2009～2011年洛阳市妇女儿童医院阴沟肠杆菌临床分布和耐药性分析

目的探讨洛阳地区2009～2011年妇女儿童感染阴沟肠杆菌的临床分布和耐药情况。方法回顾性对洛阳市妇女儿童医疗保健中心2009～2011年所有接收培养物临床分离阴沟肠杆菌临床分布和耐药情况进行分析。结果①3年共送检标本10282株,培养出细菌2921株,共分离出阴沟肠杆菌182株,在所有分离菌株中居前6位,在革兰氏阴性菌中占居第3位。主要来源于咽分泌物。②阴沟肠杆菌对阿莫西林及阿莫西林克拉维酸钾和头孢噻吩及头孢西丁耐药率为100%。对碳青酶烯类抗生素耐药率为0,对哌拉西林耐药率29.3%～42.2%,有降低趋势,加酶抑制剂他唑巴坦后耐药率相应明显减少,替卡西林耐药率33.90%～53.10%,加酶抑制剂克拉维酸后耐药率减少不明显。对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、头孢呋辛耐药率均呈下降趋势,尤其头孢呋辛由81.50%降至46.20%,降幅较大。对复方新诺明、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、环丙沙星耐药率低。结论洛阳地区妇女儿童感染阴沟肠杆菌耐药机制复杂,对抗生素耐药性不一,临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。

2011年儿童医院多重耐药菌目标性监测分析

目的对儿童医院多药耐药菌采取目标性监测,探讨多药耐药菌的干预措施,预防感染爆发。方法 2011年1月至2011年12月开展多药耐药菌目标性监测,实施干预,包括宣教和培训,采取接触隔离预防控制措施,每日通过到细菌室监测多药耐药菌,并到各科室督察实施。结果全年儿童医院共监测出多药耐药菌459株,前4位为耐苯唑西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、耐苯唑西林的革兰阳性细菌MRSA,真菌61株;主要分布在新生儿科和儿科,分别占49.23%和42.50%,其次是外科占6.35%。其中社区感染480株,占92.31%,医院感染40株,占7.69%,没有出现感染爆发。产ESBLs革兰阴性杆菌对碳青霉烯类敏感率在100%,对氨基甙类抗生素为37.75%至95.98%,对常用的β内酰胺酶抑制复合剂敏感率为83.53%至29.72%;对其他大部分β内酰胺类抗生素几乎全部耐药。多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌除对复方新诺明、头孢他啶敏感率在100%和55.56%外,对常用的β内酰胺酶抑制复合剂敏感率极低,对碳青霉烯类先天耐药;MRCNS和MRSA对青霉素药敏率为零,对红霉素小于10%,MRSA对呋喃妥因、万古霉素、夫西地酸钠药敏率为100%,而MRCNS仅对呋喃妥因100%敏感,MRCNS较MRSA耐药情况严重。结论对儿童医院多药耐药菌目标性监测有效,多药耐药菌耐药情况严重,抗菌药物合理应用及多药耐药菌动筛查非常重要。

可溶性L-选择素在毛细支气管炎及儿童哮喘中的表达

目的探讨可溶性L-选择素在毛细支气管炎及儿童哮喘中的表达情况及其临床意义。方法选取毛细支气管炎病例20例、儿童哮喘急性期病例21例、缓解期病例18例、及健康儿童20例,分别测定其血清L-选择素浓度并进行统计分析。结果毛细支气管炎、哮喘急性期、缓解期三组患儿血清L-选择素浓度分别与健康对照组儿童相比均明显升高(P<0.01);而三组患儿血清L-选择素浓度总体比较(P>0.05)及两两相比(P>0.05)均无统计学意义。结论L-选择素水平可以反应气道高反应性及气道炎症情况,毛细支气管炎与儿童哮喘气道炎症和气道高反应性有相似之处;L-选择素可能成为治疗哮喘和毛细支气管炎新的靶点。

抗菌药物不同用药时机对脓毒症休克儿童PCT、乳酸浓度动态变化及预后的影响

目的探讨抗菌药物不同用药时机对脓毒症休克儿童降钙素原(PCT)、乳酸浓度动态变化及预后的影响。方法选取2016年4月至2018年6月我院收治的脓毒症休克儿童86例为研究对象,回顾性分析患儿临床资料,将入院后<1h第一次接受抗菌药物治疗的患儿纳入观察组(n=41),将1~6h内第一次接受抗菌药物治疗的患儿纳入对照组(n=45),比较两组治疗效果及对PCT、乳酸水平的影响。结果入院后24h两组血浆PCT及乳酸显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05),入院后72h两组血浆PCT及乳酸显著低于入院后24h,且观察组入院后72h PCT水平显著低于对照组(P<0.05),但入院后72h两组乳酸水平比较无统计学差异(P>0.05);观察组休克持续时间及病死率显著短、低于对照组(P<0.05)。结论在脓毒症休克患儿入院早期采用抗菌药物治疗可显著降低炎性反应的发生,并及早发挥抗休克作用,提高抢救成功率,预后好,值得在临床上推广应用。

