洛阳市31例新型冠状病毒肺炎患者流行病学特征及临床分析

目的分析洛阳市收治的31例新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)确诊患者的流行病学特征和临床情况,为洛阳市新冠肺炎疫情防控及开发和验证新冠肺炎诊断预测模型提供依据.方法回顾性分析洛阳市(包括河南科技大学第一附属医院、洛阳市中心医院及偃师市人民医院)2020年1月22日至2月14日收治的31例新冠肺炎确诊患者的临床资料、流行病学特征及临床情况,分享疫情防控经验.结果31例新冠肺炎确诊患者中,男性17例,女性14例,男性和女性比例为1.21:1;年龄25~87岁,平均(51.7±18.7)岁;以涧西区(10例)和瀍河区(8例)累计确诊患者数最多.临床分型:轻型0例,普通型16例,重型10例,危重型5例.1月31日至2月9日为确诊病例高发阶段,其中2月3日至2月6日为确诊高峰,单日确诊病例最多为5例.25例患者发病至首次就诊时间间隔为(3.8±2.2)d,发病至住院时间间隔为(5.1±1.8)d;另外6例患者在出现症状前已采取隔离措施.确诊病例呈现明显聚集性发病,31例确诊病例中的22例(71.0%)为聚集性发病,且以家庭式聚集为主.31例患者住院时间为(17.8±5.5)d.死亡1例(病死率3.2%).结论关注患者的流行病学史和流行病学调查,是做到早发现、早报告、早隔离、早治疗的关键环节.重视无症状感染者,可针对性加强核酸检测力度.患者年龄大,基础疾病多,病情容易加重.

内科住院患者医院获得性急性肾功能衰竭的临床分析

目的探讨内科住院患者医院获得性急性肾功能衰竭(HospitalAcquiredAcute Renal Failure,HA-ARF)的病因、临床特点及转归。方法对我院近6年来内科住院患者ARF的临床资料进行回顾性分析,按ARF发生地点分为HA-ARF和社区获得性ARF(CA-ARF)两组,并对两组患者进行比较。结果内科住院患者ARF215例,其中HA-ARF70例,占同期急性肾功能衰竭(ARF)患者32.56%,CA-ARF145例(67.44%)。两组比较HA-ARF组患者年龄较高,合并慢性基础疾病及慢性肾脏病(CKD)较多,病病情复杂,致病因素以肾脏低灌注、不合理用药、严重感染为主。结论老年慢性基础疾病较多,患者更易发生HA-ARF,而不恰当治疗导致肾脏低灌注、不合理用药、严重感染引起的系统性炎症反应综合征是主要发病诱因,病死率高。早期诊断并及时发现病因、及早干预对HA-ARF预后至关重要。

TCD对颈内动脉重度狭窄引起大脑中动脉血流动力学变化及侧支循环的评估价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对颈内动脉重度狭窄引起大脑中动脉血流动力学变化及侧支循环的评估价值。方法选取2020年10月至2022年10月在洛阳市中心医院就诊的96例颈内动脉狭窄患者作为研究对象,根据数字减影血管造影(DSA)结果分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄,采用TCD测量大脑中动脉血流动力学参数[收缩期峰值血流速度(Vs)、搏动指数(PI)、脑血流储备能力(CVR)],分析大脑中动脉血流动力学参数与颈内动脉狭窄程度相关性及评估价值,并比较有无侧支循环开放患者大脑中动脉血流动力学参数及DSA、TCD对侧支循环开放检出率。结果不同颈内动脉狭窄程度患者Vs、PI、CVR比较:重度狭窄<中度狭窄<轻度狭窄(P<0.05);经相关性分析显示,大脑中动脉血流动力学参数Vs、PI、CVR与颈内动脉狭窄程度均呈负相关(P<0.05);Vs、PI、CVR对轻度与中度颈内动脉狭窄诊断曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.763、0.854,联合诊断AUC为0.893,对轻度、中度与重度颈内动脉狭窄诊断AUC分别为0.832、0.795、0.856,联合诊断AUC为0.927;与无侧支循环患者比较,有侧支循环患者Vs、PI、CVR较高(P<0.05);TCD、DSA对于侧支循环开放检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TCD可评估颈内动脉重度狭窄引起的大脑中动脉血流动力学变化,为临床早期诊断颈内动脉狭窄程度、侧支循环建立提供参考,以针对性制定治疗方案,改善预后。

