基层医院行胰十二指肠切除治疗Vater壶腹周围癌的3例体会

胰十二指肠切除治疗Vater壶腹周围癌和十二指肠降部恶性肿瘤,在我国已广泛的应用于临床,但在基层医院开展并不多。由于该手术复杂,创伤大,病人术前多伴有高胆红质血症,高胆盐血症和肝功能损害等,故手术后的并发症及死亡率高。目前国内报告Vater壶腹周围痛有上升趋势。我科近2年来共收治Vater壶腹周围癌4例,行胰十二指肠切除术3例,现将诊治中的体会总结如下。

微量泵持续气道湿化法预防重症颅脑损伤气管切开患者感染的效果

目的探讨微量泵持续气道湿化法预防重症颅脑损伤气管切开患者感染的效果。方法选取我院急诊的重症颅脑损伤气管切开患者84例,随机分为微量泵组与对照组,各42例。对照组予传统持续气道滴入法处理,微量泵组予微量泵持续气道湿化法处理,记录与观察患者感染发生情况。结果微量泵组湿化期间的单次湿化装置护理时间、湿化软管脱落次数、吸痰次数少于对照组(P<0.05)。微量泵组湿化第1 d、第3 d、第7 d的痰液pH值高于对照组(P<0.05)。微量泵组湿化后的痰液粘稠度好于对照组(P<0.05)。微量泵组湿化期间的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论微量泵持续气道湿化法能有效预防重症颅脑损伤气管切开患者感染并发症的发生,能改善湿化效果,提高痰液pH值,有利于降低痰液黏稠度。

循证护理对脑血管狭窄介入造影患者护理效果及睡眠质量的影响

目的探讨循证护理对脑血管狭窄介入造影患者护理效果及睡眠质量的影响。方法选取进行介入造影检查的脑血管狭窄患者78例作为对照组(在介入造影检查中给予常规护理),另选进行介入造影检查的脑血管狭窄患者78例作为循证组(在对照组护理的基础上给予循证护理),记录患者的护理效果与睡眠质量变化情况。结果循证组的介入造影检查时间和和突发事件发生率均少于对照组(P<0.05);循证组的保护个人隐私、流程便捷、健康宣教、检查环境舒适等满意度评分高于对照组(P<0.05)。两组护理后的PSQI、SAS、SDS评分均低于护理前(P<0.05),且循证组低于对照组(P<0.05)。结论循证护理应用在脑血管狭窄介入造影中能提高患者的护理满意度,减少介入造影检查时间和和突发事件发生率,还可缓解患者的焦虑与抑郁情绪,提高患者的睡眠质量。

大黄素在体外诱导人肝癌细胞HepG2发生凋亡的初步研究

背景与目的:大黄素(3-甲基-1,6,8-三羟蒽醌)是大黄等多种中药的有效成分之一。研究表明大黄素对于乳腺癌细胞、肺癌细胞的生长具有抑制作用,但目前大黄素抗肿瘤的作用机理尚不明确。本研究拟讨论大黄素在体外对肝癌细胞HepG2的作用及其机理。方法:应用MTT、软琼脂克隆形成、DNAladder凝胶电泳及流式细胞术等方法,研究中药单体大黄素对肝癌细胞HepG2生长增殖的影响以及作用机理。结果:大黄素在较低浓度可抑制肿瘤细胞的生长,MTT实验测得的半数抑制浓度(IC50)为(36±2.6)μg/ml。在软琼脂实验中,大黄素可以浓度依赖的方式抑制细胞克隆的形成。经DNAladder及流式细胞仪检测发现,大黄素能诱导HepG2细胞凋亡,与阴性对照相比,随着药物浓度从10μg/ml增加到20μg/ml,AnnexinV染色细胞显著增多,由27.3%增至59.6%;当药物浓度增至40μg/ml时,培养液中几乎无活细胞,由碘化丙啶和AnnexinV双重标记的凋亡后期以继发性坏死细胞为主。结论:中药单体大黄素在体外能抑制肝癌细胞HepG2的生长增殖,并能诱导该细胞凋亡。

急性胆囊炎行腹腔镜手术探查治疗的临床分析(附200例分析)

