某二甲医院2009～2012年临床用血情况分析

目的：对医院临床用血情况进行统计分析，为临床科学合理用血提供参考。方法对泸州市人民医院2009～2012年临床用血情况进行回顾分析。结果成分输血和自体输血已达到三级医院规定标准，悬浮红细胞和血浆是使用最普及的血液成分，除2011年以外临床用血都呈逐年下降趋势。结论严格按照临床用血全程质量控制和管理安全标准执行，严格控制输血适应症，能有效节约血液资源。

海绵窦区肿瘤的显微外科手术治疗

目的探讨海绵窦区肿瘤的显微外科手术入路方式。方法采用显微外科手术治疗海绵窦区肿瘤31例,其中海绵窦本身的肿瘤11例,毗邻侵及海绵窦的肿瘤20例;侵袭性垂体腺瘤11例,脑膜瘤15例,神经纤维瘤5例。结果31例海绵窦区肿瘤采用显微外科手术治疗,次全切10例,效果良好,无死亡;主要并发症是颅神经损伤,有6例症状加重,5例出现新的损伤。结论海绵窦区手术是神经外科的难题,合适的手术入路和良好的显微手术技能是手术成功的关键。

排班模式对外科护理质量影响探讨

目的:探讨连续性排班模式在外科护理的临床效果。方法:在外科护理人力资源不变的前提下,改革传统排班模式,并比较两种排班模式的护理工作质量。结果:改革排班模式后各项护理质量均有提高(P<0.05)。患者对护士满意度大幅度提高,由实施前的90.4%提高到95.7%。结论:连续性排班模式能合理利用有限人力资源,优化护理工作程序,加强了中班、晚班的薄弱环节,减少潜在的安全隐患,保证护理护理质量。

影响外科实习教学质量的问题分析与改革探讨

医学术语是一门实践性很强的学科,医学生在正式参加工作前,需经历很长一段时间的实习,在此期间要灵活应用专业知识及技能,丰富自身的实践经验,如此才能更好地胜任相关工作。本文主要就影响外科实习教学质量的问题进行了分析,根据实际情况提出了有效的改革措施,以供参考。

17例假性动脉瘤的外科治疗

目的 探讨医源性和毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的治疗方法. 方法 17例股动脉假性动脉瘤,4例因瘤体破裂行急诊手术,13例行择期手术.16例先经下腹部切口(腹膜外)暴露髂外动脉控制出血,再经股部切口行瘤体切除,瘤腔清创,分别行ePTFE人造血管髂外动脉和股浅动脉端端吻合术、自身大隐静脉原位移植、局部端端吻合.一例经股部切口直接修补. 结果 17例手术均获成功,无一例发生肢体坏死,其中1例术后发生感染.17例随访5～48个月,平均26个月,保肢成功,无复发. 结论 根据假性动脉瘤局部的实际情况,可采用局部端端吻合、局部修补、自身大隐静脉移植及人造血管移植治疗.

54例梗阻性黄疸的外科治疗

本文通过临床５４例外科梗阻性黄疸的分析，提出梗黄的诊断依据，处理原则，，提出急诊、早期、择期三类手术的不同术式，强调中晚期高位胆管癌在手术无法切除时，采取肝内胆管行胆肠挢式置管引流术。对肝门胆管癌，浸润范围小，癌肿较局限，无淋巴转移主张包括肝叶切除在内的扩大根治术。对肝内泥沙样洁石，主张Ｒｏｕｘ－Ｙ术式一期胆肠大口吻合。对肝内术后残余结石，通过改善饮水，饮食条件用中草药９０排石汤，进行排石。

PDCA循环在输血病历检查中的运用

PDCA循环又称质量环,是管理学科中的一个通用模型[1]。由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系,它包括4个阶段,即计划（Plan）、实施（Do）、确认（Check）、处理（Action）。输血病历作为临床输血的原始记录,是输血过程的法律依据,保证输血病历的规范完整既是安全输血的需要,更是防范因输血病历记录缺陷而引起医疗纠纷的关键[2]。

负压封闭引流联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤42例的综合治疗效果。方法2005年1月至2008年12月收治的严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤患者42例,采用筛孔状原位取皮中厚皮片反植法修复,皮片表面用多聚乙烯醇明胶海绵材料(VSD敷料)覆盖封闭,50～60 kPa负压持续吸引。1995年1月至2004年12月采用常规换药治疗57例严重创伤后大面积皮肤撕脱伤患者为对照组。结果研究组平均使用VSD 6.5 d。39例生存患者全部治愈,外观和功能均满意。愈合时间、换药次数、住院天数均非常显著低于对照组。结论VSD联合反植法能Ⅰ期关闭创面,降低感染的发生,促进皮片与创面的良好贴附,有利于皮片存活,治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤疗效满意。

中药注射剂发生不良反应的相关性研究进展

为预防和减少中药注射剂不良反应的发生,促进安全合理用药提供依据,结合泸州市人民医院发生的中药注射剂不良反应及查阅相关文献,主要从药品质量、患者及医护因素三个方面进行归纳分析不良反应发生的原因及对策。中药注射剂不良反应的发生与中药质量标准的高低、患者体质和认识水平、药品生产技术和医护不合理使用等因素有关。