基于依从性曲线规律的延续性护理模式干预对心源性休克患者负性情绪及遵医行为的影响

目的探讨心源性休克(CS)患者应用基于依从性曲线规律的延续性护理模式干预对其负性情绪、遵医行为的影响。方法选择2022年2月至2024年2月在洛阳中心医院治疗的94例CS患者作为研究对象。按护理策略不同分为对照组和延续性护理组,每组47例。对比分析2组患者的动脉血气分析指标、心功能指标、负性情绪、遵医行为等指标。结果出院时2组患者的动脉血气分析指标、心功能指标、负性情绪、遵医行为等方面差异无统计学意义(P>0.05),出院2个月延续性护理组患者的动脉血气分析指标与心功能指标更优,负性情绪更轻,遵医行为更好,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。延续性护理组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论对于CS患者出院后予以基于依从性曲线规律的延续性护理模式干预,可进一步提升患者的遵医行为,减轻负面情绪,而且还可更好地改善患者的血气分析指标与心功能,从而提高其满意度,值得应用推广。

APACHE Ⅱ评分对急诊内科危重患者的预后评估

急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ评分系统）在国内外对于危重患者病情严重程度分析及预后评估具有重要作用。本文选取332例危重患者,实施APACHE Ⅱ评分评估,并与患者的实际转归对比,现报告如下。

流程再造在神经内科护理管理中的应用

我院是一所三级甲等综合性医院,神经内科收治患者数占全院患者数的1/8-1/10,每天的各项治疗、护理工作量及各种处置繁多。患者数量及危重患者多,流动性大,而且患者家属求治心情急迫,期盼早日康复,希望护理人员尽快为其进行诊治及护理。

中心静脉导管引流胸腔积液的护理观察

胸腔积液是呼吸科常见病,临床症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽等,大量胸腔积液可导致胸闷、气促甚至死亡。中心静脉导管做胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的一种新方法,我科应用中心静脉导管治疗胸腔积液60例,效果较好,现将护理体会总结如下。

呼吸内科老年患者住院常见护理问题调查及对策分析

目的探讨呼吸内科老年患者住院期间常见的护理问题及相应的对策。方法选择呼吸内科住院老年患者112例,分析患者的常见住院护理问题,并实施相应的护理对策,对比分析实施护理对策前后护理问题的发生率。结果呼吸内科住院老年患者常见问题主要有心理问题(88.4%)、日常护理问题(78.6%)、皮肤问题(56.3%)、饮食问题(47.3%)、用药安全问题(42.9%),心理问题及日常护理问题显著高于其他护理问题(P<0.05);实施有针对性的护理对策以后,各项护理问题的发生率较实施前显著降低(P<0.05)。结论呼吸内科住院老年患者常见护理问题与患者的心理状况、年龄以及环境因素等有密切关系,实施全方位的连续护理,并积极分析和改善患者的心理、生理、精神以及环境状况,可有效防止护理问题的发生。

