不同血液滤过对重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的疗效研究

目的分析两种不同的血液滤过方式对于重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的治疗效果差异。方法回顾性分析2015-01至2018-06,179例住院的SAP合并ARDS患者资料,根据血液滤过的置换液流速将入选病例分为高容量滤过组94例和低容量滤过组85例。分析比较两组患者的临床特征、疗效指标及预后。结果两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血流动力学改变和急性生理学及慢性健康状况系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分,治疗后各时间点同组内比较,高容量滤过组和低容量滤过组心率(heart ratio,HR)和APACHEⅡ与治疗前比较,评分均下降而平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后24 h组间比较,高容量滤过组HR、MAP和APACHEⅡ评分改善均优于低容量滤过组,差异有统计学意义(P<0.05)。同组内肺气体交换指标比较,治疗后各时间点的pH、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)和动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)均较治疗前升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。组内比较,血液滤过治疗后两组患者的白细胞(white blood cell,WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。高容量滤过组的机械通气时间、通气例数和住院时间、并发症例数均低于低容量组,但存活率高于低容量组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同血液滤过均可有效促进心肺功能恢复,降低APACHEⅡ评分,且置换液流速的高低并不影响短期、远期治疗效果。

黄芩苷对局灶性脑缺血再灌注引起的脑水肿治疗作用研究

世界范围内脑卒中的发生率不断升高[1]。脑卒中也是我国致死的主要病因之一。缺血性脑卒中发生时,常继发出现脑水肿,再灌注后局部形成二次损伤,脑组织含水量迅速增加,导致脑体积增大,颅内压升高,使缺血卒中的危险性增高[2]。在生理状态下血脑屏障只允许气体分子和脂溶性的物质弥散进入脑组织,并严格控制水溶性物质进入。脑缺血缺氧事件会引发各种病理机制如炎症和氧化,从而改变血脑屏障的通透性,致使大量的水分子和离子进入脑组织并形成脑水肿[3]。紧密连接蛋白(claudin)-5是保持血脑屏障完整性的主要结构蛋白,其表达水平和分布的变化对血脑屏障有重要影响。水通道蛋白(AQP)家族通过细胞膜促进水的扩散,AQP1是水通道蛋白家族的一种。缺血再灌注后,AQP1的含量明显增加,这在脑水肿的形成和发展中起着重要作用[4]。中医认为,脑卒中与毒损脑络有关,采用清热解毒法,祛除毒邪,疏通经络,促进气血津液运行,濡养脑窍[5]。黄芩的作用偏于上焦,有清热燥湿、泻火解毒的作用[6]。中药成分黄芩苷对神经保护作用引起了大家的关注[7]。通过本实验我们发现黄芩苷能减轻脑缺血再灌注后脑水肿程度,可能与限制血脑屏障的破坏和降低AQP1表达水平有关,从而起到脑保护作用。

中药配合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的观察中药配合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭(以下简称Ⅱ型呼衰)的临床疗效。方法将132例AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者随机分为2组。对照组66例予常规治疗联合无创呼吸机治疗,治疗组66例在对照组治疗基础上加用中药鼻饲或口服。2组均治疗10 d,观察2组治疗前后心率、呼吸频率、氧分压[p(O_2)]及二氧化碳分压[p(CO_2)],记录2组通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生情况,并统计疗效。结果 2组治疗后心率、呼吸频率及p(CO_2)均降低,p(O_2)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后心率、呼吸频率、p(O_2)及p(CO_2)组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组总有效率93.9%,对照组总有效率81.8%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论中药配合无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰疗效显著。

胺碘酮联合利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常的疗效观察

目的探究胺碘酮联合利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常的临床疗效。方法选取洛阳市第一中医院2013年收治的急性心肌梗死并室性心律失常的患者164例,随机分为观察组和对照组,各82例。观察组给予胺碘酮联合利多卡因治疗,对照组仅给予胺碘酮治疗。比较两组的临床疗效及不良反应发生率。结果观察组总有效率(97.56%)高于对照组(73.17%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为3.66%(3/82),其中2例均为胃肠道反应,1例为静脉炎;对照组不良反应发生率为2.44%(2/82),其中2例均为胃肠道反应。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胺碘酮联合利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常的临床疗效显著。