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜手术探查治疗的临床效果和意义。方法:对200例急性胆囊炎进行腹腔镜下胆囊切除术。结果:仅1例术后7 d出现胆漏并腹膜炎,B超引导下右膈下穿刺置管腹腔引流,每天约200 ml,效果不好,二次开腹探查,见胆管上有一个小砂眼漏胆,分析为陈旧电损伤,用无损伤线缝合后文氏孔放置引流管,痊愈。术后随访1个月～2年无术后并发症。结论:急性胆囊炎行LC术式是完全可行的。应由经验丰富的腔镜医师完成,循序渐进,细致耐心操作,正确处理每一个操作步骤,使患者以最小创伤获得最大的利益。同时,还要把医疗安全记在心中。

浅表性膀胱癌二次经尿道电切的意义

目的:探讨对表浅性膀胱癌实施二次经尿道膀胱肿瘤电切术的指征和意义。方法:以确立的二次经尿道膀胱肿瘤电切术入选标准对126例表浅性膀胱癌患者实施手术,满足条件的81例患者中32例拒绝二次手术为A组,49例在术后4周行二次经尿道膀胱肿瘤电切术为B组,2组患者术后膀胱灌注相同。所有患者随访2年,比较2组间膀胱肿瘤进展率和复发率。结果:A组患者在术后2年随访中共有14例出现复发,分别为术后半年3例,1年内8例,1年至2年间6例。B组的16.3%(8/49)患者在第二次手术时发现肿瘤。2年随访期间复发8例,其中1年内3例,1年后5例,2组间在肿瘤复发上有统计学差异。结论:二次经尿道膀胱肿瘤电切术能降低非肌层浸润性膀胱癌患者的肿瘤复发;切除标本中有无肌层是明确手术切除彻底的标志。经尿道膀胱肿瘤电切术需要经验丰富的医师实施。

原发性肝癌患者血清高水平VEGF的意义

目的:研究血清血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)水平与肝癌临床病理及肿瘤病理学之间的关系.方法:应用VEGF 165定量夹心ELISA法测定30例正常人、30例肝硬化和45例肝癌患者外周血清中VEGF的水平,并结合临床及肿瘤病理学的特点进行统计学分析.结果:正常人血清VEGF水平为(153±71)pg/mL,分布范围为(6～371)pg/mL;肝硬化患者血清VEGF水平为(158±67)pg/mL,分布范围为(4～352)pg/mL;45例肝癌患者血清VEGF为(312±206)pg/mL,分布范围为(34～968)pg/mL.肝癌患者的外周血VEGF水平显著高于正常人和肝硬化患者,P＜0.01.高水平的血清VEGF与肝癌的大小、包膜的不完整以及转移与复发有关,P＜0.01,而与肿瘤的分化程度无关,P＞0.01.当肿瘤发展到第Ⅳ期,血清VEGF水平显著升高,P＜0.01.结论:血清VEGF高水平是肝细胞肝癌具有血管侵犯和转移潜在危险的指标,预示不良的预后.

51例医疗纠纷事故原因分析及防范对策

对县级基层医院51例医疗纠纷事故发生的原因、科室分布及解决方法等方面进行分析,发现县级医院医疗纠纷事故主要发生在手术室,如骨科、外科、妇产科等。针对这种情况,提出防范对策。

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)手术并发症的原因,预防及处理方法。方法回顾分析906例LC患者临床资料。发生并发症13例。结果其中胆管损伤4例;胆漏2例;出血4例。胆囊床积液2例。脐部刺口切口裂开小肠嵌顿1例。均治愈出院。结论术前严格检查、规范手术操作可显著减少LC并发症的发生。遇到困难时,应及时中转开腹。

通乳散结汤联合芒硝外敷、梳乳通乳治疗急性乳腺炎的临床效果

目的探讨通乳散结汤联合芒硝外敷、梳乳通乳治疗急性乳腺炎的临床效果。方法选取120例急性乳腺炎患者,随机将其分成对照组和试验组,各60例。对照组单用抗生素治疗,试验组在应用抗生素治疗的同时给予中医口服通乳散结汤、芒硝外敷、梳乳通乳治疗措施。比较两组的治疗效果。结果试验组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。试验组的体温恢复正常时间、乳房红肿好转时间、乳房肿块消散时间、排乳恢复正常时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。试验组的疾病复发率及并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗急性乳腺炎的临床效果显著,可缩短症状改善时间和住院时间,降低疾病复发率和并发症发生率。

乳腺癌手术并发症的预防及治疗

目的探讨乳腺癌手术并发症的发生原因,预防及治疗措施。方法回顾分析了我院乳腺癌手术患者138例,发生并发症55例。结果 138例乳腺癌手术患者并发腋静脉损伤2例(1.4%),皮瓣坏死19例(13.8%),皮下积液17例(12.3%)。患侧上肢水肿8例(5.8%),上肢活动受限9例(6.5%)。结论乳腺癌手术并发症的发生与手术操作、术后腋窝的加压包扎及引流有关。术中仔细操作、术后精心护理、完善每一个细节,才能使术后并发症的发生率降低。

