骨康胶囊辅助外科治疗后老年桡骨远端骨折患者的骨折愈合、微循环状态以及骨代谢的评估

目的：分析骨康胶囊辅助外科治疗对老年桡骨远端骨折患者骨折愈合、微循环状态以及骨代谢的影响。方法：选择2010年9月～2015年9月在陕西省洛南县医院骨二科接受治疗的200例老年桡骨远端骨折患者，随机分为观察组及对照组，各100例。对照组接受常规外科治疗，观察组接受骨康胶囊辅助外科治疗。比较两组骨折愈合，术后1周时检测血清中微循环指标、骨代谢指标，术后6个月时行X线检查并测量影像学参数。结果：观察组术后患侧肢体肿胀的消退时间以及骨折断端影像学愈合的时间显著短于对照组（P〈0．05）；术后1周时，观察组血清TXB2、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX-Ⅰ）、Ⅱ型胶原交联羧基末端肽（CTX-Ⅱ）、核转录因子-κB受体活化因子（RANK）、核转录因子-κB受体活化因子配体（RANKL）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）含量以及TXB-2／6-Keto—PGF1α比例显著低于对照组（P〈0．05），6-Keto-PGF1α、碱性磷酸酶（ALP）、骨保护素（OPG）、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PICP）、骨钙素（BGP）、1，25二羟维生素D3[1，25（OH）2D3]含量显著高于对照组（P〈0．05）。结论：骨康胶囊辅助外科治疗有助于促进老年桡骨远端骨折患者的骨折愈合且能够改善微循环状态以及骨代谢状态。

后踝固定治疗踝关节骨折的临床疗效

目的 探析后踝固定治疗踝关节骨折的临床效果。方法 选择2014年8月至2016年3月在我院接受诊治的116例踝关节骨折患者为研究对象。随机分成观察组及对照组,每组58例。观察组患者给予后踝固定进行治疗,对照组患者给予手法复位和石膏外固定治疗。对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的总有效率为96.55%,明显高于对照组的72.41%,差异具有统计学意义（χ^2=12.89,P〈0.01）;治疗后,观察组患者的骨折愈合时间、住院时间明显短于对照组（P〈0.05）;骨折复位评分、骨性关节炎评分、临床评分均明显高于对照组（P〈0.05）;观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论 采用后踝固定治疗踝关节骨折患者的临床疗效显著,可有效降低并发症发生率,缩短骨折愈合时间及住院时间,值得临床应用与推广。

髓内钉及钢板治疗开放性胫骨骨折患者临床特点及成本效果分析

目的:探讨胫骨开放性骨折患者手术治疗的临床特点并对最终不同内固定方式之间的成本效果进行分析。方法:回顾性分析2018年1月至2019年6月接受手术治疗的55例开放性胫骨骨折患者的临床资料,根据内固定方式不同分为髓内钉(intramedullary nailing,IMN)固定组(IMN组)和锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)固定组(LCP组)。其中IMN组35例,男27例,女8例;年龄25~69(49.0±10.6)岁;骨折Gustilo-Anderson分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型19例,Ⅲ型15例;内固定方式为髓内钉固定。钢板螺钉组20例,男15例,女5例;年龄46~72(53.4±14.7)岁;Gustilo-Anderson分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型11例,Ⅲ型7例;内固定方式为锁定加压钢板固定。观察并比较两组患者各项指标,包括术前等待时间、清创手术次数、术中出血量、手术时间、是否输血及白蛋白、细菌培养、并发症情况;随访资料包括骨折愈合时间,术后1年根据Johner-Wruhs评分评价患者术后骨折愈合和功能恢复情况,术后1年的总治疗成本(包括住院费用及术后1年费用)。对影响治疗成本的相关因素先进行单因素分析,结果有统计学差异的再进行多重线性回归分析,同时对两组的总治疗成本情况进行成本效果和增量成本效果分析。结果:55例患者均获得随访,时间14~27(16.4±7.1)个月。IMN组术中出血量、手术时间分别为(243.18±118.82)ml,(247.50±57.94)min;LCP组分别为(467.86±490.53)ml,(350.00±178.77)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在术前等待时间、清创手术次数、输血及白蛋白、细菌培养、合并并发症、骨折愈合时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。影响治疗成本单因素分析显示吸烟饮酒(P=0.042),合并基础疾病(P=0.045),高能量损伤(P=0.012),清创手术次数>2次(P=0.001),术中出血量>400 ml(P<0.001),细菌培养(P=0.000),有并发症(P=0.035),以及输血和白蛋白(P=0.027)患者治疗成本显著增高,多重线性回归结果为吸烟饮酒组[β=-0.256,t=-2.628,95%CI(-29667.09,-4997.47),P=0.014]差异有统计学意义。总治疗成本IMN组(136435.90±39093.98)元,LCP组(140034.62±56821.12)元。成本效果分析表明IMN组和LCP组平均每获得1%的Johner-Wruhs评分优良率分别需花费1705.45、1647.46元。LCP与IMN相比每多获得1%的优良率需多花费的成本为719.74元。结论:IMN和LCP固定作为开放性胫骨骨折的最终内固定治疗方案均可以获得较好的中远期疗效,IMN固定在术中出血量及手术时间方面优于LCP固定。同时合并吸烟饮酒、受伤原因、合并基础疾病、清创手术次数、术中出血量、进行细菌培养、输血及白蛋白及并发症存在对治疗成本的影响也不容忽视。

