临床实验室技术自动化的发展历程与检验医学科技创新丰硕成果

检验医学连接了基础医学和临床医学,在疾病的诊断、治疗、预防以及促进人类健康等方面发挥了重要作用。我们经历了人工医学检验的最初时代,也见证了从临床实验室半自动化分析到全自动化分析的检验医学飞跃发展历程。本文从自动生化分析、自动尿液分析、自动血细胞分析以及实验室诊断分子生物学技术在感染性疾病防治中的应用等方面对临床实验室技术自动化的发展过程进行概述,并总结随着检验医学科技创新发展而不断涌现的新技术。

“革兰阴性双球菌检验诊断淋病”之我见

淋病奈瑟菌是淋病的病原菌,但仅用分泌物直接涂片、革兰染色并根据细菌形态学观察是革兰阴性双球菌并不能确定是淋病奈瑟菌。若仅依此易发生误诊,故其临床诊断价值有限。应与常见的灰色奈瑟菌、不动杆菌和摩拉菌等革兰阴性双球菌相鉴别。笔者阐述了淋病奈瑟菌与其他相似菌的鉴别诊断要点。细菌培养仍然是诊断淋病的金标准。

PIVKA-Ⅱ检验诊断肝细胞癌的临床应用(日文译文)

作为肝细胞癌(HCC)的血清学诊断方法,AFP及PIVKA-Ⅱ己广泛应用于临床实验室检测。AFP阳性率较高,PIVKA-Ⅱ则具有显著的疾病特异性,二者有密切的互补关系。推荐同时进行AFP和PIVKA-Ⅱ的检测应用于肝细胞癌的早期诊断。

检验医学发展历程的回溯与展望——弘扬“敬佑生命,健康至上”的医学人文精神

检验医学发展的历史可以归纳为萌芽与探索的初级阶段、漫长滞后的薄弱阶段以及蓬勃发展的新阶段。随着人民卫生健康事业的发展,我国检验医学发展迅速,目前已进入实验室自动化和信息化检验医学发展的新时代。本文从医学人文角度回顾了检验医学发展的历史进程,从临床实验室检验质量管理与控制、检验医学与现代信息技术的结合、检验医师架起检验与临床的桥梁以及临床医学实验室检验技术自动化等4个方面,概述了检验医学发展新阶段中临床实验室技术的新进展,并对检验医学科技创新的未来——人工智能+检验医学予以展望,弘扬“敬佑生命,健康至上”的医学人文精神。

糖化血红蛋白概论及其临床检验标准化进展

糖基化血红蛋白（glycosylated hemoglobin）是伊朗科学家Ranbar等应用琼脂糖凝胶电泳分析率先从糖尿病患者血液中发现的一种血红蛋白组分，且研究表明，是血液葡萄糖对HbA的非遗传修饰产生了糖化血红蛋白A1c（haemoglobinA1c,HbA1c）[1,2]。从此，他们与糖尿病的相关性得到确认，这一发现奠定了HbA1c检测用于糖尿病的初筛和诊断的基础。美国糖尿病控制及并发症试验（Diabetes Control and Complications Trial,DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UK Prospeetive Diabetes Study,UKPDS）历时多年的糖尿病流行病学研究表明糖尿病患者通过治疗，控制平均血糖水平和HbA1c，能够有效地得到治疗，显著降低视网膜病变、肾脏疾病以及神经病变等并发症的发生及其严重程度。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染研究概况

新的广谱抗生素的不断问世以及抗生素的大量应用,致使细菌耐药性日趋严重,已经成为世界关注的公共卫生问题.医院感染的重要病原菌—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA）的临床感染十分常见,因其表现为多重耐药性（multi-drug resistance,MDR）,易引起感染的暴发流行,而MRSA医院感染严重,社区获得性MRSA感染也有增加的趋势.且国外已经出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（vancomycin resistant Staphylococous aureus,VRSA）.因此,MRSA的治疗是临床非常棘手的一大难题和研究热点.本文就MRSA医院感染的现状及其防治的研究进展作一综述.

贯彻落实我国重大传染病预防与控制措施 不忘初心 开创检验医学新征程

在中国共产党的领导下,经过建国以来几代医务工作者的不懈努力,我国重大传染病预防与控制工作取得了令人瞩目的成就,检验医师群体作为辅助临床工作的重要力量,也积极投身我国传染病防治事业,为我国传染病预防和控制做出了自己的贡献。目前在我国发病率较高、威胁地区较广的血吸虫病已获得较好控制;中国中医科学院屠呦呦教授用青蒿素治疗疟疾取得显著疗效,改变了世界,获得2015年诺贝尔生理学或医学奖;我国学者检测并报告了新型冠状病毒(2019-nCoV),来自全国的医务工作者弘扬“人民至上,生命至上”的抗疫精神,共同努力,使我国的新冠肺炎抗疫工作取得了显著成效。本文从我国血吸虫病防治历程、青蒿素的发现和对疟疾的治疗效果以及2020年抗击新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情等方面进行阐述,描绘了我国在建党百年的历史长河里,在重大传染病预防与控制方面取得的卓越成就。检验医师要不忘初心,在检验医学事业不断前进的新征程里,为开创检验医学新时代而努力拼搏。