基底节区高血压脑出血开瓣手术与双管钻孔引流术的对比研究

目的探讨基底节区高血压脑出血在临床外科治疗中，开瓣手术与双管钻孔引流术手术方式的最佳选择，以达到最大限度的改善预后。方法以术后6个月死亡率和致残率作为评定指标，对59例开瓣血肿清除术和78例双管钻孔引流术病例按GCS评分高低和血肿量大小进行分类对比研究。结果血肿量80～115mL组中开瓣血肿清除术组死亡率（46．15％）较双管钻孔引流术组死亡率（77．78％）显著降低（P〈0．005）；GCS评分8～12分组中，双管钻孔引流术组伤残与自理人数比例（8：23）较开瓣血肿清除术组伤残与自理人数比例（9：4）明显降低（P〈0．05）。结论血肿量80～115mL的患者采用开瓣血肿清除术能明显降低死亡率；GCS评分8～12分的患者应用双管钻孔引流术可降低致残率。

肠内生态营养对创伤后大鼠肠屏障功能的影响

目的:研究肠内生态营养对创伤后大鼠肠道屏障功能的影响.方法:将30只Wistar大鼠随机分为3组,即对照组、普通肠内营养组和肠内生态营养组.胃造瘘术后分别给予普通饲料、肠内营养剂和肠内生态营养剂7d,检测小肠黏膜形态学参数和黏膜IgA+,CD3+,CD4+和CD8+细胞数量.结果:肠内生态营养组的小肠绒毛高度(205.4μmvs177.7μm,P<0.05)、肠腺隐窝深度(99.4μmvs77.7μm,P<0.05)、黏膜厚度(299.9μmvs267.0μm,P<0.05)以及绒毛表面积(10321.5μm2vs8927.6μm2,P<0.05)均高于对照组,肠内生态营养组和普通肠内营养组比较差异无显著性(P>0.05).肠内生态营养组大鼠小肠黏膜中IgA+细胞(21.2vs17.5,19.4,P<0.05)和CD3+(24.2vs20.2,22.1,P<0.05),CD4+(13.4vs8.9,11.0,P<0.05)、CD8+(18.7vs12.6,15.4,P<0.05)细胞数均高于对照组和普通肠内营养组.结论:肠内生态营养能较好的改善创伤后大鼠的小肠机械屏障功能,促进小肠黏膜屏障功能的恢复,增强其肠道免疫功能.

148例重型颅脑损伤合并多发伤的治疗

目的评估重型颅脑损伤合并多发伤的救治结果。方法回顾性分析148例重型颅脑损伤合并多发伤的临床资料,总结重型颅脑损伤合并多发伤的治疗方法。结果148例全部行开颅手术治疗,其中90例同时或先后行多发伤手术治疗。伤后半年按格拉斯哥结局量表(GOS)分级:良好47例,占32%;中度残疾34例,占23%;重度残疾18例,占12%;植物状态3例,占2%;死亡46例,占31%。结论重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断,及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤以及专科治疗配合ICU监护是重型颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键。

损伤控制策略在严重创伤救治中的应用价值

目的探讨损伤控制(damage control,DC)策略在严重创伤救治中应用的临床效果。方法对医院应用损伤控制策略救治的35例严重创伤患者的临床资料进行回顾性分析。按损伤控制外科(damage control surgery,DCS)纳入标准入组的35例严重创伤患者进行急诊手术控制出血和污染,同时给予液体复苏,在休克逐渐得到纠正,生命体征基本稳定后,再进行确定性手术治疗。结果本组29例患者痊愈出院,救治成功率82.9%。2例死于发展很快的失血性休克,1例死于脑疝,1例死于难以控制的感染,2例死于多器官衰竭(MODF)。结论针对严重创伤的特点,对严重创伤患者按损伤控制策略选取合适对象进行救治,在复苏的同时尽快采取简单省时的手术控制出血和污染,病情稳定后再进行后续治疗,可提高严重创伤患者的治愈率和生存率,减低患者的死亡率。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎152例临床分析

目的总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的经验体会。方法2003年1月至2006年12月152例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术。CO2气体建立气腹,常规四孔法。结果140例患者成功完成腹腔镜胆囊切除术,12例患者因胆囊粘连致密易出血中转开腹;152例患者温氏孔放置引流管;148例随访5～48个月,平均30个月,无并发症发生,无死亡病例。结论严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的指征,规范腹腔镜操作技术,适时中转开腹,引流管的放置,是保证手术成功的关键。

腹腔镜联合输尿管镜同期治疗胆囊结石和输尿管结石疗效观察

目的总结应用腹腔镜及输尿管镜同期治疗胆囊结石和输尿管结石的疗效。方法输尿管镜先处理输尿管结石,改变体位后行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果本组26例胆囊结石合并输尿管结石手术时间为58～120min,平均68min,均较顺利,术后随访6个月～2年。均无严重的并发症,2例输尿管结石复发,及时予以ESWL治疗。结论腹腔镜联合输尿管镜同期治疗胆囊结石和输尿管结石疗效满意,具有安全、并发症少及良好的手术耐受性等优点,值得推广。

