六式手指操在手外伤带蒂皮瓣术后患者康复训练中的效果观察

目的:探讨六式手指操在手外伤带蒂皮瓣术后患者康复训练中的应用效果。方法:选取我科2021年2月—2022年2月收治的100例手外伤带蒂皮瓣术后患者,按随机数字表法分为A组和B组,A组50例给予常规手外科护理与功能训练,B组50例在A组基础上开展六式手指操康复训练,对比两组患者手指功能恢复效果、皮瓣感觉功能、疼痛程度、日常生活能力。结果:随访3个月后,B组、A组分别剔除2例、3例患者,最终分别纳入48例、47例患者的数据进行分析。B组的手指功能恢复总有效率及皮瓣感觉功能恢复优于A组(P<0.05)。干预1、2、3个月后,B组的视觉模拟评分(VAS)评分均低于A组,而日常生活能力(ADL)量表得分均高于A组(P<0.05)。结论:手外伤带蒂皮瓣术后患者在常规护理与功能训练基础上增加六式手指操能有效促进其手指功能和皮瓣感觉功能恢复,且能有效缓解患者的疼痛,促进其生活能力恢复。

上臂外侧皮瓣修复手/足部小面积皮肤缺损

应用上臂外侧皮瓣修复手、足部小面积皮肤软组织缺损、骨外露18例。18例皮瓣全部存活,16例皮瓣恢复部分感觉,质地良好,外形满意。

围手术期应用川芎嗪干预游离皮瓣移植的临床研究

目的探讨川芎嗪对皮瓣移植前后血流变及凝血功能等方面的影响,从而为活血化瘀中药在显微外科领域的应用提供新的线索。方法60例需行游离皮瓣移植的患者,随机分成川芎嗪治疗组(治疗组)和低分子右旋糖酐对照组(对照组),两组疗程均为7天。观察皮瓣成活的情况等,并作血液流变学及凝血4项(凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原)检查。结果两组患者临床疗效和血液流变学指标比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组对凝血功能4个指标术后24、48、72 h的影响较对照组小(P<0.05)。结论传统中药川芎嗪对显微外科游离皮瓣移植的血管危象具有较好疗效,有很好的临床应用价值。

手屈指肌腱修复术后两种康复方案的临床效果比较

手屈指肌腱修复术后的功能恢复是困扰手外科医师的难题,良好的制动是肌腱愈合的基础,但术后固定形成肌腱与周围组织广泛粘连可能限制手功能的恢复。我科自2008年6月开始采用早期动态支具被动活动方案治疗了52例、共107条屈指肌腱修复术后的患者，与采用延迟活动方案治疗的63例共124条肌腱的患者进行比较，效果有了明显的提高。

前列地尔注射液干预显微外科术后血管危象的实验研究

目的探讨前列地尔注射液对显微外科术后血管危象的影响。方法切断大鼠颈总动脉,采用端端吻合法,吻合动脉,检测吻合情况,止血,缝合,根据动物分组采用尾静脉注射法向大鼠体内分别注入前列地尔注射液、肝素钠注射液或生理盐水。观察吻合口血栓形成,并进行全血高切黏度、全血低切黏度、全血黏度及红细胞刚性指数检测,扫描电镜观察吻合口内壁。结果前列地尔组术后吻合口血栓出现率较模型组明显减少(P<0.05),与肝素钠组相比差异无统计学意义(P>0.05)。前列地尔组术后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞刚性指数显著低于模型组(P<0.05),与肝素钠组相比有降低,但差异不显著(P>0.05)。肝素钠组、前列地尔组,吻合口处纤维素覆盖,血小板黏附及内皮细胞修复上,总体差别不大。术后30 min和术后第7天时前列地尔和肝素钠抑制红细胞黏附略优于模型组。结论前列地尔注射液能够降低吻合口血栓的形成,降低术后血液黏度和红细胞刚性,抑制红细胞及血小板黏附聚集,对血管危象的发生有预防和治疗的作用。

