四肢长骨恶性肿瘤并发骨折的手术时机及方法

[目的]探讨四肢长骨恶性肿瘤并发骨折的手术时机及手术方法。[方法]回顾1996年6月～2003年lO月收治的四肢长骨恶性肿瘤并发骨折17例，其中骨肉瘤4例，骨巨细胞瘤3例，尤文氏肉瘤1例，造釉细胞瘤1例，骨转移瘤8例。采用Ⅰ期外固定并化疗，Ⅱ期瘤段切除重建术4例；Ⅰ期行肿瘤病灶清除功能重建术11例；Ⅰ期截肢1例，Ⅱ期截肢1例。[结果]随访时间12～88个月，原发性恶性肿瘤9例中，肺转移死亡2例，其中1例局部复发；骨转移瘤8例中，死亡4例，其中1例局部复发。[结论]化疗敏感的原发恶性肿瘤并发骨折主张优先考虑Ⅰ期外固定并化疗，Ⅱ期瘤段切除重建；化疗不敏感的骨巨细胞瘤及骨转移瘤并发骨折应Ⅰ期行病灶清除功能重建。

肱骨上段恶性肿瘤切除人工假体置换术

目的探讨应用人工假体置换治疗肱骨上段恶性肿瘤的手术疗效及并发症。方法1998年10月～2003年8月，收治肱骨上段恶性肿瘤4例。其中骨肉瘤2例，Enneking分期ⅡA期；骨巨细胞瘤2例，Enneking分期分别为IA期和IB期。根据国际保肢学会评分标准，术前综合评分骨肉瘤2例分别为4分和5分，骨巨细胞瘤2例分别是9分和11分。手术均采用距肿瘤边界以远5～8cm连同周围肌肉切除，行人工假体置换，骨水泥固定。结果4例均获随访24～58个月，平均44个月。术后无肿瘤复发及感染，1例于术后1年5个月出现假体松动，未作特殊处理。假体置换后肩关节伸22～41°（平均25°），屈29～80°（平均35°），外展5～28°，旋转15～22°。4例患者均有不同程度的肩关节不稳，力量减弱。根据国际保肢学会评分标准，术后综合评分骨肉瘤2例分别是19分和22分，较术前平均提高16分；骨巨细胞瘤2例分别是21分和28分，较术前平均提高9．5分。结论人工假体置换治疗肱骨上段恶性肿瘤，效果良好，但并发症较多，临床应用需慎重。

四肢长骨良性肿瘤并发骨折的手术时机

目的：探讨四肢长骨良性肿瘤并发骨折的手术时机。方法：回顾性分析25例四肢长骨良性肿瘤并发骨折患者，其中骨囊肿11例，骨纤维异常增殖症5例，嗜酸性肉芽肿3例，动脉瘤样骨囊肿2例，内生软骨瘤2例，非骨化性纤维瘤1例，骨化性纤维瘤1例。采用I期外固定、Ⅱ期肿瘤刮除植骨术13例，I期肿瘤清除植骨内固定术12例。结果：随访时间12—88个月，术后感染1例，复发3例，再骨折2例。结论：对于良性肿瘤或类肿瘤疾病发生病理性骨折应优先选择I期外固定、Ⅱ期行肿瘤病灶清除植骨术；骨质破坏较轻者可选择I期肿瘤病灶清除植骨内固定术。

旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部恶性骨肿瘤

[目的]探讨应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部恶性骨肿瘤的手术方法和疗效。[方法]应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部恶性骨肿瘤14例，其中股骨下端9例，胫骨上端5例。[结果]14例均获随访，时间17～65个月，平均44个月，总优良率为85．7％。膝关节活动度：伸0°，屈90°～130°，平均为110°。其中股骨假体置换后活动度平均120°，胫骨假体置换后活动度平均95°。术后肿瘤局部复发1例，假体松动1例，感染1例。[结论]旋转铰链型假体减少了骨与假体之间的应力，大大降低了松动或疲劳折断的发生率，是膝部恶性骨肿瘤较理想的保肢方法。

人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤

目的探讨应用人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤的手术方法和疗效.方法应用人工假体置换治疗髋关节部位恶性肿瘤 14例,其中股骨上端假体置换12例,半骨盆假体置换2例.结果获随访11例,随访时间14 ～86个月,平均44个月.股骨假体置换12例中失访3例,术后肿瘤局部复发1例,无假体松动、术后感染病例;半骨盆置换2例中,术后发生松动,髋关节脱位1例,术后感染1例.术后1年内死亡2例,2年内死亡3例,3年内死亡2例;余4例髋关节功能良好,其中3例能不借助拐杖行走,1例需扶拐行走.结论股骨近端恶性肿瘤、特别是转移瘤并发骨折,人工假体置换术可立刻恢复骨骼的连续性及关节功能,效果良好;髋臼部恶性肿瘤切除后人工假体置换并发症较多,临床应用需慎重.