多巴胺联合酚妥拉明治疗急诊重症肺炎合并心力衰竭的效果分析

目的探讨多巴胺联合酚妥拉明治疗急诊重症肺炎合并心力衰竭的效果。方法选取2015年12月至2016年7月在洛阳市妇女儿童医疗保健中心治疗的86例急诊重症肺炎合并心力衰竭患儿,按随机数表法分为观察组与对照组,各43例。对照组接受常规吸氧、止咳、抗生素等治疗,观察组在对照组基础上接受多巴胺联合酚妥拉明治疗。比较两组体征改善情况以及治疗前后生活质量。结果治疗后,观察组血氧饱和度和健康调查简表(SF-36)各维度评分高于对照组,心率和呼吸频率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多巴胺联合酚妥拉明治疗急诊重症肺炎合并心力衰竭,可改善心率与呼吸频率等体征,提高生活质量。

苯巴比妥联合地西泮对急诊惊厥患儿症状改善及预后复发率的影响

目的:分析苯巴比妥联合地西泮对急诊惊厥患儿症状改善及预后复发率的影响。方法:选取某院收治的急诊惊厥患儿92例,随机数字表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46),对照组给予地西泮治疗,观察组联合苯巴比妥治疗,比较两组疗效、不良反应发生率及治疗前后血清蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇酶(NSE)及脑神经营养因子(BDNF)水平变化,随访半年统计两组复发率。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,治疗1周后,观察组血清S-100β、NSE、BDNF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:苯巴比妥联合地西泮治疗急诊惊厥患儿效果显著,可有效预防惊厥对其造成脑损害,降低预后复发及不良反应发生率,值得临床应用推广。

丘脑背内侧核损毁对大鼠内侧前额叶皮层神经元电活动的影响

目的探讨丘脑背内侧核(MD)损毁对大鼠内侧前额叶皮层(mPFC)中神经元电活动的影响。方法实验大鼠随机分成正常组(n=15)和MD损毁组(n=15),MD损毁后2周,采用在体细胞外生物电记录的方法,观察mPFC中锥体神经元以及中间神经元的放电频率、变异系数以及放电形式的变化。结果与正常组大鼠相比,损毁MD后,大鼠mPFC中锥体神经元的放电频率较正常组显著增加,且差异具有统计学意义(P<0.001),放电形式更趋于爆发式活动;而mPFC中间神经元的放电频率在MD损毁后明显降低,与正常组相比差异有统计学意义(P<0.05),且放电形式趋向于不规则。结论 MD损毁对大鼠mPFC锥体及中间神经元的电活动均有显著影响,表明MD对mPFC的功能活动可能起到重要的调节作用。

强离子隙阴离子间隙白蛋白校正的阴离子间隙和白蛋白对重症肺炎患儿预后的评估价值

目的探讨强离子隙(SIG)、阴离子间隙(AG)、白蛋白校正的阴离子间隙(ACAG)和白蛋白(ALB)评估重症肺炎患儿预后的临床价值。方法选取河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心2014年5月至2018年9月儿科收治的重症肺炎患儿215例为观察组,住院28d死亡18例;另选取同期来院就诊的非重症肺炎(轻度、中度肺炎)患儿60例为对照组。比较两组患儿治疗前1天SIG、AG、ACAG、ALB等水平,观察组中死亡与存活重症肺炎患儿治疗前1天SIG、AG、ACAG、ALB等水平,采用logistic回归模型分析影响重症肺炎患儿预后的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对重症肺炎预后的预测价值。结果治疗前1天,观察组与对照组患儿SIG、AG、ACAG、ALB水平差异有统计学意义(P<0.05);观察组中存活与死亡患儿SIG、AG、ACAG、ALB水平差异有统计学意义(P<0.05);单因素和多因素logistic回归分析结果显示,SIG、AG、ACAG是影响重症肺炎预后的危险因素,ALB是影响重症肺炎预后的保护因素(P<0.05);ROC结果显示,SIG曲线下面积为0.88,最佳阈值为14.33 mmol/L,灵敏度为92.82%,特异度为67.53%;ACAG曲线下面积为0.84,最佳阈值为28.58 mmol/L,灵敏度为89.53%,特异度为70.32%。结论SIG、AG、ACAG、ALB对重症肺炎的预后评估具有一定的预测价值。