补阳还五汤结合西医手术治疗肘尺管综合征27例疗效分析

目的:观察在手术的基础上应用补阳还五汤治疗肘尺管综合征的临床疗效。方法:治疗组27例在西医手术的基础上加用中药补阳还五汤治疗;对照组23例,则予以单纯的手术治疗。结果:治疗组总有效率92.5%,对照组总有效率73.9%。在改善临床症状和提高肌电图神经传导速方面,治疗组明显优于对照组。结论:在西医手术的基础上结合补阳还五汤治疗肘尺管综合征,可以有效的改善临床症状和提高肌电图(EMG)神经传导速度,缩短治疗时间,且有利于肢体功能的早日康复。

负压封闭引流术对骨科手术感染患者的治疗体会

目的探讨负压封闭引流术对骨科手术感染患者的治疗效果及临床分析。方法 2010年05月至2012年05月期间,我院诊治的10例骨科手术感染患者,进行清创处理后,再进行负压封闭引流治疗,对其临床病例进行回顾性分析。结果 10例骨科手术感染患者,彻底清创给予负压封闭引流治疗1～2周后,创面水肿明显减轻,并且长出新鲜肉芽组织,直接进行缝合,通过二次植皮对创面进行修复。术后细菌培养,结果显示阴性。结论对于骨科手术感染,彻底清创后进行有效的负压封闭引流,以及相应的抗感染治疗,能够显著改善局部微循环,明显抑制细菌的增殖,有利于创面的愈合。

游离髂骨联合腹股沟皮瓣带蒂移植修复手指背侧骨皮缺损

目的观察游离髂骨联合腹股沟皮瓣移植修复手指背侧骨皮缺损的临床效果。方法自2008年2月至2011年12月我中心收治的7例手指背侧骨皮缺损的患者，手术方案为：3例污染较轻者经急诊清创后I期给予修复，4例感染者I期彻底清除病灶，控制感染后，11期行游离髂骨植骨微型接骨板内固定手指于功能位，腹股沟皮瓣修复软组织缺损。结果术后3—4周断蒂，皮瓣全部成活；临床植骨愈合时间为8周3例，9周4例，平均8．5周；术后3个月复查全部病例均达到骨性愈合。随访10-36个月，皮瓣质地良好，外观满意，髂骨塑形良好，未出现骨髓炎、骨不愈合等情况。结论游离髂骨联合腹股沟皮瓣移植修复手指骨皮缺损是一种理想方法，简单易行，值得临床推广。

手术结合中药泡洗治疗小儿先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎28例

笔者对自2007年8月至2010年5月就诊的28例小儿先天性狭窄性腱鞘炎患儿采用小切口手术定点松解法结合外洗药（本院外洗经验方）泡洗治疗,取得了良好的临床效果,现报告如下。

外固定架在四肢骨干骨折并血管损伤中的应用

目的介绍外固定架结合显微外科技术治疗合并血管损伤的四肢骨干骨折的方法和疗效。方法对17例合并血管损伤的四肢骨干骨折患者应用多功能外固定架结合显微外科技术治疗。其中,肱骨骨折并肱动脉损伤3例,股骨骨折并股(腘)动脉损伤5例,胫腓骨骨折合并腘(胫前、后)动脉损伤9例。开放性损伤13例,闭合性损伤4例。休克患者3例。直接吻合6例,取静脉进行血管移植11例。结果术后随访11～19个月,平均14个月。术后除1例最终截肢外,其余肢体全部成活。1例患者发生大出血,术中探查为其他血管断端出血,行结扎处理。10例患者在减张口内见肌肉组织坏死。1例患者发生急性肾功能衰竭,经过透析治疗,各项指标恢复正常,肢体得以保留,但肌肉组织发生坏死,患肢功能较差。本组未发生足下垂。5～9个月16例骨折均愈合。结论外固定架具有操作简单、时间短、创伤小、固定可靠等优点,非常适用于四肢骨折并血管损伤。

