腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能的影响

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,以往多采用开腹手术治疗,随着腹腔镜技术的发展,由于其具有创伤小、恢复快等优点,逐渐成为治疗早期胃癌的主要方式之一。但是由于腹腔镜手术过程中需要建立气腹,而CO2气腹的建立又不可避免地使部分血管受压，造成一系列改变，可能出现术后肺栓塞及下肢深静脉血栓。本文通过研究胃癌腹腔镜及开腹术后的凝血功能，以期对上述并发症的发生有更多了解。

保脾手术治疗脾破裂35例临床体会

脾脏是血供丰富而质脆的实质性器官,暴力易使其破裂导致大出血,危及生命[1]。脾脏破裂以往的治疗方法都是行脾脏切除术。随着人们对于脾脏功能的重新认识,人们越来越重视对于脾脏功能的保留,使得保脾手术在治疗脾破裂中相继被应用。笔者1999年2月—2010年5月共实施各种保脾手术35例,总结报道如下。

血管生成抑制因子arresten基因的克隆表达

构建血管生成抑制因子arresten基因的原核表达重组体 ,并进行初步表达。从人胎盘组织中提取总RNA ,经反转录 聚合酶链式反应 (RT PCR)扩增出arresten基因 ;采用T A克隆法 ,将arresten基因克隆入pGEM T载体中 ,经DNA测序确认后 ,构建原核表达重组体pRSET Arr,转化大肠杆菌BL2 1 (DE3) ,用IPTG诱导表达。所获得的arresten基因经测序正确 ,并表达重组蛋白 ,经SDS PAGE分析 ,相对分子量为 2 6ku。构建的原核表达重组体pRSET Arr能高效表达重组arresten蛋白。

应用改良Kugel补片治疗成人马鞍疝的体会

目的:探讨改良Kugel补片治疗成人马鞍疝的技术操作要点,并评价其疗效。方法:回顾性分析我科应用改良Kugel补片修补45例成人马鞍疝的临床资料。结果:45例患者术后恢复顺利,除3例出现阴囊浆液肿外,其余42例均并发症,随访1～30个月,无腹股沟疝复发,效果满意。结论:应用改良Kugel补片治疗成人腹股沟马鞍疝安全有效,术后恢复快,疗效满意。

游走脾并蒂扭转、脾梗死一例诊治分析

目的探讨游走脾的临床特点及诊断、治疗措施。方法对我院收治的游走脾并蒂扭转、脾梗死1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因右下腹及盆腔剧痛20 h入院。当地医院按急性阑尾炎予抗感染及补液治疗,但症状持续加重,入我院。患者面色苍白,呈极度痛苦貌,下腹部压痛、反跳痛明显,高度肌紧张,右下腹可触及巨大肿块,表面光滑,活动度欠佳,推动时疼痛明显;B超检查示脾脏异位?右肾异位?腹腔中等量积液。予对症处理,腹痛无缓解,考虑脾蒂扭转行剖腹探查术,术中发现脾脏位于右下腹及髂窝内,逆时针扭转360°,淤血、肿大至盆腔;脾肾韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带及脾胃韧带均缺如,仅脾蒂与之相连,行脾脏切除术。术后病理检查确诊为游走脾并蒂扭转、脾梗死。恢复顺利,痊愈出院。结论游走脾临床少见,年轻女性和儿童表现为不明原因的腹部肿块或(和)腹痛,腹膜炎症状、体征时均应考虑游走脾;及时行超声和CT检查,早期明确诊断及早手术是避免游走脾并发症和脾切除的关键。

胆道术后胃功能性排空障碍治疗体会

探讨胆道术后胃功能性排空障碍的诊治经验。回顾性分析32例胆道术后胃功能性排空障碍病例。结果32例胃功能性排空障碍发生于术后5天～10天，经保守治疗后均痊愈。胆道术后胃功能性排空障碍是胃的功能性病变，经综合保守治疗是可以治愈的。

门静脉高压脾切除术后持续性发热的原因分析

肝炎后肝硬化门静脉高压患者因各种原因需要施行单纯脾切除术、贲门周围血管离断术或门体静脉分流加脾切除术,部分患者术后可能出现持续性发热达2周或更长时间,严重影响患者康复。结合有关临床资料就其发病原因分析如下，为临床防治该并发症提供帮助。

胃溃疡穿孔行单纯修补与胃大部切除术治疗的效果对照分析

目的观察胃溃疡穿孔行单纯修补与胃大部切除术治疗的效果对照。方法收集2012年2月‐2014年10月70例胃溃疡穿孔患者为研究对象,并随机分为两组,修补组患者行单纯修补术,切除组患者行胃大部切除术,对比手术时间、肛门排气时间、住院天数和并发症发生率、复发率。结果修补组手术时间、肛门排气时间、住院天数明显较短,与切除组相比差异均存在统计学意义(P<0.05)。修补组并发症发生率明显较少,但复发率明显较高,与切除组相比差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论胃溃疡穿孔行单纯修补创伤更小,安全性更高,与胃大部切除术对比,可缩短手术时间和术后恢复时间,减少术后并发症,但胃大部切除术复发率更低,在治疗时需结合患者实际情况选择相应术式。