氨溴索联合人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎对血清电解质及B型利钠肽和神经肽Y的影响

目的观察氨溴索联合人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎对血清电解质浓度及B型利钠肽(BNP)及神经肽Y(NPY)水平的影响。方法选择2017年4月至2018年8月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的重症肺炎患儿86例为研究对象,随机分为观察组和对照组各43例。对照组患儿入院后接受肺部感染控制、呼吸支持、纠正酸中毒等基础治疗。观察组在对照组治疗基础上给予盐酸氨溴索葡萄糖注射液联合人免疫球蛋白治疗,治疗3～5 d。观察两组疗效、电解质指标及BNP、NPY水平。结果观察组治疗总有效率88.37%(38/43),显著高于对照组69.77%(30/43),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血钾、血钠、血氯、血钙水平较治疗前均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组上述血清电解质指标均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿BNP、NPY水平较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组BNP、NPY水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨溴索联合人免疫球蛋白治疗重症肺炎患儿可改善重症肺炎症状,纠正电解质紊乱,效果显著。

干扰素α-2b雾化治疗毛细支气管炎效果分析

目的：探讨干扰素α－2b 雾化治疗毛细支气管炎的临床效果。方法选取毛细支气管炎患儿116例，随机分为观察组和对照组，各58例，所有患儿均给予抗感染、止咳、化痰等常规对症支持治疗，对照组患儿给予布地奈德混悬液0．5 mg 雾化吸入，观察组患儿给予重组人干扰素α－2b 150万 U 与布地奈德混悬液0．5 mg 同时雾化吸入。疗程均为5～7 d。比较两组患儿的总有效率和不良反应发生情况。结果观察组总有效率为93．10％，对照组总有效率为77.59％；观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。观察组和对照组均未出现严重不良反应。结论干扰素α－2b 雾化治疗毛细支气管炎效果显著，安全性高，值得临床推广使用。

不同抗生素治疗新生儿肺炎的疗效与安全性分析

目的：分析不同抗生素治疗新生儿肺炎的疗效与安全性。方法选取我院2014年4月-2015年4月确诊的120例新生儿肺炎患儿，随机抽取将其分为3组，其中，A组40例，采用青霉素注射治疗，B组40例采用头孢类注射治疗，C组40例采用两种药物联合治疗；观察三组患儿治疗效果，并通过不良情况评价其安全性。结果经治疗，A组总有效率为77.5%，B组为75.0%，C组为97.5%；C与A/B比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而A、B两组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论针对新生儿肺炎患儿，应用不同的抗生素，会产生不同效果、影响；所以，应用抗生素时要考虑到疗效与安全性。

低分子肝素在紫癜性肾炎中的临床应用

目的探讨低分子肝素治疗紫癜性肾炎的疗效。方法分析2006年2月至2009年8月的120例的临床资料。结果通过观察发现两组P>0.05差异显著性。肝素治疗期间未见出血、皮疹、肝功能受损及血小板减少等副作用。结论肝素可保护肾小球的电荷屏障功能,使已破坏的毛细血管基底膜阴离子屏障重建;可阻止免疫复合物与肾小球基底膜结合,防止肾小球损伤的继续发展。

博利康尼联合普米克令舒治疗毛细支气管炎疗效观察

目的评价博利康尼联合普米克令舒治疗毛细支气管炎的疗效。方法选取毛细支气管炎患儿96例,随机、均衡分为两组,A组给予博利康尼和普米克令舒各1ml用压缩式雾化器一天两次吸入治疗,B组给予地塞米松0.2mg/(kg·d)静脉滴注3d停用及氨茶碱3mg/(kg·d)静脉滴注治疗,比较两组患儿咳喘缓解速度。结果治疗3d后临床疗效评价A组有明显好于B组(P<0.05),咳嗽、气喘、哮鸣音持续时间比较A组短于B组(P<0.01),具有统计学意义。结论博利康尼联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效可靠。

手足口病患儿并神经系统损害的磁共振成像诊断分析

目的探究手足口病(HFMD)患儿并神经系统损害的磁共振成像(MRI)诊断价值。方法回顾性分析2014年6月-2017年6月我院收治的186例HFMD合并神经系统损害患儿的临床资料,分析其MRI检查结果。结果 186例患儿中有121例出现MRI阳性表现,阳性率为65.05%,病灶总数为287个。病灶多发74例(61.16%),其中对称性病灶61例(82.43%),非对称性病灶13例(17.57%)。病灶在MRI主要表现为T1WI稍低信号或低信号,T2WI、T2FLAIR、DWI稍高信号或高信号,片状、斑点状影,边缘模糊,无占位效应,部分病灶在T2FLAIR、DWI序列显示更清楚。MRI不同序列对病灶检出率比较:T1WI(35.89%)<T2WI(44.95%)<T2FLAIR(77.70%)<DWI(86.06%)(P<0.05)。结论 MRI对HFMD合并神经系统损害的诊断价值较高,其中T2FLAIR、DWI序列对病灶检出率较高,可作为患儿早期检查的首选序列。

小儿有机磷中毒29例特征分析

目的:探讨小儿有机磷中毒的特点与特征。方法:采用回顾性分析患儿临床特点与治疗,总结其特征并与同期收治的成人患者进行比较。结果:针对具体患儿采用个体化治疗,无1例死亡,治疗效果明显优于成人。结论:只要抓住小儿中毒的特征,儿童有机磷中毒是可防可治的。