体外冲击波结合常规康复治疗小儿脑瘫伴小腿三头肌痉挛的临床效果及安全性分析

目的:探讨分析体外冲击波结合常规康复治疗小儿脑瘫伴小腿三头肌痉挛的临床效果及安全性。方法:2011年5月至2015年3月收治确诊的小儿脑瘫伴小腿三头肌痉挛的78例患儿,依据随机数字表法均分所有脑瘫患儿为观察组和对照组,各含有39例。对照组脑瘫患儿施行常规性康复治疗,观察组则在前者治疗基础上施行体外冲击波,观察比较两组患儿足底压力、MAS评分等指标。结果:两组患儿干预措施实施前1d、实施后1周、实施后1个月MAS评分、踝关节GMFM评分与PROM测量角度、足底压力与面积等指标均在一定趋势内变化,且两组化趋势比较,差异均有统计学意义(F=7.24,13.77,9.84,8.53,15.71,P<0.05)。结论:体外冲击波结合常规康复治疗能有效降低伴小腿三头肌痉挛脑瘫患儿的肌张力,并缓解其伴有的肌肉痉挛,改善其粗大运动的功能,安全性较高,临床应用价值显著。

“S”形截骨术用于肢体延长的疗效及并发症观察

目的观察"S"形截骨术在肢体延长中的应用疗效及常见并发症。方法选择我院2011年1月至2014年12月收治的行肢体延长术患者79例作为研究对象,按随机数表法分为观察组(n=40)和对照组(n=39)。观察组采取"S"形截骨术,对照组采取横行截骨术,比较两组的治疗情况(延长长度、延长幅度、牵伸时间)、术后恢复情况(外固定时间、骨愈合时间、骨愈合指数)、并发症发生情况(轴线偏移、疤痕挛缩、延迟愈合、筋膜室综合征、关节僵硬、针道感染)。结果观察组患者的肢体延长长度与延长幅度分别为(7.8±1.3)cm、(21.8±3.3)%,对照组患者分别为(8.2±1.6)cm、(22.1±4.2)%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的牵拉时间为(111.4±20.1)d,明显短于对照组的(140.2±23.7)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的外固定时间、骨愈合时间及骨愈合指数分别为(158.3±30.4)d、(347.5±46.1)d、(46.6±5.1)d/cm,均低于对照组(179.1±38.8)d、(379.4±43.9)d、(59.8±20.1)d/cm,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为17.5%(7/40),低于对照组的38.5%(15/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用"S"形截骨术进行肢体延长在取得满意肢体延长幅度基础上还可缩短牵拉时间、加快骨愈合速度,骨愈合指数低、术后并发症少,具有较高的临床应用价值。

腱鞘松解治疗小儿先天性拇指扳机指

目的探讨腱鞘松解术治疗小儿先天性拇指扳机指的远期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年7月,采用手术松解腱鞘治疗21例儿童先天性扳机指患儿资料,男8例,女13例;年龄1岁1个月~6岁1个月,平均2岁8个月;单指17例(右手指10例,左手指7例),双指4例。术前拇指指间关节活动范围为(11.40±11.50)°,其中7例拇指指间关节嵌顿在屈曲位置;3例拇指被动可以伸直,很快屈曲,病情进行性加重,可触及肌腱摩擦感;5例拇指有弹响。掌指关节凸起并有压痛,压痛评分为(2.44±0.82)分。21例均采用手术松解腱鞘。结果 21例术后均获29~88个月随访,平均(54.4±19.4)个月。末次随访时,拇指指间关节活动范围及掌指关节处压痛评分分别为(80.20±10.31)°及(0.008±0.28)分,与术前相比,P均<0.05;1例残留偶有弹响,4例与健侧拇指相比,伸直轻度受限(-15°以下),16例嵌顿消失,屈伸正常同健侧。21例拇指外展、内收及对指对掌功能良好,屈肌肌力IV^V级;双手拇指发育对称。无一例出现神经血管损伤的并发症。结论早期手术松解可以矫正儿童先天性扳机指畸形,手指功能及外形发育正常,远期无肌力下降及继发畸形发生。

尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗桡尺近侧关节融合

目的探讨尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗先天性桡尺近侧关节融合的临床疗效及安全性,并确定最佳的前臂位置。方法 自2010年2月至2016年4月,我们采用尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗先天性桡尺近侧关节融合患者36例(44臂)。术前前臂固定于旋前30°-110°位,术中将前臂置于一定旋后位,截骨端用钢板螺钉固定。术后测量取内固定时、末次随访时前臂位置测量手术前后经肩关节代偿后的前臂旋转范围。结果 术后所有患者均获得随访,时间为18~72个月,平均31个月。术后前臂固定于旋后-10°-80°位,左侧平均(33.64±19.66)°,右侧平均(21.36±14.51)°。手术纠正度数为60°~140°。左侧术前经肩关节代偿后旋前范围为(188.18±10.44)°,旋后为(-33.64±33.52)°;术后分别为(122.58±20.43)°与(60.30±27.07)°;术前术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。手术前后肘关节屈曲范围比较差异无统计学意义(P>0.05)。右侧与左侧结果相同。有4臂桡骨钢板断裂。所有患者均未出现尺骨钢板断裂、骨折不愈合、畸形复发、前臂缺血性肌挛缩及神经血管损伤等并发症。结论 尺桡骨中上1/3旋转短缩截骨术治疗先天性桡尺近侧关节融合安全有效。不管是优势侧还是非优势侧将前臂置于旋后30°~50°位更有利于发挥前臂和手功能。