肺心病合并多脏器衰竭的临床治疗对策

目的探讨肺心病合并多脏器衰竭的发病原因、诊断方法和预后。方法收集我院2013年3月至2014年5月急诊科收治的肺心病合并多脏器衰竭患者136例,分析肺心病合并不同受损脏器数目的不同病死率情况,采用多方面综合防治的方法,积极治疗肺心病合并多脏器衰竭。结果 136例患者中出现两个脏器损害的患者73例,病死率21.92%(16/73),3个脏器损害的患者40例,病死率52.5%(21/40),3个以上脏器损害的患者29例,病死率72.41%(21/29)。随着合并受损脏器数目的增加,病死率增加,病死率之间具有差异且有统计学意义(P<0.05)。结论肺心病合并多脏器衰竭要做到"早发现、早诊断、早治疗",包括密切监测多脏器功能,对原发病的积极治疗,控制感染,及早合理的机械通气治疗,纠正电解质平衡和酸碱失衡等。

应用无创呼吸机治疗10例心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察

目的：探讨ICU病房应用无创呼吸机治疗心力衰竭合并呼吸衰竭临床使用效果。方法：选择我院2011-08~2013-12共10例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为观察对象,并对其临床进行回顾性分析,总结如何正确应用无创呼吸机,提升患者抢救成功率,并减少并发症产生。结果：10例患者呼吸频率、心率均有明显改善,和应用呼吸机前比较,具有统计学意义（P〈0.05）;p H、Pa O2、Pa CO2等血气结果与应用呼吸机前相比治疗比较,具有显著改善,具有统计学意义（P〈0.05）;10例患者均未合并其他并发症,也未出现感染情况,其中9例患者经过临床治疗,逐渐脱离呼吸机,另有1例患者因病情严重,仍需长期使用呼吸机进行辅助呼吸。结论：ICU病房中心力衰竭患者发生呼吸衰竭后,及时为其应用无创呼吸机,能够明显改善患者血氧状态,提升重症呼吸衰竭患者抢救成功率,值得临床推广。

参附注射液联合扶阳救逆针刺法治疗感染性休克临床研究

目的:观察参附注射液联合扶阳救逆针刺法治疗感染性休克的效果。方法:选取2017年2月—2020年2月我院收治的98例感染性休克患者为研究对象,随机列表法分为观察组和对照组各49例。对照组给予常规抗休克治疗,观察组在对照组基础上给予参附注射液联合扶阳救逆针刺法治疗。比较两组患者的临床疗效,治疗前后白细胞介素-1(IL-1)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TIN-ɑ)、T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))改善情况,以及两组患者器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)情况。结果:观察组临床总有效率为91.8%(45/49),显著高于对照组的77.6%(38/49),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);经治后两组患者IL-1、TNF-ɑ、CRP水平均较治疗前降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前上升,且观察组上升显著高于对照组(P<0.05);两组患者APACHEⅡ和SOFA评分均较治疗前降低,且观察组降低更明显(P<0.05)。结论:参附注射液联合扶阳救逆针刺法可有效提高感染性休克患者临床疗效,抑制炎症因子释放,增强患者机体免疫功能。

中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效分析

目的探讨中西医结合治疗冠心病心绞痛的疗效及分析。方法选择92例冠心病心绞痛患者,随机分为对照组和观察组,两组均46例,对照组予常规抗心绞痛治疗;观察组在对照组治疗基础上加服自拟益气化瘀方加减治疗。结果观察组临床疗效、心电图疗效与对照组比较,观察组显著优于对照组(P<0.05),两组血脂各指标比较,观察组TC、TG及LDL降低均显著优于对照组(P<0.05),观察组的HDL升高显著优于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗冠心病心绞痛,可显著改善患者的临床症状、心电图情况及血脂情况,疗效显著。

ICU病房中毒性脑损伤术后肺部感染的抗感染18例用药研究

目的：总结ICU病房中毒性脑损伤术后肺部感染抗感染用药情况。方法：对18例重度中毒性脑损伤术后肺部感染患者临床资料进行回顾性分析，总结其抗感染药物使用情况。结果：18例中毒性脑损伤术后合并肺部感染患者，均接受抗感染药物治疗。共涉及6类10种抗感染药物，均予以静脉用药，部分患者在治疗（或联合治疗）过程中接受了2种药物。结论：ICU病房中毒性脑损伤术后肺部感染患者抗感染用药情况存在不合理情况，应实施具有针对性的措施进行解决，保证药物合理使用。