淋病奈瑟菌感染检验诊断技术研究进展

细菌培养是检验诊断淋病奈瑟菌（Neisseria gonorhoeae．NG）感染的“金标准”，目前仍为诊断淋病最可靠的方法。但淋病奈瑟菌对外环境抵抗力极弱，对冷、热、干燥和化学消毒剂大都敏感：且临床标本的采集、输送、培养接种方式等都可能影响检验结果的准确性。而分泌物直接涂片革兰染色镜检，仅可根据细菌形态观察确定是否革兰阴性双球菌，

“脆弱气单胞菌”与“易损气单胞菌”是两种不同的气单胞菌吗?——与《中国卫生检验杂志》等发表的相关论著作者商榷

脆弱气单胞菌(Aeromonas trota)曾被译为"易损气单胞菌",也被译为"泰塔气单胞菌",是自南亚及东南亚地区新发现的人畜共患病的病原菌,所致的感染性腹泻已呈世界性分布。但是,国内有学者在气单胞菌感染研究中将"脆弱气单胞菌"分离、鉴定为"脆弱气单胞菌"和"易损气单胞菌",分类成为气单胞菌属中并列的两种不同的气单胞菌。我们认为在致病性气单胞菌感染的分离与鉴定中,这样的分类是不成立的。其实,"脆弱气单胞菌"和"易损气单胞菌"是同一种气单胞菌,只是其中文译名不同而已。

医院感染肺炎克雷伯菌的分布与耐药性分析

目的探究医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性情况。方法选取我院于2009~2013年收治的肺炎感染患者,在临床标本里收集肺炎克雷伯菌标本共80株,对其标本的类型、分布、耐药性等情况进行具体分析。结果肺炎克雷伯菌在痰液、尿液中的分布率最高,可达65.00%与18.75%;医院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸内科、重症监护病房、神经内科等科室,其感染率可达27.50%、25.00%与16.25%。临床试验中,肺炎克雷伯菌具有较强的多重耐药性,其对于复方新诺明、哌拉西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢吡肟等药物的耐药性超过50.0%,对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、他唑巴坦及等药物的耐药性较低。结论医生应加大细菌的临床试验培养力度,在诊治过程中科学选用合适的抗菌药物,并根据临床药物敏感的数据结果选用敏感型的抗菌药物。

左卡尼汀对实施间歇性高通量血液透析治疗血液透析患者肾性贫血及微炎症状态的影响

目的探讨左卡尼汀对实施间歇性高通量血液透析(HFHD)治疗维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血及微炎症状态的影响。方法选取2018年1月~2021年9月安徽省泾县医院60例MHD患者,随机数表法分为观察组与对照组,各30例,对照组给予间歇性HFHD治疗,观察组在对照组的基础上给予左卡尼汀静脉注射,比较两组肾性贫血情况、微炎症状态、肾功能、营养指标。结果观察组治疗后红细胞计数、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后每周促红细胞生成素用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血肌酐(Sct)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)水平低于对照组,日均尿量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFHD联合左卡尼汀可有效缓解MHD患者微炎症状态,纠正肾性贫血,保护残余肾功能,改善营养不良状况。

细胞介导免疫和体液免疫在梅毒“血清固定”致病机制中可能具有免疫病理作用

梅毒"血清固定"现象是抗梅毒治疗后患者血清学试验所显示的一种特殊表现。由于梅毒螺旋体不能在人工培养基上生长,无法体外培养,使得临床对"血清固定"现象的研究一直未取得突破性进展。随着对梅毒螺旋体全基因组序列的解析和分子生物学技术新的进展,有望为进一步探讨梅毒"血清固定"现象的致病机制、抗梅毒治疗拓展新的思路。笔者认为,细胞介导免疫和体液免疫在梅毒"血清固定"致病机制中可能具有重要的免疫病理作用。

幽门螺杆菌感染全民根除治疗及其对“微生态系统”平衡的影响

我国临床推荐的“四联疗法”进行幽门螺杆菌(H.pylori)感染者的根除治疗,疗程长、感染者消化道吸收的药物浓度高、且胃内的酸性环境被极显著地改变,但根除H.pylori的同时,也可能杀灭其他与其共生共栖的微生物。由于抗生素的滥用,使得耐药/多重耐药的H.pylori菌株不断增多和变迁,致使“微生态系统”失衡;也有可能是敏感的H.pylori菌群不断地被耐药菌株或者多重耐药菌株所取代,导致复发或再感染。因此,在我国对H.pylori感染者进行全民根除治疗,在现阶段可能并不现实。我们亦认为H.pylori感染者全民根除治疗可能会对患者胃肠道“微生态系统”的改变形成负面影响。抗生素的长期滥用,有无可能也会像医院感染的重要病原菌——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染出现多重耐药菌株那样,又出现另一类超级细菌,这是临床和预防不得不认真思考并积极防范的难题。