吻合血管的腓骨多术式移植重建肿瘤性骨关节缺损

目的:探讨吻合血管的腓骨多术式移植重建肿瘤性骨关节缺损的方法及疗效。方法:1996年10月至2005年1月应用多种吻合血管的腓骨移植术式治疗89例肿瘤性骨关节缺损,男48例,女41例;年龄12～67岁,平均35岁。其中病灶清除腔内嵌入植骨术35例;瘤段切除单节段或双节段腓骨植骨术15例;近关节肿瘤切除带腓骨头半关节移植术16例;病灶外科边缘切除双段腓骨、髂骨联合植骨术23例。结果:根据Enneking肢体功能评价标准,对术后功能评价:病灶清除腔内嵌入植骨术35例中29例获随访,优26例,良1例,可2例;瘤段切除单节段或双节段腓骨植骨术15例中12例获随访,优8例,良1例,可1例,差2例;近关节肿瘤关节切除带腓骨头半关节移植术16例中12例随访,优7例,良3例,可1例,差1例;病灶外科边缘切除双段腓骨髂骨联合支撑植骨术23例中17例获随访,优11例,良3例,可1例,差2例。结论:吻合血管的腓骨多术式移植重建骨关节缺损,极大地丰富了骨肿瘤的治疗方法,可以满足四肢多部位肿瘤切除后的功能重建,效果可靠。手术操作时,需要根据不同病变选择相应术式。

髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术

[目的]探讨髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术的手术方法及并发症分析。[方法]回顾1996年10月～2001年11月,采用肿瘤切除人工假体置换术治疗髋臼周围恶性肿瘤2例。[结果]随访时间分别7a5个月,3a4个月,其中1例术后肿瘤复发,并出现假体松动,另1例术后感染,并出现假体松动,髋关节脱位。[结论]髋臼周围肿瘤切除人工假体置换术后并发症较多,临床应用需慎重,手术医院的综合能力也是必须考虑的,勉强手术所带来的结果有时是灾难性的。

长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素的探讨

[目的]探讨骨巨细胞瘤复发的相关因素和各种术式的选择与疗效,为临床治疗及降低复发率提供参考依据。[方法]收集本院1996年~2004年经手术病理证实的骨巨细胞瘤53例,根据临床、X线分级程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大块切除、人工关节置换等不同手术方式进行治疗。通过随访观察疗效。[结果]随访最短2年6个月,最长6年,平均3年。刮除植骨骨水泥填充术14例,复发6例;肿瘤骨大块切除,带血管腓骨髂骨移植术17例,复发1例;22例瘤段切除,均无复发。[结论]长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素复杂多样,肿瘤复发与Com-pan icc i影像学分级、手术方案的选择有着密切关系;单纯瘤体刮除术可致较高比例的肿瘤复发,故正确估计预后和选择适当的手术方案有重要的临床意义。

化岩胶囊对成骨肉瘤细胞生长抑制作用的实验研究

目的 :观察化岩胶囊对成骨肉瘤细胞的生长抑制作用。方法 :将对数生长期的成骨肉瘤细胞以 5× 10 4 /ml浓度接种于 2 5ml培养瓶 ,每瓶 4ml,每组设 3瓶 ,37℃、 5 %CO2 温箱中培养4 8小时 ,分别加入浓度为 1mg/ml、 5mg/ml、 10mg/ml的化岩胶囊 ,药物作用 8、 16、 2 4、 4 8小时 ,空白对照组仅更换培养液 ,收集细胞 ,计算坏死细胞率。结果 :空白对照组和 1mg/ml、5mg/ml、 10mg/ml化岩胶囊处理 2 4小时 ,细胞坏死率分别为 2 2 %、 8 5 %、 33 6 %、 93 2 % ,5mg/ml化岩胶囊处理 8、 16、 2 4、 4 8小时 ,细胞坏死率分别为 4 1%、 11 1%、 33 6 %、87 4 %。结论 :化岩胶囊对人成骨肉瘤细胞有明显的抑制作用 。