血脂水平与缺血性脑血管病患者颈动脉狭窄关系的多中心登记研究

目的探讨血脂水平对缺血性脑血管病患者颈动脉狭窄性病变的影响。方法采用多中心横断面研究,于2015年6月至2016年5月,连续纳入20家卒中筛查与防治项目基地医院临床诊断明确的短暂性脑缺血发作或缺血性卒中住院患者10 711例。根据颈动脉超声检查结果,从中筛选出颅外段颈动脉狭窄率≥50%者1 560例,并将存在颈动脉狭窄的缺血性卒中患者分为重度狭窄(70%~99%)组及轻中度狭窄(<70%)组。分析血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等水平在两组颈动脉狭窄人群中的分布,并依据血脂正常值范围进行量化分类,应用非参数检验比较两组患者不同级别血脂水平分布的差异。结果颈动脉重度狭窄组高脂血症发生率高于轻中度狭窄组,组间差异有统计学意义[54.4%(319/586)比48.3%(470/974),P<0.05],高脂血症为颈动脉重度狭窄的独立危险因素(OR=1.27,95%CI:1.24~1.30,P<0.01)。颈动脉重度狭窄组患者TC及LDL-C水平均明显高于轻中度狭窄组[TC:3.98(3.31,4.82)mmol/L比3.91(3.31,4.53)mmol/L;LDL-C:2.48(1.86,3.14)比2.30(1.79,2.80);均P<0.01],随着TC和LDL-C水平的升高,重度狭窄与轻中度狭窄组间差异均有统计学意义(均P<0.05),且重度狭窄组患者TC>5.80 mmol/L的比率高于轻中度狭窄组[7.3%(43/586)比0.4%(4/974)],LDL-C>3.12 mmol/L的比率高于轻中度狭窄组[26.3%(154/586)比10.0%(97/974)]。结论高LDL-C和TC水平可增加颈动脉重度狭窄或闭塞性病变的发生率。

缺血性卒中住院患者年龄特征与头颈部大动脉病变分布的多中心研究结果分析

目的探讨不同年龄段缺血性脑血管病患者脑大动脉病变分布特点及危险因素的差异,为不同年龄段卒中的防治提供依据。方法连续性纳入2015年6月至2016年5月全国20家中心因短暂性脑缺血发作(TIA)与缺血性卒中住院患者共10 711例,从40岁起始,以每10岁为一年龄段将所有患者分为5个年龄段,比较不同年龄段间脑血管病危险因素差异。再将所有患者按性别分开,应用趋势卡方检验比较同一性别不同年龄段患者颅内、外及前、后循环大动脉狭窄的发生率和血管病变支数。结果 (1)老年患者危险因素以高血压、糖尿病、心房颤动居多(χ~2值分别为61.938、13.349、55.940,均P<0.01);中青年吸烟史、脑血管病家族史及肥胖者居多(χ~2值分别为131.505、7.298、100.911,均P<0.01)。(2)线性趋势卡方检验结果显示,随年龄增长,女性、男性颅外动脉病变中多支血管病变所占的比例均逐渐增加(χ~2值分别为54.799、161.370,均P<0.01);女性患者颅内动脉多支血管病变所占比例逐渐下降(χ~2=5.328,P=0.021),而男性患者颅内动脉病变中多支血管狭窄所占的比例无明显变化趋势(χ~2=0.289,P=0.591)。(3)线性趋势卡方检验结果显示,随年龄增长,女性、男性单纯颅内动脉狭窄发生率均逐渐减少(χ~2=20.090;χ~2=42.351,均P<0.01),单纯颅外动脉狭窄发生率均逐渐升高(χ~2=40.311;χ~2=90.698,均P<0.01),颅内外动脉均存在狭窄的发生率逐渐升高(χ~2=12.077,P=0.001;χ~2=45.887,P<0.01);女性单纯后循环血管狭窄发生率逐渐升高(χ~2=16.434,P<0.01),男性单纯后循环血管狭窄发生率无变化趋势(χ~2=1.701,P=0.192),女性、男性前后循环动脉均狭窄的发生率逐渐升高(χ~2=4.587,P=0.032;χ~2=35.156,P<0.01)。结论不同年龄段缺血性脑血管病患者动脉粥样硬化病变分布存在差异,不论女性还是男性,中青年患者主要为颅内动脉病变,老年患者主要为颅外动脉病变,女性老年患者存在后循环动脉病变较多。认识不同年龄段患者颅内动脉病变特征,将有助于针对不同年龄段人群制定个体化的卒中防治策略。

