急诊科预防医院感染的护理对策研究进展

急诊科收治的患者多因病情危急而机体状态较差,免疫功能低下,同时为了更好的改善患者情况,治疗期间会有较多侵入性操作,因此相比于其他科室,急诊科有着更高的医院感染发生风险。为了降低医院感染危害,避免医疗资源的浪费,因此做好急诊科感染预防处理非常重要。本次研究在参考相关文献的基础上对急诊科预防医院感染的护理对策展开总结分析,以供参考。

优化急诊护理流程对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响

目的:研究接受优化急诊护理流程后对急性脑梗死静脉溶栓患者预后的影响。方法:选取2021年6月~2022年12月天津市人民医院收入的急性脑梗死静脉溶栓患者80例,采用随机数字表法将其随机分为对照组(常规急诊护理)与联合组(优化急诊护理流程),各40例,比较两组急救护理指标、致残率、满意度发生率等指标。结果:联合组分诊时间为(1.13±0.34)min、转诊时间为(35.60±3.99)min、总抢救时间为(44.98±4.36)min、采血时间为(3.03±0.16)min;对照组分诊时间为(3.48±0.60)min、转诊时间为(65.58±3.24)min、总抢救时间为(65.75±6.55)min、采血时间为(6.03±0.16)min,联合组各项急救护理指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组致残率为5.00%;对照组致残率为27.50%,联合组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组躯体功能评分为(86.10±4.93)分、心理功能评分为(83.40±4.91)分、社会功能评分为(88.05±5.07)分、物质生活评分为(69.68±4.54)分;对照组躯体功能评分为(77.70±4.61)分、心理功能评分为(75.70±5.61)分、社会功能评分为(78.43±5.92)分、物质生活评分为(61.75±4.45)分,联合组各项躯体功能评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组满意度为97.50%,对照组为80.00%,联合组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在急性脑梗死静脉溶栓患者的临床护理中,采用优化急诊护理流程有助于改善患者的急救护理指标,降低致残率,还能提高满意度。

优质术前护理干预在急诊科脑外伤患者中的应用效果

目的观察优质术前护理干预在急诊科脑外伤患者中的应用效果。方法选取2014年1月1日—2018年5月1日在我院急诊科因脑外伤收入院治疗的58例患者作为研究对象。采用随机数字表法,将其分为对照组(29例)和观察组(29例)。对照组患者在术前给予依照常规护理干预,观察组则依照优质护理进行干预,对两组患者术后的存活率、并发症发生情况以及满意度进行比较。结果与对照组相比,观察组存活率和满意度均明显较高,差异均具有统计学意义(P <0.05);与对照组相比,观察组并发症发生率明显较低,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论在术前对脑外伤患者给予优质护理,可明显升高术后患者的存活率以及增加患者对生活改善的满意度,且能够降低并发症的发生。

急诊科气管插管的护理体会

目的探究急诊科内对于气管插管患者的护理体会心得,从而提高科室护理质量以及患者的生存质量。方法对本科收治的50例气管插管患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者中,3例患者不幸身亡,其余47例患者在手术后全部顺利拔管,分别转至康复病房进行康复治疗或者完全康复后出院。结论规范有效科学的护理可以有效预防气管插管患者的并发症,便于及时发现隐患,防止严重并发症产生,利于患者康复。

膀胱内灌注卡介苗致多器官功能衰竭1例分析

目的关注膀胱灌注卡介苗后引起的并发症,探讨发病机制,为临床应用提供参考。方法分析膀胱内灌注卡介苗致多器官功能衰竭的病例,查阅文献对此并发症发病率、发病机制、临床表现等进行讨论。结果该患者经升压、经验性抗感染、抗休克、抗结核、补液等对症治疗后,实验室指标回升,病情好转出院。但患者仍不能排除播散性结核感染的可能,过敏反应也有可能参与其中。结论虽然大部分患者对膀胱灌注卡介苗耐受性良好,但仍需警惕其发生脓毒血症的可能。

如何做好急诊抢救中的护理配合

急诊科室是医院中急重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室,是所有急诊患者正常治疗必须经过的一项流程,在急诊科室中常设有内科、外科、骨科、眼科以及五官科等科室分类。因此,对于急诊科室的护理人员来说,其工作的内容就是医院整体工作的展现,这种工作细节直接反映着医院整体治疗、护理工作的质量以及医护人员的整体水平。以如何做好急诊抢救中的护理配合问题进行分析和讨论。