吻合血管腓骨髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤切除术后的骨缺损

目的探讨吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤扩大切除的方法及疗效。方法1996年10月~2002年11月,收治膝关节周围骨巨细胞瘤25例,其中17例采用肿瘤扩大切除,吻合血管的腓骨、髂骨联合移植术,年龄18~44岁。Enneking分期均为A期;放射影像学Campanicci’s分级级11例,级5例,级1例;病理学Jaffe's分级级9例,级7例,级1例。骨缺损范围为5.0cm×4.0cm^8.0cm×5.5cm,采用胫骨近端肿瘤扩大切除吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复肿瘤切除后骨缺损9例,股骨远端肿瘤扩大切除吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复重建肿瘤切除后骨缺损8例。随访观察术后植骨愈合、肿瘤复发情况、膝关节功能以及死亡情况。结果术后17例移植髂骨4.0cm×4.0cm^5.0cm×5.0cm,移植腓骨长度14~20cm,伤口期愈合。均获随访26~87个月,平均54个月。所有移植骨术后均愈合,愈合时间75~120d,平均93d。术后复发2例,关节腔间隙轻度狭窄3例。所有患者膝关节屈伸功能良好,其中股骨远端重建后屈曲80~105°,平均96°;胫骨近端重建后屈曲90~120°,平均110°。根据Enneking下肢功能评价标准,优11例,良3例,可1例,差2例,优良率为82.4%。结论肿瘤扩大切除,应用吻合血管的腓骨、髂骨联合移植修复膝关节周围骨巨细胞瘤具有肿瘤切除相对彻底、复发率低、骨移植愈合时间短、功能恢复快,能尽量保持和重建膝关节结构和功能等优点。

股骨上端转移瘤并发骨折的手术治疗

目的：探讨股骨上端转移瘤并发骨折的手术方法选择和疗效。方法：1998年10月-2004年3月，收治股骨上端转移瘤并发骨折11例，男8例，女3例；年龄51-74岁，平均65岁。采用瘤段切除，人工假体置换术7例；瘤体刮除，骨水泥填充，带锁髓内钉固定4例。结果：获随访8例，随访时间10-82个月，平均46个月。术后肿瘤复发1例，无假体松动、感染等并发症。术后1年内死亡2例，2年内死亡3例，3年内死1例，余1例髋关节功能良好。结论：人工假体置换术可立刻恢复骨骼的连续性及关节功能，是股骨近端转移瘤并发骨折的治疗首选。肿瘤刮除和骨水泥填充后带锁髓内钉固定能维持肢体长度和连续性，保持肢体功能。

腓骨髓内钉化治疗儿童骨囊肿合并骨折

[目的]探讨吻合血管的腓骨髓腔内移植治疗儿童骨囊肿合并骨折的手术方法及疗效。[方法]1996年10月-2004年11月，作者收治儿童肱骨及胫骨骨囊肿合并骨折11例，随访观察术后效果。[结果]11例中9例获随访，所有移植骨术后均愈合，迟发感染1例，无肿瘤复发和转移。术后功能评价优6例，良2例，可1例，优良率88.9%。[结论]应用吻合血管的腓骨髓腔内移植治疗儿童骨囊肿合并骨折，既可以作为肿瘤的填充材料，又可以起到髓内钉固定的作用，肿瘤复发率低，骨折愈合快，无损伤骨骺并发症。

骨巨细胞瘤术后复发的手术治疗

目的：探讨骨巨细胞瘤术后复发的手术方法及疗效.方法：1994年6月-2003年1O月,收治四肢长骨复发性骨巨细胞瘤18例,男12例,女6例;年龄18～44岁,平均26岁.股骨下端5例,胫骨上端8例,股骨上端1例,桡骨远端4例.Enneking分期：Ⅰa期14例,Ⅰb期4例.放射影像学Cam-panicci分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例.病理学Jaffe分级：Ⅰ级8例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例.采用肿瘤扩大切除,吻合血管的自体腓骨、髂骨联合移植术治疗9例;瘤段切除,吻合血管的腓骨头移植重建术4例;瘤段切除,人工假体置换术5例.结果：随访时间11～110个月,平均66个月.所有移植骨术后均愈合,一侧关节间隙轻度狭窄2例,术后再复发1例.术后功能评价：优13例,良3例,可1例,差1例.结论：肿瘤扩大切除,吻合血管的自体腓骨、髂骨联合移植术既能彻底切除病变,又能保持和重建关节功能,是一种较理想的方法,Campanicci分级Ⅲ级、病理学Jaffe分级Ⅱ～Ⅲ级的复发性骨巨细胞瘤原则上应施行更为广泛的瘤段切除术,桡骨远端复发性骨巨细胞瘤因其部位的特殊性,应用自体腓骨移植重建效果良好.