超声检测吸烟与颅内动脉狭窄相关性的多中心研究结果分析

目的分析吸烟与颅内动脉狭窄发生的相关性。方法采用横断面研究纳入2015年6月至2016年5月,全国20家卒中防治基地因短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性卒中住院的患者共10 711例,排除吸烟及戒烟年限不详者76例,最终纳入10 635例患者。应用经颅彩色多普勒超声和(或)经颅多普勒超声检查评估颅内动脉狭窄病变。记录患者脑血管病基本危险因素(年龄、性别、吸烟及年限、是否戒烟及年限、高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、卒中家族史)。根据患者吸烟年限不同,分为5个组:无吸烟(7 088例)、吸烟时间≤10年(293例)、11~20年(770例)、21~30年(1 185例)、>30年(1 299例)组进行趋势卡方检验。再根据吸烟者中戒烟年限不同,分为4个组:无戒烟组(2 756例)、戒烟时间1~10年(587例)、11~20年(153例)、>20年(51例)进行趋势卡方检验。分析不同吸烟年限及吸烟者不同戒烟年限对颅内动脉狭窄发生的影响。结果 (1)吸烟者颅内动脉狭窄发生率[40.4%(1 433/3 547)]显著高于无吸烟患者[29.4%(2 085/7 088)],差异有统计学意义(χ~2=128.850,P<0.01),并且吸烟者脑梗死发生率[91.6%(3 250/3 547)]显著高于无吸烟者[85.0%(6 027/7 088)],差异有统计学意义(χ~2=92.328,P<0.01)。吸烟是颅内动脉狭窄的独立危险因素(OR=1.603;95%CI:1.456~1.765;P<0.01);随着吸烟年限的增长,颅内动脉狭窄检出率逐渐升高(趋势χ~2=115.437,P<0.01);≥20年烟龄患者是否戒烟对颅内动脉狭窄的发生率无明显影响(趋势χ~2=1.043,P=0.307)。结论吸烟是影响颅内动脉狭窄的独立危险因素,患病风险随着吸烟年限的增加而上升。而长期吸烟者即使戒烟亦不能减轻对颅内动脉狭窄的影响。

内科治疗大量小脑出血31例分析

1临床资料 1.1一般资料 31例小脑出血均系我院神经内科2002-01～2004-03住院病人.

症状性椎动脉狭窄支架置入与内科治疗的疗效对比

目的比较症状性椎动脉狭窄支架置入与内科治疗的疗效。方法 2008-05-2011-08我院收治症状性椎动脉狭窄并有介入治疗指征的患者33例,其中行支架置入治疗22例,内科治疗11例,随访2a,并记录两种治疗方法患者Malek评分。结果 22例行支架置入治疗的患者,除1例出现无临床症状性患侧椎动脉闭塞,1例出现TIA,1例因前循环病变出现智力逐渐下降,无后循环症状出现外,其余患者随访2a内无椎基底动脉系症状出现。而内科治疗的11例患者中,1例反复TIA发作,后出现双侧枕叶梗死后出血,再发枕叶大面积梗死;3例出现后循环梗死,导致残疾;因心肌梗死死亡2例;另5例患者随访期间反复发作TIA,生活不能自理。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于症状性椎动脉狭窄患者,单用内科治疗效果差,明确病因后应尽早行支架置入。

早期食管癌患者口腔菌群的研究

目的分析早期食管癌患者与健康人群口腔唾液菌群的构成及差异,探讨早期食管癌的发生与口腔唾液菌群的关系,以期为早期食管癌的筛查提供潜在标志物。方法收集2018年1月至2019年1月39例早期食管癌患者(早期食管癌组)和51名健康人群(健康对照组)的唾液标本,提取总DNA,采取Illumina测序实验流程,将测序数据进行可操作分类单元(OTU)聚类、物种组成分析、多样性分析及物种差异分析。结果两组唾液标本共获得3012385条序列,平均有效序列数为33471,其中早期食管癌组聚类OTU为(378±48),健康对照组聚类OTU为(345±53)。物种分析表明,两组唾液菌群的菌落构成基本相同,多样性差异小,但相对丰度不同。与健康对照组相比,早期食管癌组门水平上的厚壁菌门、拟杆菌门及梭杆菌门丰度比例升高,而变形菌门比例明显降低;属水平上的普雷沃菌属、链球菌属、韦荣氏球菌属丰度比例升高,而奈瑟菌属比例明显降低。早期食管癌组和健康对照组的Shannon和Simpson指数无显著差异(P>0.05)。结论相较于健康对照组,早期食管癌组唾液中的厚壁菌门、拟杆菌门及梭杆菌门的菌群丰度相对升高,而变形菌门、奈瑟菌属的菌群丰度相对减少,推测口腔唾液菌群失衡与早期食管癌发病可能存在一定关系。