不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指疗效及对再植成活率、血管危象的影响

目的探讨不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指的疗效及对再植成活率、血管危象的影响。方法选取2013-07—2016-07间洛阳正骨医院收治的50例末节断指患者,均实施不缩短指骨的显微外科末节断指再植术。回顾性分析患者的临床资料。结果断指成活率为96.49%。共有6指(10.53%)发生血管危象,其中2指(3.51%)最终坏死。存活指中再植优良率为94.55%。结论不缩短指骨显微外科末节断指再植术治疗末节断指,疗效显著,再植成活率高,血管危象发生率较低。

负压封闭引流术(VSD)在手、足毁损伤保肢治疗中的临床应用

目的探讨负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)在手、足毁损伤保肢治疗中的临床疗效。方法对自2008年4月～2011年8月收治的31例手、足毁损伤的患者应用VSD协助保肢治疗。结果 31例病人经12～21(d平均16.7d)的持续负压封闭引流,创面肉芽生长良好,行植皮、皮瓣或骨皮瓣修复治疗后,全部肢体均保肢成功。结论 VSD技术可有效提高手、足毁损伤保肢成功率。

交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者的围手术期护理

探讨围手术期护理干预对交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者的影响。方法:在2018年10月至2020年10月收治的100例接受交腿皮瓣修复术的下肢软组织缺损患者作为研究对象,进行围手术期护理,记录皮瓣存活率、术后并发症和术后肢体恢复良好率。结果:本组患者在交腿皮瓣修复术进行围手术期护理,皮瓣全部存活,存活率为100%,术后出现了1例压疮,肢体恢复良好率为100%。结论:对交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者实施围手术期护理干预能够提高皮瓣存活率,促进肢体恢复,预防术后并发生症。

三七接骨丸联合胫骨搬运术治疗胫骨骨缺损临床疗效观察

目的观察三七接骨丸联合胫骨搬运术治疗胫骨骨缺损(BD)患者的临床效果。方法选取2019年2月至2021年9月河南省洛阳正骨医院收治的94例胫骨BD患者作为研究对象,以电脑随机数表法按1∶1比例分为A组和B组各47例。B组患者接受胫骨搬运术治疗,A组患者接受三七接骨丸联合胫骨搬运术治疗。比较两组术后6个月的治疗效果和影像学总有效率;比较两组患者术前和术后7 d、14 d、30 d的视觉模拟评分法(VAS)评分,术前、术后3个月的实验室指标[骨钙素(BGP)、血管内皮生长因子(VEGF)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]、炎性因子[核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]和术后6个月内的并发症发生情况。结果A组患者的优良率和影像学总有效率分别为97.87%、100.00%,明显高于B组的82.98%、87.23%,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后7 d、14 d、30 d,A组患者的VAS评分分别为(3.24±0.57)分、(2.35±0.33)分、(1.49±0.24)分,明显低于B组的(4.18±0.83)分、(3.06±0.52)分、(2.28±0.47)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,A组患者的血清BGP、VEGF、BMP-2、IGF-1水平分别为(9.16±1.76)μg/L、(330.81±22.67)ng/L、(263.50±20.20)ng/L、(348.06±28.77)μg/L,明显高于B组的(7.42±1.54)μg/L、(287.51±19.49)ng/L、(213.46±17.92)ng/L、(305.87±25.64)μg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,A组患者的血清NF-κB、TNF-α、CRP、IL-6水平分别为(28.30±4.62)pg/L、(1.56±0.64)mg/L、(52.44±7.62)mg/L、(3.47±0.61)pg/mL,明显低于B组的(47.29±6.88)pg/L、(3.15±0.86)mg/L、(81.42±12.57)mg/L、(5.72±0.79)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的术后并发症总发生率为6.38%,明显低于B组的23.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三七接骨丸联合胫骨搬运术治疗胫骨BD患者可进一步提升治疗效果及影像学总有效率、减轻疼痛感、缓解炎性反应、减少并发症,同时对促进骨愈合具有积极意义。