急诊科心肺复苏中使用喉罩与气管插管的急救效果比较

2009年5月至2010年5月，本院急诊科对心肺复苏（CPR）患者使用第三代喉罩抢救，报告如下。

C-反应蛋白对不稳定型心绞痛患者发生心血管并发症的预防及药物干预

目的 研究C 反应蛋白 (CRP)升高与不稳定型心绞痛 (UA)患者的预后关系及用氟伐他汀干预后的结果。方法 将 170例不稳定性心绞痛患者中CRP <4.0mg L的作为A组 ,将CRP >4.0mg L的分为B、C两组 ,C组给予氟伐他汀 40mg每晚 1次干预治疗。结果 A组 60例患者中发生急性心肌梗死 3例 ,无死亡 ;B组 5 8例患者中发生急性心肌梗死 16例 ,死亡 3例 ;C组 5 2例患者中发生急性心肌梗死 9例 ,死亡 2例。A、B两组比较差异非常显著 (P <0 .0 1) ,B、C两组比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 血清CRP是炎症反应的指标 ,炎症反应在冠状动脉粥样硬化形成中起重要作用。CRP可以判断冠心病的严重程度 ,预测是否会出现急性心血管并发症 ,是冠心病形成的独立危险因子。在UA患者中早期使用氟伐他汀可减少斑块炎症 ,加强斑块的稳定性 ,防止新的粥样斑块形成 。

不同液体治疗方案对患者脑组织含水量、颅内压以及脑组织水通道蛋白-4和N-甲基-D-天冬氨酸受体-1表达的影响

目的探讨使用不同胶体以及不同晶胶比对患者颅内压、脑组织含水量和脑组织水通道蛋白-4(AQP-4)、N-甲基-D-天冬氨酸受体-1(NMDAR-1)表达及术后格拉斯哥昏迷量表评分的影响。方法按随机单位组析因设计设置2个干预因素,即胶体因素(2水平:4%琥珀酰明胶、6%中分子羟乙基淀粉)和晶胶比因素(2水平:0∶1、1∶1)的所有组合,将32例进行癫痫灶区切除术的患者随机分为4组(n=8)。术中监测颅内压;术后检测切除脑组织中的脑水含量和AQP-4和NMDAR-1的表达;测定术后2 h患者的格拉斯哥昏迷量表评分。结果 6%中分子羟乙基淀粉较4%琥珀酰明胶以及晶胶比1∶1较晶胶比0∶1均可增加液体治疗期间的平均颅内压(F=55.714,P=0.000;F=142.432,P=0.000)、脑水含量(F=31.477,P=0.000;F=84.896,P=0.000)以及AQP-4(F=37.205,P=0.000;F=149.652,P=0.014)和NMDAR-1的表达(F=29.664,P=0.000;F=65.951,P=0.000),两者的影响均呈相加效果(颅内压:F=11.056,P=0.002;脑组织含水量:F=8.007,P=0.008;AQP-4的表达:F=9.845,P=0.004;NMDAR-1的表达:F=5.020,P=0.033);但术后2 h的格拉斯哥昏迷量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 4%琥珀酰明胶较6%中分子羟乙基淀粉、晶胶比1∶1较晶胶比0∶1对脑含水量及颅内压的控制更好,更适合神经外科围手术期使用;但不同胶体和晶胶比的液体治疗方案对术后神经精神评分无明显影响,均可安全使用。

重组人血管内皮抑素治疗老年性肝癌腹腔积液患者的近远期生存质量评估

目的探讨重组人血管内皮抑素治疗老年性肝癌腹腔积液患者的近远期生存质量。方法选取2013年1月-2015年12月肝癌伴腹腔积液患者125例。其中男性85例,女性40例,中位年龄71岁,均为Ⅲ、Ⅳ期肝癌。依据随机原则并结合患者选择意愿将患者分为两组:单纯顺铂组(对照组)60例,重组人血管内皮抑素+顺铂组(观察组)65例。对患者的疗效、生存质量进行随访。结果观察组在应用重组人血管内皮抑素治疗后,完全缓解16例(24.6%)、部分缓解34例(52.3%)、病情稳定11例(16.9%)、病情进展4例(6.2%),治疗有效率达76.9%,控制率为93.8%。两组总体疗效比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(χ2=18.402,P=0.000);两组治疗有效率比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(χ2=16.159,P=0.000);Kaplan-Meier生存分析发现,观察组1、3和5年总生存率分别为86.2%、30.8%和18.5%,优于对照组(Log-Rank检验,χ2=3.859,P=0.049)。观察组的整体生活质量优于对照组(t=18.645,P=0.041);该研究中关于预后评估因素对比分析显示,重组人血管内皮抑素应用及KPS>80分对患者治疗后生存时间和生存率有明显影响。结论重组人血管内皮抑素对老年肝癌合并腹腔积液患者的肿瘤控制、生存率提高、近远期生存质量改善、减少毒性反应等方面有优良效果,成为该病一种有效而安全的治疗方法,值得临床推广。