微创手术联合术后胎盘多肽注射液治疗对老年股骨粗隆间骨折患者骨折愈合、血液流变学的影响

目的:分析微创手术联合术后胎盘多肽注射液治疗对老年股骨粗隆间骨折患者骨折愈合、血液流变学的影响。方法:70例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组及对照组各35例,对照组接受单纯微创手术治疗,观察组接受微创手术联合术后胎盘多肽注射液治疗。对比两组术后骨密度及血清炎症指标、骨代谢指标、血液流变学参数、股骨颈长度及颈干角值等差异。结果:观察组治疗后2周血清TNF-α、IL-6、PCT、MCP-1含量低于对照组,IL-10、TGF-β含量高于对照组;血清PINP、25(OH)D3含量高于对照组,CTX、PCT含量低于对照组;全血高切、中切、低切黏度,血浆黏度,ESR、Fib水平低于对照组;治疗后3个月股骨颈长度、颈干角水平高于对照组。结论:微创手术联合术后胎盘多肽注射液治疗在促进老年股骨粗隆间骨折患者骨折端愈合、恢复下肢生理功能等方面具有优势。

微创经皮钢板内固定技术联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折疗效观察

目的观察微创经皮钢板内固定技术联合飞利浦(PHILOS)系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折的疗效。方法回顾性分析本院骨二科2008年11月至2014年11月收治的82例肱骨近端骨质疏松骨折患者的临床诊治资料,按手术方式不同分为接受单独微创经皮钢板内固定治疗者45例(对照组),接受微创经皮钢板内固定技术联合PHILOS系统治疗者37例(观察组)。比较两组患者的手术相关指标、愈合相关指标及Constant-Murley肩关节评分等差异。结果观察组患者接受治疗的手术时间[(42.81±5.29)min vs(72.19±9.27)min]、总住院时间[(6.82±0.93)d vs(9.71±1.63)d]短于对照组,术中出血量[(38.81±7.04)m L vs(59.66±11.5)m L]、术后引流量[(20.17±3.84)m L vs(32.18±5.73)m L]少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);骨折愈合时间[(2.17±0.35)个月vs(3.27±0.49)个月]短于对照组,VAS评分值[(2.83±0.27)分vs(5.17±0.53)分]低于对照组,Mallet评分[(13.52±2.49)分vs(9.23±1.15)分]及ASES评分[(91.72±6.28)分vs(77.05±4.59)分]均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Constant-Murley肩关节评分中疼痛[(13.19±1.27)分vs(9.73±0.85)分]、日常活动[(17.05±2.33)分vs(12.63±1.75)分]、肩关节运动范围[(34.74±3.05)分vs 29.83±2.51)分]、力量[(23.51±2.46)分vs(18.96±2.15)分]、总分[(86.93±5.85)分vs(73.82±3.15)分]均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮钢板内固定技术联合PHILOS系统用于肱骨近端骨质疏松骨折治疗,可以有效优化手术过程、促进术后骨折愈合,进一步改善肩关节功能。

双极股骨头半髋置换治疗老年不稳定粗隆间骨折的疗效及预后影响因素

老年不稳定粗隆间骨折患者因严重骨质疏松,采用复位内固定治疗后容易出现骨不连、固定失败,导致股骨头无菌性坏死,因此对于该类患者需采用关节置换手术进行补救[1]。研究[2-3]指出,采用双极股骨头半髋置换术治疗老年不稳定粗隆间骨折有助于患者术后髋关节功能迅速恢复，并能减少内固定引起的并发症。

单纯前路手术治疗下颈椎脱位合并小关节交锁18例

目的:探讨单纯前路手术治疗下颈椎脱位合并小关节交锁。方法:对18例下颈椎脱位合并小关节交锁患者行前路减压、复位、Cage植入及AO颈椎带锁钢板固定。结果:18例者平均随24.5个月,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无钢板螺钉并发症,均获得解剖复位,恢复颈椎生理曲度11例,脊髓不完全损伤者神经功能获得不同程度的改善。结论:严重下颈椎骨折脱位选择前路手术治疗,可获得满意的复位和即刻稳定性的重建。