红花注射液防治游离皮瓣移植术后血管危象的临床研究

目的观察红花注射液防治游离皮瓣移植术后血管危象的临床疗效。方法游离皮瓣组织移植的60例患者按照入院顺序分为治疗组和对照组,每组30例。两组均行游离皮瓣移植术,并于皮瓣血管吻合前0.5h及术后1～7天给药,治疗组给予红花注射液20mL加入5%葡萄糖250mL中静脉滴注,对照组给予低分子右旋糖酐注射液500mL静脉滴注,均每天1次。比较两组术前(T0)、术中(T1)、术后24h(T2)、3天(T3)、7天(T4)血液流变学及凝血四项[凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]指标;同时行皮瓣大体观察及不良反应记录,进行临床疗效与安全性比较。结果两组临床疗效比较,治疗组优良率高于对照组(86.67%vs60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组T4时全血高、低切黏度、血浆黏度、RBC压积、RBC聚集指数均降低,RBC变形指数均升高,与本组T3时比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组凝血四项各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。相同时间点两组间血液流变学与凝血四项各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组不良反应率低于对照组(13.33%vs30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论红花注射液能够有效防治游离皮瓣移植术后血管危象,不良反应少,安全性好,优于低分子右旋糖酐,为一种安全有效防止血管危象的药物。

尺侧指固有动脉与桡动脉腕背支桥接的断拇再植

目的:介绍一种治疗近端动脉严重损伤的拇指离断再植术的方法,并评价其疗效。方法:2007年2月至2009年3月,采用前臂掌侧静脉移植,桥接鼻咽窝处桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉的远侧断端,治疗13例近端动脉严重损伤的拇指离断。男11例,女2例;年龄16～50岁,平均34.5岁。左侧7例,右侧6例。完全离断8例,不全离断5例。急诊再植10例,按常规步骤再植术后动脉危象探查修复3例。结果:13例拇指全部成活。所有患者获得随访,时间8～17个月,平均11个月。再植拇指外形满意,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优9指,良3指,差1指。指腹两点辨别觉58mm,平均6.5mm。结论:静脉移植桥接鼻咽窝桡动脉腕背支与尺侧指固有动脉远端的方法修复拇指动脉,行复杂拇指离断再植,手术体位舒适,不影响手部血供,扩大了再植适应证,提高了再植成功率。

腘动脉损伤的诊断与治疗

目的总结腘动脉损伤早期诊断、治疗与后期并发症处理的方法,最大限度恢复患肢功能。方法1998年7月～2005年2月,收治39例腘动脉损伤患者。男33例,女6例;年龄10～55岁,平均31.6岁。单纯腘动脉损伤6例,合并骨折33例。伤后1～6d手术。伤后6h以内入院及肢体缺血症状较轻者,骨折复位固定后恢复动脉通血;伤后超过6h入院且肢体缺血症状较重者,恢复动脉通血后再处理骨折。后期皮缺损采用皮瓣移植修复,合并骨缺采用骨皮瓣移植。结果35例成功保肢,其中10例伤口期愈合,25例期愈合;截肢4例。24例皮瓣完全成活,1例皮瓣部分坏死,经二期植皮后成活。患者均获随访6个月～4年,平均3.4年。骨折愈合时间10～34周。20例足部感觉于术后2d～6个月恢复正常;2年后9例足底感觉恢复正常,6例足底及足背感觉均迟钝。根据杜天信等关于血管损伤的疗效评定标准:本组优10例,良24例,可1例,差4例,优良率87%。结论腘动脉损伤的早期诊断、正确治疗,是减少截肢、提高肢体功能康复的关键。