长链非编码RNA MALAT1在肝细胞癌行肝切除患者中的表达及临床意义

目的探讨长链非编码RNA肺腺癌转移相关转录子1（MALAT1）与肝细胞癌患者预后的关系，为患者的围手术期治疗提供参考。方法收集2008年6月—2014年6月在天津市人民医院治疗的125例原发性肝细胞癌患者癌组织及其对应的癌旁组织标本，采用实时定量聚合酶链式反应（RT-PCR）检测组织中MALAT1的表达水平，分析MALAT1表达水平与肝细胞癌行肝切除患者预后的关系，并筛选影响患者预后的危险因素。结果MALAT1在肝细胞癌组织内的表达上调（P＜0.05），MALAT1的表达与患者年龄、有否乙肝、有否肝硬化、肿瘤最大径、肿瘤数目、肿瘤TNM分期、肿瘤有否血管侵犯、病理分化程度以及术前甲胎蛋白（AFP）含量无关（P＞0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示，MALAT1低表达组患者1、3和5年术后累积生存率分别为85.9%、55.2%和33.8%，MALAT1高表达组分别为66.0%、34.6%和3.9%；2组患者生存率差异有统计学意义（P＜0.01）。多因素COX回归模型分析显示，肿瘤有血管侵犯（RR=3.055，95%CI：1.986～4.053，P＜0.01）、MALAT1高表达（RR=2.918，95%CI：1.736～3.672，P＜0.01）是影响肝细胞癌患者术后生存率的独立危险因素。结论长链非编码RNAMALAT1是肝癌手术后判断患者预后的新型肿瘤标志物，可以用于肝癌的术前及术后评估。

心肾综合征的临床分型现状

心肾综合征(CRS)是指机体同时出现的心脏和肾脏损伤及功能不全,其病理生理机制错综复杂,但最终机制均是受累组织或器官的细胞死亡或细胞凋亡加速、导致功能不全或衰竭。CRS包括不同的临床急慢性心脏及肾脏衰竭,且原发受损器官先后不同。目前,CRS的分型无统一标准,多采用Ronco分型标准分为5个亚型。科学合理的分型有赖于CRS相关的基础和临床研究,能指导临床医师进行正确有效的诊断和治疗。

二氢辣椒素不依赖诱导亚低温对心脏骤停复苏后脑损伤的防治作用及分子机制

目的研究二氢辣椒素不依赖诱导亚低温作用对心脏骤停复苏后脑损伤的保护作用机制。方法①细胞实验:体外培养神经瘤母细胞(SH-SY5Y)建立氧糖剥夺/复糖复氧模型,流式细胞学检测细胞的凋亡,Western blot检测TRPV1、UCP-4和PKA、caspase-3的表达变化;应用流式细胞学检测线粒体膜电位、线粒体内钙离子及细胞内ROS含量。②动物实验:使用窒息法诱导心脏骤停建立心脏骤停后脑损伤模型。纸带移除法测定大鼠神经功能结果,TUNEL法检测大鼠大脑皮层神经细胞凋亡,免疫组化法、Western blot检测大鼠大脑皮层神经细胞TRPV1、PKA、UCP-4蛋白含量。结果氧糖剥夺/复糖复氧SH-SY5Y及窒息法诱导大鼠心脏骤停复苏后中枢神经细胞发生凋亡,二氢辣椒素导致TRPV1过表达,cAMP-PKA信号被激活,UCP-4表达上升,线粒体膜电位恢复,线粒体内钙离子减少,细胞内ROS含量减少,caspase-3表达减少,细胞凋亡被抑制。抑制TRPV1表达,cAMP-PKA信号被抑制,且UCP-4表达减少,线粒体膜电位不能恢复,线粒体内钙离子增加,细胞内ROS含量增加,caspase-3表达增加,神经细胞凋亡增加。抑制PKA,UCP-4表达减少,线粒体膜电位不能恢复,线粒体内钙离子增加,细胞内ROS含量增加,caspase-3表达增加,神经细胞凋亡增加。结论在氧糖剥夺/复糖复氧SH-SY5Y细胞中经二氢辣椒素预处理可致TRPV1过表达,且通过PKA/UCP-4抑制SH-SY5Y细胞凋亡。在心脏骤停复苏后综合征SD大鼠中,二氢辣椒素同样可以通过TRPV1/PKA/UCP-4抑制大脑皮层神经细胞凋亡。