二维斑点追踪技术对淋巴瘤化疗后早期心肌损伤的评估效能

目的探讨二维斑点追踪技术对淋巴瘤化疗后早期心肌损伤的评估效能。方法回顾性分析2021年12月-2023年12月收治的60例淋巴瘤患者,两组均行蒽环类药物进行化疗,根据化疗后是否发生心肌损伤分为发生组(n=21)和未发生组(n=39);比较两组患者的临床资料及二维斑点追踪成像参数[左心室收缩期整体纵向峰值应变(GLS)、收缩期整体圆周应变(GCS)];采用Logistic回归分析淋巴瘤化疗后早期心肌损伤的影响因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析GLS、GLSR参数及二者联合对淋巴瘤化疗后早期心肌损伤的评估效能。结果观察组化疗后GLS、GCS绝对值低于对照组(P<0.05);两组患者化疗后GLS、GCS绝对值与同组化疗前相比均降低(P<0.05);多因素分析结果显示GLS、GCS绝对值降低为淋巴瘤患者发生早期心肌损伤的危险因素(OR=0.945、0.689,P<0.05);ROC分析显示,GLS、GCS及二者联合对淋巴瘤患者化疗后早期心肌损伤评估的曲线下面积(AUC)分别为0.823、0.795、0.962。结论二维斑点追踪技术对淋巴瘤患者化疗后发生早期心肌损伤的评估效能较高。

68例脑梗死患者医院感染的原因分析及其防治对策

目的:分析脑梗死患者医院感染的原因及其防治对策,为医院感染预防工作提供参考。方法:选取2016年2月—2017年2月间收治的脑梗死患者住院期间发生医院感染的患者68例,分析其医院感染的原因并探究防治的对策。结果:68例脑梗死患者住院期间发生医院感染18例,其感染发生率为26.47%;其发生与患者年龄、性别和意识障碍、糖尿病、高血压等之间有着一定关联,经统计学处理比较其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死患者医院感染的发生率较高,其与患者是否存在意识障碍、糖尿病、高血压以及年龄大小有着一定关联,因此,对于医院感染的高危患者应密切关注,减少或避免医院感染的发生。

缺血性卒中住院患者脑颈动脉狭窄地域分布差异性的多中心研究

目的探讨中国南北方地区缺血性卒中患者脑、颈动脉狭窄闭塞性病变分布及危险因素的差异。方法回顾性连续纳入2015年6月至2016年5月全国20家国家卫健委脑卒中防治基地医院住院的缺血性卒中患者共9346例。联合应用颈动脉超声和经颅彩色多普勒超声/经颅多普勒超声评估颅内、外动脉狭窄程度,并经CT血管成像或MR血管成像验证。根据我国地理位置标准,将患者分为南方地区组和北方地区组,比较两组间脑、颈动脉病变分布特征及危险因素的差异性;根据患者是否存在脑、颈部动脉病变(≥50%狭窄,含闭塞)分为动脉病变组和无动脉病变组,对两组患者的基线资料及南北分布差异进行单因素及多因素Logistic回归分析,分析南北分布差异在脑、颈部动脉病变中的作用。结果9346例患者中,南方地区组2561例,北方地区组6785例。北方地区脑、颈部动脉中度及以上狭窄(≥50%狭窄,含闭塞)检出率显著高于南方地区[33.1%(2243/6785)比25.0%(639/2561),χ2=57.295,P<0.01]。除颈总动脉外,颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段、锁骨下动脉、大脑中动脉、颈内动脉终末段、椎动脉颅内段、基底动脉中度及以上狭窄发生率北方地区均明显高于南方地区(均P<0.05)。南、北方地区组间动脉病变在颅内、颅外分布差异无统计学意义(χ2=2.790,P=0.248),均以单纯颅内动脉病变多见。南、北方地区患者动脉病变在前、后循环分布上差异有统计学意义(χ2=13.433,P=0.001),南方地区患者单纯前循环动脉病变占比明显高于北方地区患者[58.5%(374/639)比50.3%(1129/2243)],而北方地区患者单纯后循环动脉病变[27.2%(609/2243)比23.0%(147/639)]及前、后循环动脉联合病变占比[22.5%(505/2243)比18.5%(118/639)]均显著高于南方地区。9346例患者中,动脉病变组2882例,无动脉病变组6464例。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、男性、高血压病、糖尿病、卒中家族史、吸烟史、肥胖是缺血性卒中患者脑、颈部动脉狭窄闭塞性病变的独立危险因素(OR值分别为1.006、1.670、1.202、1.176、1.546、1.414及1.230,均P<0.05)。校正上述因素后,生活在北方地区仍为动脉病变的独立危险因素(OR=1.385,95%CI:1.237~1.550,P<0.01)。结论中国南北地区缺血性卒中患者脑、颈部动脉狭窄闭塞性病变的分布及其危险因素存在明显差异。