掌部小切口减压治疗腕管综合征

目的:介绍掌部小切口横断腕横韧带治疗腕管综合征的方法,并评价其疗效及安全性。方法:自2006年1月至2007年9月,采用掌部纵形小切口,切断腕横韧带治疗腕管综合征15例(18侧),男2例,女13例;年龄34～69岁,平均48岁;单侧12例,双侧3例;病程8～26个月,平均18个月。主要临床表现为:桡侧3个半指麻木或疼痛,腕部疼痛,并向前臂放射,夜间麻醒史,大鱼际肌肉萎缩,Tinel征阳性,Phalen征阳性。电生理检查均有正中神经感觉神经传导速度(SCV)减慢、感觉神经动作电位(SNAP)波幅下降或缺失,严重者拇短展肌可有自发电位。术后随访时采用GSS评分(Global symptom score),分别从疼痛、麻木感、感觉异常、肌力减退和夜醒等5个方面进行评价。结果:术后所有患者伤口均甲级愈合,无并发症发生。15例患者均获随访,时间20～28个月,平均24个月。除1例患者未完全缓解外,其余患者症状消失,拇短展肌肌力增强,GSS评分较术前有明显改善(P<0.05)。结论:小切口减压治疗腕管综合征具有安全性高、手术时间短、创伤小、瘢痕小等优点,直视下切断腕横韧带,可彻底松解正中神经,是安全、有效的手术入路。

负压封闭引流术联合游离植皮修复创伤性小腿截肢残端皮肤缺损

目的 :观察全厚皮植皮联合负压封闭引流术在治疗小腿截肢残端皮缺损的临床疗效。方法 :2009年9月至2012年12月,采用全厚皮植皮联合负压封闭引流术治疗15例小腿截肢残端皮缺损患者,其中男11例,女4例;年龄25~62岁,平均41.5岁;车祸伤10例,重物砸伤5例;左侧9例,右侧6例。小腿毁损伤6例,无保肢价值,急诊行清创、小腿上段截肢并负压吸引术;因小腿感染、坏死转行清创、小腿上段截肢并负压吸引术9例,Ⅱ期均行全厚皮游离移植。小腿残端创面皮肤缺损面积40 cm×20 cm^25 cm×15 cm。结果:所有患者术后获得随访,时间3个月~1年,小腿残端创面移植全厚皮全部成活,均顺利佩戴假肢,行走满意。残端皮肤逐渐增厚,耐磨,无破溃,无疼痛。结论:全厚皮联合负压封闭引流术治疗小腿截肢皮缺损创面,保留了残肢功能长度,植皮成活率高,成活皮瘢痕少,耐磨性好,有利于假肢的佩戴,是一种简单、易行的治疗方法。

热毒宁注射液解热作用与化学质控成分相关性研究

目的探讨热毒宁注射液化学质控成分与解热作用的关系。方法建立脂多糖(LPS)致大鼠发热动物模型,研究热毒宁注射液解热作用和对中枢发热介质前列腺素E 2(PGE 2)影响。复制LPS诱导巨噬细胞RAW264.7释放PGE 2模型,并采用环氧化合酶(COX)-2活性实验,考察热毒宁注射液及其化学质控成分对PGE 2释放和COX-2酶活性的影响。结果热毒宁注射液可持续稳定地降低发热大鼠体温,中、高剂量组能显著降低发热高峰期下丘脑组织中PGE 2含量。体外研究显示热毒宁注射液能抑制PGE 2释放和COX-2酶活性,IC 50分别为27.07μg/mL、418.6 ng/mL。其化学质控成分中异绿原酸A、异绿原酸B、咖啡酸、新绿原酸剂量依赖性抑制PGE 2释放,绿原酸、隐绿原酸、咖啡酸、异绿原酸A、异绿原酸B、异绿原酸C均能明显抑制COX-2酶活性。结论热毒宁注射液有明显解热作用,可能与抑制COX-2酶活性,降低PGE 2合成与释放有关,其解热作用主要来自化学质控指标中咖啡酰奎宁酸类物质。