乌司他丁与血必净联合治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效观察

目的:探讨乌司他丁联合血必净在治疗急性有机磷农药中毒时的临床疗效。方法:选取2011年2月至2014年3月我院收治的急性有机磷农药中毒患者60例,随机分为2组:对照组和研究组,每组均30例。其中对照组给予清水灌胃、长托宁、氯解磷定等常规治疗,研究组在常规治疗的基础上同时给予乌司他丁联合血必净治疗。观察比较两组患者治疗前后的心率(Heart Rate,HR),平均动脉压(Mean Arterial Blood Presure,MABP),C反应蛋白(C Reactive Protein,CRP),全血胆碱酯酶,肌酸激酶同工酶,动脉血气,治愈时间和治愈率。结果:两组患者治疗5天后HR、CRP、肌酸激酶同工酶均显著低于治疗前(P<0.05),治疗后研究组HR、CRP、肌酸激酶同工酶水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后MABP、全血胆碱酯酶水平均显著高于治疗前(P<0.05),治疗后研究组MABP、全血胆碱酯酶水平显著高于对照组(P<0.05);治疗后研究组动脉血气各项指标与对照组相比,均有显著性差异(P<0.05)。治愈时间对照组(17.3±4.8)天,研究组(8.7±4.5)天,具有显著性差异(P<0.05);治愈率对照组66.67%,试验组93.33%,具有显著性差异(P<0.05)。结论:对于急性有机磷农药中毒,常规治疗同时给予乌司他丁联合血必净治疗能够有效防治心、肺、肝、肾等重要脏器的衰竭,缩短治疗时间,提高治愈率,具有良好的治疗效果,值得临床推广。

肠内外联合营养对机械通气患者预后影响的Meta分析

目的系统评价肠内营养联合肠外营养对机械通气患者预后的影响。方法计算机检索中英文数据库中的相关文献,依据Cochrane质量评价方法进行资料提取与纳入研究的质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果研究共纳入9篇文献,Meta分析结果显示,肠内外联合营养可减少机械通气患者的通气时间[MD=-48.83,95%CI(-95.76,-1.90),P=0.04],而对患者的短期病死率[OR=0.84,95%CI(0.69,1.01),P=0.06]、长期病死率[OR=0.54,95%CI(0.25,1.88),P=0.13]无影响。结论肠内外联合营养能缩短机械通气患者的通气时间,对患者病死率无影响。

利用云管理的运动干预模式管理非酒精性脂肪肝患者的研究进展

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一类肝组织学改变与酒精性肝病相类似、但无过量饮酒史(每周饮酒量小于40 g)的临床病理综合征。其以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,其为与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。围绕非酒精性脂肪肝患者对运动认知的了解及其运动意愿和运动习惯展开,阐明基于云管理的运动干预模式为非酒精性脂肪肝患者的接受性和依从性,同时分析非酒精性脂肪肝的危险因素,为矫正非酒精性脂肪肝提供相应的理论依据,以通过互联网监测、心理疏导、合理运动、健康教育、膳食搭配等干预措施,达到改善非酒精性脂肪肝患者的临床症状、体重指数以及血糖、血脂、血压等生理检测指标。

六君子汤预防抗生素相关性肠道菌群失调临床对照研究

目的观察六君子汤对住院老年患者抗生素相关性肠道菌群失调的防治作用。方法选择2015年1月—2017年1月,在急诊科住院确诊为细菌感染,年龄≥65岁的老年患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。对照组患者给予碳青霉烯类抗生素(美罗培南、亚胺培南或比阿培南)抗感染以及相应内科治疗,观察组患者在对照组基础上给予六君子汤,治疗结束后判定疗效和菌群失调发生的情况、住院天数以及不良后果比较。结果研究组患者肠道菌群失调的发生率、平均住院天数显著低于对照组(P<0.05)。结论六君子汤用于预防住院老年患者抗生素相关性肠道菌群失调的发生疗效显著。

急性肝衰竭的病因与治疗研究现状

急性肝功能衰竭(肝衰竭, ALF)常见于临床,病情凶险,预后差。各种病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物诱发的肝损害等是主要病因,临床表现为严重的消化道症状,出现黄疸,由于凝血功能异常可导致身体各部位出血,可迅速出现各种并发症,甚至发生多器官功能衰竭。除中毒引起的急性肝功能衰竭者可用解毒药治疗外,其他原因引起的急性肝功能衰竭无特效疗法,病死率高,主要治疗方法包括病因学治疗、并发症治疗、肝脏移植、肝脏干细胞移植及人工肝支持治疗等。

长期大量饮酒肺炎患者并发ALL/ARDS的临床研究

目的探讨长期大量饮酒者患肺炎后并发ALL/ARDS的易发性及发病机制。方法比较长期大量饮酒组与不饮酒组肺炎患者并发ALL/ARDS的比例,测定两组间的TNF-a值,并测定ALL/ARDS患者的血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)。结果长期大量饮酒肺炎组并发ALL/ARDS的比例明显高于不饮酒肺炎组,TNF-a值及肺水指数明显增高。结论长期大量饮酒者发生肺炎后易并发ALL/ARDS,应提高关注度,早诊断及早治疗。