通过手术治疗老年胆结石的临床疗效研究

目的分析治疗老年胆结石患者的手术方式和临床效果。方法选取本院2008年10月～2013年10月间采用手术治疗的200名老年胆结石患者者作为研究对象,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,总结手术治疗方法和临床效果。结果患者经手术治疗后取得良好的临床效果,所有患者全部治愈,15例患者术后发生并发症,主要为肺部感染、切口感染,经对症治疗后痊愈。结论手术治疗老年胆结石具有良好的临床效果,但在手术之后容易发生并发症,因此在实施手术治疗过程中要根据患者的体质状况选择科学的手术方式,同时要注意预防并发症发生。

急性重症胰腺炎手术治疗临床体会

目的探讨急性重症胰腺炎手术治疗临床疗效。方法急性重症胰腺炎患者50例,均采用手术治疗,对手术治疗效果进行分析。结果经手术治疗后,45例患者痊愈,治愈率为90%,2例(4%)患者治疗有效,总有效率为94%。4例患者术后出现并发症,并发症率为8%。结论在手术过程中,将患者的坏死组织完全清除,有利于行减压操作,使其生活质量得到提升。

Modified Kugel补片在成人脐疝手术中的应用

Modified Kugel疝补片用于腹股沟疝的修补非常成功。我院普外科2006年1月—2010年11月采用Modified Kugel补片修补成人脐疝19例,效果良好,总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组19例患者,其中男3例,女16例;年龄51～89岁,平均年龄65岁。伴有嵌顿者2例（为大网膜嵌顿）,疝环直径超3～5 cm者6例。

乳腺癌保乳手术治疗疗效的临床观察

保乳手术已成为乳腺癌手术的经典术式和发展趋势。与传统的根治术相比,更具人性化和科学化,也是乳腺外科界探讨的热点之一。我科1999年至2012年采用保乳手术治疗早期乳腺癌共计112例,总结经验如下。1资料与方法1.1一般资料1999年至2012年我科采用保乳手术治疗早期乳腺癌112例。

左半结肠癌伴急性梗阻的手术治疗效果观察

目的探讨左半结肠癌合并急性梗阻患者完成手术治疗后获得的效果。方法选取本院2005年12月～2012年12月左半结肠癌合并急性梗阻患者50例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果50例患者全部成功完成手术，行Ⅰ期切除吻合术的患者47例（94％），行Ⅱ期肠造瘘吻合术的患者3例（6％）。没有出现死亡的患者。Ⅰ期切除吻合术患者术后发生切口感染1例，经抗炎、换药，行二期缝合治愈；吻合口漏1例，经禁食、肠外营养及有效引流等处理，术后6周治愈；腹腔感染1例，经抗炎、有效引流等处理治愈；Ⅱ期肠造瘘吻合术的患者，发生切口感染1例，经抗炎、换药，行二期缝合治愈。结论针对左半结肠癌合并急性梗阻的患者，采用Ⅰ期切除吻合术进行治疗，最终获得的疗效显著，临床成功凸显了手术治疗的应用价值与意义。

胆囊结石伴2型糖尿病114例临床研究

目的：分析胆囊结石伴2型糖尿病（T2 DM）患者的临床特征，了解糖尿病和胆囊结石之间的关系，为临床治疗思路提供理论依据。方法选取河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院普外科2010年12月～2012年12月间收治的114例胆囊结石伴2型糖尿病患者设为观察组，另选同期的114名非糖尿病胆囊结石患者设为对照组，2组均行腹腔镜胆囊切除术，对2组患者的临床资料进行对比分析，总结胆囊结石伴2型糖尿病患者的临床特征。结果 T2 DM合并胆囊结石患者存在胰岛素抵抗以及高胰岛素血症，发病年龄多分布在40岁以下；ApoA 1、HDL-C水平显著低于对照组（P＜0.05）,而LDL-C及ApoB水平显著高于对照组（P＜0.05）；年龄、DM病程、血脂指标、FINS、FINS及HOMA-IR均具有显著相关性（P＜0.05）。结论糖尿病是导致胆囊结石的重要原因，对于胆囊结石伴2型糖尿病患者的治疗宜选择个体化的治疗方案。

难以切除的十二指肠溃疡性上消化道大出血手术方式探讨

目的 探讨难以切除的十二指肠低位后壁溃疡性上消化道大出血的手术方式。方法 回顾性分析 3 1例难以切除的十二指肠低位后壁溃疡引起上消化道大出血的手术方式及结果 ,其中Nisson肠外溃疡旷置 14例 ,改良Nisson肠外溃疡旷置 2例 ,Bancroft肠内溃疡旷置 5例 ,改进的肠内溃疡旷置 10例。结果 除 1例Bancroft肠内溃疡旷置患者死于术后次大出血外 ,其余 3 0例疗效均满意。结论 对不能应用肠外溃疡旷置的患者 。

