组)对比单纯常规西药(对照组)防治骨科患者DVT的随机对照试验(RCT)。筛选文献、提取资料并采用改良Jadad量表进行质量评价后,运用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果:共纳入20项RCT,共计1 967例患者。Meta分析结果显示,在疗效方面,试验组DVT的发生率[OR=0.22,95%CI(0.15,0.33),P<0.001]显著低于对照组,治疗DVT的有效率[OR=2.03,95%CI(0.92,4.48),P>0.05]与对照组无差异;在安全方面,试验组防治DVT不良反应的发生率[OR=1.05,95%CI(0.57,1.91),P>0.05]与对照组的无差异;在凝血功能方面,试验组D-D水平[SMD=-2.49,95%CI(-3.20,-1.78),P<0.001]、FIB水平[SMD=-2.29,95%CI(-3.31,-1.26),P<0.001]显著低于对照组,PT[SMD=0.84,95%CI(0.06,1.62),P<0.05]、APTT[SMD=0.76,95%CI(0.31,1.21),P=0.001]显著长于对照组;在血液流变学方面,试验组全血高切粘度[SMD=-1.30,95%CI(-1.96,-0.65),P<0.001]、全血低切粘度[SMD=-1.14,95%CI(-1.39,-0.88),P<0.001]、血浆粘度[SMD=-1.16,95%CI(-1.64,-0.68),P<0.001]以及红细胞聚集指数[SMD=-1.09,95%CI(-1.32,-0.86),P<0.001]显著低于对照组;在血流动力学方面,试验组患者VRT[SMD=1.18,95%CI(0.87,1.49),P<0.001]、MVO[SMD=3.22,95%CI(2.78,3.65),P<0.001]、SVC[SMD=1.33,95%CI(0.91,1.75),P<0.001]以及MVO/SVC[SMD=0.81,95%CI(0.52,1.11),P<0.001]显著大于对照组。结论:与对照组相比,试验组可有效预防DVT的发生,提高治疗DVT的效果,安全可靠,并能显著改善患者凝血功能指标、血液流变学指标以及血流动力学参数,值得临床推广应用。