经脐入路腹腔镜妇科与胆囊联合手术的初步体会

目的：探讨经脐入路腹腔镜妇科与胆囊联合手术的可行性和临床价值。方法回顾分析经脐入路腹腔镜妇科与胆囊联合手术的临床资料。结果5例患者均顺利完成手术。左侧附件脓肿者手术时间50 min ，术中出血共40 mL。右侧卵巢畸胎瘤者手术时间70 min ，术中出血50 mL ；3例子宫全切术者手术时间100～140 min ，术中出血100～200 m L。术后无呕吐、出血、胆漏、临近脏器损伤、尿潴留、切口感染等并发症的发生。胃肠功能约24 h恢复，术后48 h拔除引流管。术后疼痛轻，恢复快，腹壁无明显切口瘢痕，术后3～6 d均痊愈出院。结论经脐入路腹腔镜妇科与胆囊联合手术同时处理两种此类腹部病变，让患者避免多次手术，带来更小的创伤，降低手术风险及费用，具有较好的微创和美容效果，与现代女性患者的需求吻合，值得临床推广应用。

450例儿童颅内肿瘤临床分析

目的探讨儿童颅内肿瘤的临床表现，好发部位及病理学特点。方法收治1996-2006年儿童颅内肿瘤450例，进行回顾性分析。结果本组占同期例数的6.14％。部位：幕上232例，幕下218例。组织学分类：前三类是：星形细胞瘤120例（31.3％），髓母细胞瘤136（30.2％），血管网状细胞瘤51例（13.3）。性别：男孩多见。发病涉及各年龄组，病例数随年龄的增长而增加。结论儿童颅内肿瘤以男性多见，但随年龄增长，女性患者逐渐增多；患者年龄与肿瘤分类无关；临床表现与年龄、肿瘤部位有关；位于幕上者多于幕下；幼儿单纯呕吐，异常哭闹应予重视；术后放疗能有效降低肿瘤复发率。

急性重症胆管炎患者胆汁中内皮素及降钙素基因相关肽的检测及意义

目的 探讨急性重症胆管炎 (ACST)患者胆汁中内皮素 (ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的变化及意义。方法 采用放射性免疫分析法检测了 5 5例ACST患者术中、术后 7、14d胆汁中ET及ERCP的浓度。结果 ACST患者术中胆汁ET的浓度显著高于对照组(P <0 .0 1～ 0 .0 0 1) ,病情严重程度不同的两组病例术中胆汁ET的浓度差异也有显著性(P <0 .0 5 ) ;术后胆汁中ET的浓度逐渐下降。术中胆汁CGRP的浓度显著低于对照组 (P<0 .0 1) ,术后胆汁中CGRP的浓度逐渐升高。结论 ET参与了ACST肝胆系统的病理损害过程 ,胆汁中ET的浓度与ACST病情严重程度呈正相关 ;胆汁中ET与CGRP二者间的平衡紊乱可能在ACST肝胆系统的病理损害过程中具有重要意义。

腹膜后肿瘤手术前后影像学评估及术前栓塞

目的探讨多种影像学手段在腹膜后肿瘤手术前后评估价值和外科术前血管栓塞的临床应用价值。方法回顾性分析2008年1月～2011年12月间8例腹膜后肿瘤的多种影像学表现,其中5例外科术前行腹主动脉及其分支和下腔静脉数字血管减影,明确主要供血动脉后行血管栓塞术,1例术后作股髂静脉造影了解侧支循环通畅情况。结果超声诊断8例/8例,CT定位诊断8例/8例,定性诊断6例/8例,MRI定位诊断5例/5例,定性诊断4例/5例,DSA定性诊断4例/5例,定位诊断价值较差,IVP、消化道钡餐有助于临床诊断;5例外科术前血管栓塞均获得成功,栓塞者外科术中出血在600～1200ml之间,2例未栓塞者术中出血>2000ml,1例剖腹探查。结论综合影像学是腹膜后肿瘤术前最重要和主要的评估手段,其中CT、MRI定位、定性价值显著,数字血管减影有助于临床诊断,术前血管栓塞达到减少术中出血的目的,具有较高的临床应用价值。

58例悬吊式腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理

目的探讨悬吊式腹腔镜下胆囊切除术的术前、术后护理方法。方法对58例悬吊式腹腔镜下胆囊切除术患者的心理护理、术前指导、术后并发症和术后常规护理进行分析总结。结果 58例患者在相应的术前与术后护理配合下,术后恢复快且无膈下疼痛、肩背疼痛等并发症,术后4～5d均痊愈出院。结论悬吊式腹腔镜手术前、术后采取相应的护理措施能提高手术的成功率,减少并发症的发生,是确保患者手术顺利进行及术后早日康复的关键。