单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比

目的对比单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法选取本院68例急性胃穿孔患者,随机分为实验组和参考组,各34例。实验组采取单纯修补术,参考组采取胃大部分切除术,观察两组患者的临床疗效。结果患者经治疗,均痊愈出院。实验组手术时间、住院时间均短于参考组,差异具有统计学意义,P<0.05。实验组术后并发症情况及复发率略高于参考组,差异无统计学意义,P>0.05。结论单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔,均取得显著疗效。两种手术方法均有各自的优缺点和临床特点,根据患者病情选择合适的手术方式对改善患者病情有着积极的引导意义。

梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能检测及分析

目的 研究梗阻性黄疸患者手术前后红细胞免疫功能状况。方法 对 2 1例梗阻性黄疸患者 ,分别于手术前 1d、手术后 1、5、10d测定红细胞C3b受体花环 (RCR)及红细胞免疫复合物花环 (RICR) ,并与 10例健康献血者作为正常对照组比较。结果 梗阻性黄疸时患者红细胞免疫功能受到抑制 ,RCR和RICR与正常对照组相比均有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;手术创伤可使梗阻性黄疸患者红细胞免疫功能进一步降低 ,手术前 1d与手术后 1d相比 ,RCR有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,而RICR虽有一定升高但无显著性差异 (P >0 .0 5 )。手术后第 5d与手术前 1d相比 ,RCR和RICR均无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,患者红细胞免疫功能逐渐恢复 ,达到或接近术前水平。手术后 10d与手术前 1d相比 ,RCR升高而RICR降低且均有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,但RCR仍明显低于正常对照组 (P <0 .0 5 ) ,而RICR则接近于正常对照组 (P >0 .0 5 )。结论 梗阻性黄疸患者存在着红细胞免疫功能抑制 ,手术创伤可使其下降 ,解除梗阻。

腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果观察

目的探讨腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果。方法选取2013年11月至2016年11月河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院收治的102例穿孔性阑尾炎患者,按照随机数表法分为两组,各51例。对照组患者接受开腹阑尾切除术治疗,观察组患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗。比较两组患者手术及术后恢复情况。结果与对照组相比,观察组患者术中出血量较少,术后胃肠功能恢复时间、住院时间较短,术后并发症发生率较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎,术中出血量少,术后并发症发生率低,胃肠功能恢复快,且缩短了患者住院时间,值得在临床推广。

血液净化在高脂血症性胰腺炎中的应用

目的探讨血液净化这种措施在高脂血症性胰腺炎治疗中的作用。方法回顾性分析32例重症急性胰腺炎患者的临床资料,对治疗中血液净化应用疗效进行荟萃分析。结果死亡1例,其余31例患者均一期治愈。结论血液净化可阻断急性胰腺炎与重度高脂血症形成的恶性循环,使血清三酰甘油水平迅速下降,能清除或下调循环血中炎症介质并吸附内毒素,阻断全身炎症反应和胰腺的持续坏死。血液净化越早疗效越明显。

拉帕替尼联合紫杉醇对HER2阳性晚期胃癌患者恶性分子、免疫功能及预后的影响

目的探讨拉帕替尼联合紫杉醇对人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性的晚期胃癌患者恶性分子、免疫功能及预后的影响。方法选取术后病理组织显示为HER2阳性的患者30例,根据入院时间偶数日期为拉帕替尼联合紫杉醇组,奇数日期为紫杉醇组,各15例。紫杉醇组仅给予紫杉醇(135~200 mg/m2,连续治疗3 d,间隔35 d),拉帕替尼联合紫杉醇组给予紫杉醇(135~175 mg/m2,连续治疗3d,间隔35 d)联用拉帕替尼(1 250 mg/m2,连续14 d)。比较两组患者的周期数。检测并比较治疗前、后两组恶性分子水平[成纤维细胞生长因子2(fibroblast growth factor 2,FGF-2)、FGF-19、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)和成纤维细胞生长因子受体4(fibroblast growth factor receptor 4,FGFR-4)]和免疫细胞水平[外周血细胞分化抗原(cell differentiation antigen,CD)3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+]。随访3年,比较两组生存情况。结果拉帕替尼联合紫杉醇组治疗周期数少于紫杉醇组[(3.12±0.58)vs(4.23±1.02),P<0.05],但两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与紫杉醇组比较,拉帕替尼联合紫杉醇组治疗后血清恶性分子水平下降更明显,而T淋巴细胞水平升高更明显,两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。与紫杉醇组比较,拉帕替尼联合紫杉醇组3年生存率更高(46.7%vs 30.0%),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论拉帕替尼联合紫杉醇可降低HER2阳性的晚期胃癌患者恶性分子水平,改善其免疫功能,有改善预后的趋势,安全性好。