对神经内科患者进行健康教育的效果探讨

目的:探讨对神经内科患者进行健康教育的临床效果。方法 :对2012年1月~2014年1月期间我院收治的86例神经内科患者的临床资料进行回顾性研究。我们根据护理方式的不同将这86例患者分为观察组和对照组,每组各有43例患者。我院对对照组的患者进行常规护理,在此基础上,对观察组的患者进行规范化的健康教育。治疗结束后,对比两组患者生活质量的改善情况及其对护理服务的满意度。结果:两组患者的物质生活状态评分比较差异无显著性(P>0.05);观察组患者躯体功能、社会功能以及心理功能的评分均明显高于对照组的患者,二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论 :对神经内科患者进行规范化的健康教育可显著提高其生存质量,促进其康复,提高其对护理服务的满意度。该护理方法值得在临床上推广使用。

胃肠道间质瘤术后复发转移危险因素及预测模型构建

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)术后复发转移的危险因素,建立复发转移预测模型,为GIST病人术后复发转移的预防控制提供参考。方法选取2015年1月至2018年4月洛阳市中心医院GIST手术病人260例,随访资料完整者共247例,对病人随访2年,观察其复发和转移情况,采用logistic回归分析分析病人术后2年复发和转移的危险因素,基于危险因素的回归系数构建风险预测模型,采用受试者工作曲线(ROC)评估预测模型的区分度。结果临床与随访资料完整的247例GIST病人中共有74例(29.96%)出现复发或者转移,其中37例(50.00%)为单纯复发,28例(37.84%)为单纯转移,其余9例(12.16%)为复发并且转移;不同性别、年龄、浸润深度以及CD117、Dog-1、CD34表达GIST病人术后复发转移情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);logisitic回归分析显示肿瘤原发部位在胃部以外的小肠或腹膜与直肠、手术R1或R2切除、肿瘤长径大、核分裂象数高、GIST危险度高、Ki67指数高是GIST病人术后复发转移发生的独立危险因素,术后服用伊马替尼是术后未发生复发转移的保护因素;GIST病人术后两年复发转移概率值回归方程为:P=1/[1+e^(-(-4.753+0.849×肿瘤原发部位+1.620×手术根治情况+0.622×肿瘤大小+0.777×GIST危险度分级+1.007×核分裂象数+1.285×Ki67-0.647×术后服用伊马替尼))],采用Hosmer-Lemeshow检验检测回归方程的拟合优度(P=0.210);对模型进行内部验证,其ROC曲线下面积(AUC)为0.81,95%CI:(0.76,0.87),灵敏度为73.05%,特异度为75.70%;R语言建立的Nomogram图,能迅速评估GIST术后复发转移发生率。结论风险评分模型具有较好的判别效度,可用于识别GIST术后复发转移高危人群,以期早期预防与控制。