骨巨细胞瘤临床分级与手术方法

目的探讨骨巨细胞瘤临床、病理、X线分级和各种术式的选择与疗效。方法对107例经手术病理证实的骨巨细胞瘤患者，根据临床、病理、X线分级程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大块切除、人工关节置换等不同手术方式进行治疗。通过随访观察疗效。结果随访6～70个月（平均24个月）。刮除植骨14例，复发2例；刮除骨水泥填充术42例，复发4例；肿瘤骨大块切除，带血管腓骨髂骨重建25例，复发1例；瘤段切除26例，均无复发。结论骨巨细胞瘤的临床症状、病例、X线三结合综合分期，对确定其属性和程度，正确估计预后和选择适当的手术方案有重要的临床意义。

膝部肿瘤切除后关节功能重建的方法分析

目的 探讨膝部肿瘤切除后关节功能重建的方法选择和疗效。方法 54例膝关节周围肿瘤中,骨巨细胞瘤25例,非骨化性纤维瘤2例,成纤维性纤维瘤2例,动脉瘤样骨囊肿1例,软骨黏液性纤维瘤2例,骨肉瘤15例,软骨肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤5例。23例采用瘤体切除,吻合血管的自体髂骨、腓骨联合移植术,12例瘤段切除灭活再植术,19例瘤段切除人工假体置换术。结果 54例平均随访5年6个月,成活病例术后功能评价优良率为76％。结论 膝部肿瘤切除后关节功能的重建,应根据肿瘤的大小、包壳的完整性、软组织的侵及情况,以及肿瘤的病理组织学性质,选择适当的手术方法。瘤体切除,吻合血管的自体髂骨、腓骨联合移植术,是治疗膝关节周围良性侵袭性肿瘤或低度恶性肿瘤较为理想的方法。

中医药治疗骨肉瘤临床近远期疗效的初步评价

为评价中医药治疗骨肉瘤的近远期临床疗效,回顾分析了我院2000年1月至2008年1月80例骨肉瘤病例的一般情况、治疗情况、近期疗效和远期疗效。目前临床骨肉瘤治疗的主要方案可分为单纯化疗、单纯中药干预、化疗加保肢术、中药加保肢术、化疗结合中药加保肢术、截肢术等,分析结果表明新辅助化疗是保肢的关键因素,保肢不减少患者生存率,假体置换术是主要的保肢术式,中药能提高患者保肢率、近远期生活质量及生存时间。

施杞教授骨伤科中药使用特点

施杞教授是中医骨伤界名家,善于应用中药内外结合巧起沉疴。其主要用药特点有三个方面:用药平、巧、活,效求平期;善用药对,深研中药传统配伍精髓,紧密结合现代研究成果,灵活地将各种药对应用于骨伤科疾病治疗中;巧用引经药,引导或促进或增强药物到脏腑、经络、组织、官窍等特定的部位,增强药物的治疗作用。

从肾与骨代谢的关系探讨中医“肾主骨”现代理论内涵

目的:通过分析肾与骨代谢的相关性,探讨中医″肾主骨″的现代临床意义。方法:从中医“肾”的现代内涵、肾与骨代谢的现代理论以及“肾主骨”的理论及临床现代意义三个方面进行了较为深入的分析讨论。结果:中医的“肾”和现代理论的“肾”从解剖学及生理学均有密切关系。肾与骨代谢的关系表现为两方面:①骨代谢与肾脏功能直接相关。②骨代谢与肾脏功能间接相关,主要通过生殖系统、内分泌系统和神经系统等发挥作用。提示中医″肾主骨″理论从理论到临床均有重要意义。结论:中医“肾主骨”从肾与骨代谢的关系看,人体骨骼的生长发育、衰老与肾的关系密切,应用该理论指导临床评估治疗具有现代科学依据。

社会需要铁杆中医

中医是一种很神秘的学问,要理解中医、继承中医、发展中医,就必须给中医一个良好的文化氛围。而民众广泛的认知、纯粹中医的回归、大师级中医名家的培养则是中医发展的重要条件。中医有着顽强的生命力和可探索性,随着现代科学技术及东西方文化的真正汇通,中医将有一次从低谷到高潮的二次辉煌,社会必将呼吁培养更多的铁杆中医。