“TORCH”血清学检测临床意义的解读与歧见

"TORCH"血清学检测结果的临床意义尚无法确切解释,有学者认为"TORCH"血清学组合检验对感染者妊娠结局临床诊断的价值有限,或者这一血清学组合检测已经过时。通过回顾文献,本文梳理了"TORCH"血清学检测和研究中值得思考的问题,希望对"TORCH"临床实验诊断及研究有所裨益。

幽门螺杆菌感染实验研究应重视的问题——与“幽门螺杆菌经呼吸道传播的设想”研究者的商榷

人类对幽门螺杆菌(H.pylori)与胃的慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识逐渐深入,但人们对H.pylori感染与胃癌等发生的相关机制仍然尚未十分明瞭。因为H.pylori感染主要通过口-口传播途径在人-人之间传播,亦有学者提出"幽门螺杆菌经呼吸道传播的设想"。然而,"幽门螺杆菌经呼吸道传播的设想"其研究设计及研究方法有缺陷,有的论述值得探析与商榷。本文拟从病原微生物实验诊断学的相关理论和技术要求对"幽门螺杆菌经呼吸道传播的设想"的两点论述进行评述与探讨。

急性脑梗死患者血清C反应蛋白浓度和白细胞计数的变化

目的探讨急性脑梗死患者血清CRP水平及血白细胞计数的变化及其临床意义。方法选取本院2009年1月～2010年1月住院的急性脑梗死患者100例,按神经功能缺损评分分为轻度、中度和重度脑梗死组3组。分别测定其血白细胞计数和血清CRP含量,并与60例正常对照组比较,观察其与神经功能缺损程度的关系。结果急性脑梗死患者血清CRP水平及血白细胞计数高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。血清CRP水平及白细胞计数随着神经功能缺损程度增加而增加。重度脑梗死组患者CRP水平及血白细胞计数均高于中度和轻度脑梗死组患者(P<0.05)。结论血清CRP水平及血白细胞计数与疾病的严重程度相关,疾病越严重,CRP水平及血白细胞计数越高。

新型冠状病毒核酸检测“假阴性”可能因素探析

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的病原学实验诊断,目前仍然最常用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)技术进行核酸检测,核酸的检测结果是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者确诊和治愈出院的重要依据,但临床检验中暴露的SARS-CoV-2核酸检测“假阴性”问题,对于核酸检测质量提出了更高的要求。分析其原因可能与核酸检测的多个环节如样本采集、检测试剂质量等诸多因素密切相关。因此,对SARS-CoV-2核酸检测“假阴性”问题的可能影响因素进行分析、探讨,从而提高核酸检测准确率,为疫情防控提供更加可靠的科学依据。

尿NAG与ACR联合血清sCys-C检测对2~4期慢性肾脏病并发急性肾衰竭的预警价值

目的探究尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)联合血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(sCys-C)检测对2~4期慢性肾脏病(CKD)并发急性肾衰竭的预警价值。方法选取2018年5月—2021年12月安徽省泾县医院收治的86例2~4期CKD患者为研究对象。统计2~4期CKD患者急性肾衰竭发生情况,并依据是否发生急性肾衰竭分为发生组(21例)和未发生组(65例)。对比发生组和未发生组患者的临床资料。Logistic多因素回归分析影响2~4期CKD患者急性肾衰竭发生的危险因素。制作受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)分析尿NAG、ACR及血清sCys-C三者联合对CKD患者急性肾衰竭发生的预警效能。结果2~4期CKD患者急性肾衰竭发生率为24.42%。发生组合并糖尿病占比、CKD分期为4期占比、合并感染占比、血肌酐、尿酸、尿素氮、甘油三酯、24 h尿蛋白、尿NAG、ACR及血清sCys-C均高于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,CKD分期为4期、合并感染、尿NAG、ACR及血清sCys-C均为影响2~4期CKD患者急性肾衰竭发生的独立危险因素(OR=2.751、2.784、3.013、3.347、3.673,P<0.05)。ROC分析显示,尿NAG、ACR及血清sCys-C对2~4期CKD患者急性肾衰竭发生预测的最佳截断点分别为40.81μg/L、684.32、208.75 mg/L,三者联合的特异度为98.46%,高于尿NAG、ACR及血清sCys-C单独进行评估的特异度,且尿NAG、ACR及血清sCys-C三者联合预测2~4期CKD患者急性肾衰竭发生的AUC为0.887,高于尿NAG、ACR及血清sCys-C单独预测的AUC(P<0.05)。结论尿NAG、ACR及血清sCys-C三者联合对2~4期CKD患者急性肾衰竭发生的预警价值较高。