桂枝茯苓丸联合枸橼酸他莫昔芬片治疗乳腺增生的效果及安全性

目的探究桂枝茯苓丸联合枸橼酸他莫昔芬片治疗乳腺增生的效果及安全性。方法选取我院2013年1月至2017年1月收治的122例乳腺增生患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各61例。所有患者均采用枸缘酸他莫昔芬片治疗,观察组在此基础上加用桂枝茯苓丸。比较两组治疗前、后临床症状、肿块改善情况、内分泌水平、治疗总有效率与不良反应发生率。结果治疗后,两组乳房胀痛、月经失调、乳头溢液评分及临床症状总分均显著改善,且观察组优于对照组(P<0.05);两组乳房肿块硬度、大小评分较治疗前均显著改善,且观察组优于对照组(P<0.05);两组E_2水平较治疗前显著下降、LH、P水平显著上升,且观察组优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论枝茯苓丸联合枸缘酸他莫昔芬片可改善乳腺增生患者临床症状、消退乳腺肿块、调节内分泌失调,治疗效果良好且安全性高。

锥颅引流和开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效对照

目的探究锥颅引流术和开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果。方法资料随机选取诊治高血压脑出血的患者87例,随机分为研究组44例,对照组43例。对照组予以开颅血肿清除术,研究组予以锥颅引流术,分析比较两组治疗效果、持续疗效和后遗症。结果研究组一周内意识恢复率高于对照组;研究组住院期间病死率低于对照组;研究组持续疗效优于对照组;研究组后遗症发生率低于对照组(P<0.05)。结论锥颅引流术治疗高血压脑出血疗效显著。

不同手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效

目的研究不同手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效。方法选取78例高血压脑出血患者作为研究对象,对照组39例高血压脑出血患者给予开颅血肿清除术治疗,研究组39例高血压脑出血患者给予微创颅内血肿清除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、治疗总有效率、并发症发生情况以及神经功能缺损评分。结果与对照组比较,研究组患者的手术时间更短,术中出血量更少(P<0.05),总有效率更高(P<0.05),并发症总发生率更低(P<0.05)。与治疗前对比,两组治疗后神经功能缺损评分更低(P<0.05);与对照组对比,研究组治疗后神经功能缺损评分更低(P<0.05)。结论高血压脑出血治疗中微创颅内血肿清除术的临床应用效果显著,不仅能够缩短患者的手术时间,降低手术过程中的出血量,还可以降低并发症发生率,促进神经功能缺损康复,值得推广运用。

急性脑出血不同治疗方式的疗效分析

目的研究不同治疗方式应用于急性脑出血中的疗效。方法回顾性分析我院收治的94例急性脑出血患者的临床资料,按照治疗方法将患者分为对照组及研究组,各47例。两组急性脑出血患者均行常规治疗,在此基础上对照组行依达拉奉治疗,研究组行醒脑静与依达拉奉联合治疗。比较两组患者治疗前、后神经功能缺损评分、血肿量、GCS评分与治疗总有效率。结果研究组治疗后总有效率(97.88%)高于对照组(76.60%)(P<0.05);治疗后,两组患者的神经功能缺损评分、血肿量及GCS评分均显著改善,且研究组优于对照组(P<0.05)。结论醒脑静与依达拉奉联合治疗急性脑出血具有显著效果,可改善神经功能,降低血肿量,值得推广应用。

重组人组织纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗心肌梗塞的疗效

目的研究重组人组织纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗心肌梗塞的效果。方法回顾性分析我院收治的100例急性心肌梗塞患者的临床资料,依照其入院顺序分为研究组和对照组,各50例。研究组接受重组人组织纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗,对照组接受尿激酶溶栓治疗。比较两组患者的血管开通率、死亡率,血液流变学指标改变情况和不良反应发生情况。结果溶栓治疗后,研究组血管开通率明显高于对照组,差异显著(P<0.05);研究组患者死亡率(0.0%)明显低于对照组(6.0%)(P<0.05);研究组患者的红细胞刚性指数、全血粘度及红细胞聚集指数明显低于对照组,差异显著(P<0.05);研究组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论给予心肌梗塞患者重组人组织纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗,可以显著提升血管开通率,改善患者的血液流变学各指标水平,治疗效果显著,安全性高,值得临床推广。