经皮椎间孔镜微创治疗椎间盘突出症32例

目的:观察经皮椎间孔镜微创治疗腰椎间盘单节段突出症(LDH)的临床疗效。方法:选择单节段单间隙、特殊类型(巨大突出、脱出、钙化、极外侧型)LDH患者32例,在接受经皮椎间孔镜微创切除腰椎间盘术(PTED)治疗后,根据患者自觉症状,于术前1d、出院时及术后末次随访按照视觉疼痛模拟评分(VAS)、和改良MacNab标准进行评定疗效。结果:32例患者中,术中因椎间孔穿刺失败改为开放手术1例,余31例患者均顺利完成手术(PTED),平均手术时间75min,平均术中失血10~20mL,平均住院时间5.3d,本组患者均未出现术中、术后并发症,术后所有患者症状均有不同程度缓解,1例患者出院后症状加重择期行半椎板切除、椎间隙植骨内固定术,1例患者3月后复发,择期行半椎板切除、椎间隙植骨内固定术,术后随访时间均1年以上,术前1d、出院时及术后末次随访疼痛VAS评分分别是(7.75±0.21)、(3.83±0.21)、(2.65±0.24分),改良MacNab标准进行评分进行评价优良率93.75%(30/32)。结论:采用PTED手术切除突出椎间盘,以治疗单节段腰椎间盘突出症,组织受损范围小、术中出血量少,术后患者恢复较快住院时间短,安全且可取得相当令人满意的临床疗效。

骨质疏松性胸腰段脊柱骨折经皮椎体成形术后邻近椎体再骨折影响因素分析

骨质疏松是一种由等多种原因引起的内分泌代谢性骨病,在老年男性和绝经期妇女中多见,70%~80%患者表现为骨骼疼痛,骨质疏松性骨折以脊柱胸腰段骨折最为常见。数据显示,我国有近1亿老年人发生骨质疏松性骨折[1]。经皮椎体成形术(PVP)是治疗该病的主要方法,且认可度较高。但PVP术后邻近椎体再骨折发生率较高,为12%~52%。本研究旨在分析PVP后骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)邻近椎体再骨折影响因素。

微创经皮内固定治疗胫骨骨折的疗效及对肢体功能的影响

目的探讨分析微创经皮接骨板内固定、传统切开复位内固定和交锁髓内钉内固定对胫骨骨折患者疗效及肢体功能影响的差异性。方法回顾性分析130例于2016年1月至2018年1月期间在洪湖市人民医院住院手术治疗的胫骨骨折患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为微创经皮组(n=52)、传统切开组(n=48)及交锁髓内钉组(n=30)。其中微创经皮组采取微创经皮接骨板内固定技术治疗,传统切开组采用传统切开内固定技术治疗,交锁髓内钉组采用交锁髓内钉技术治疗。比较三组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间以及骨折不愈合、皮下血肿等并发症的发生率,并采用Johner-Wruhs评分评价患者的肢体功能,及踝关节评分Kofoed评分评价患者术后疼痛、功能及活动度情况。结果微创经皮组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数、骨折临床愈合时间均明显优于传统切开组与交锁髓内钉组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。术后1年微创经皮组的JohnerWruhs评分优良率明显高于传统切开组与交锁髓内钉组,差异具有统计学意义(P <0. 05);微创经皮组的各Kofoed评分明显高于传统切开组与交锁髓内钉组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。微创经皮组的并发症发生率明显低于传统切开组与交锁髓内钉组,差异具有统计学意义(P <0. 05);传统切开组与交锁髓内钉组各指标比较无显著差异性(P>0. 05)。结论微创经皮接骨板内固定术相比于传统切开内固定术及交锁髓内钉技术,切口小,手术时间短,术中出血量少,术后恢复快,骨折愈合时间短,并发症发生率低,且更有利于肢体功能及踝关节功能恢复,值得在临床上推广应用。

锚钉修复踝关节三角韧带断裂

2013年1月~2016年12月,我科采用锚钉修复21例踝关节三角韧带断裂患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组21例,男17例,女4例,年龄16~59岁。根据Lauge-Hansen分类:旋后外旋型11例,旋前外展型2例,旋前外旋型8例。均为闭合损伤。三角韧带中部断裂者6例,距骨止点撕脱者13例,内踝止点撕脱者2例。

脊柱骨折患者行后路手术内固定治疗的效果探讨

目的评价在脊柱骨折治疗中采用后路手术内固定治疗方法的临床疗效。方法选自我院2014年3月~2017年3月收治的86例脊柱骨折患者,采用抽签方法分为观察组和对照组各43例,对照组采用传统手术治疗,观察组采用后路手术内固定治疗,将两组患者的临床治疗效果进行比照和评价。结果经治疗,相比对照组,观察组患者的手术优良率明显更高,两组比照数据经统计学分析检验,得出P<0.05的验证结果,统计学具有意义;两组患者手术前Cobb角、VAS评分对比无显著差异(P>0.05),术后,观察组患者的Cobb角、VAS评分明显较优,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论在脊柱骨折治疗中采用后路手术内固定治疗方法获得了满意的临床疗效,在临床治疗中值得大范围推广和应用。

两种方法治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端解剖锁定钢板(PFALP)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法将160例股骨转子间骨折患者根据治疗方式不同分为PFALP组和PFNA组,各80例。比较两组手术情况、术后不同时间段Harris评分及术后并发症发生情况,术后12个月根据Harris评分标准评价髋关节功能。结果患者均获得12个月随访。手术时间、术中出血量、术后引流量、下地活动时间PFNA组均优于PFALP组(P<0.05)。术后12个月髋关节功能优良率PFNA组为80.0%,PFALP组为77.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院时及术后3、6、9、12个月Harris评分PFNA组均高于PFALP组(P<0.05)。并发症发生率PFNA组(11.25%)低于PFALP组(28.75%)(P=0.003)。结论PFALP与PFNA均是治疗老年股骨转子间骨折的有效手术方式,但PFNA手术时间短,患者可早期下床活动,并发症发生率低,临床疗效更好。

髋臼内壁穿透法行全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效

目的探讨髋臼内壁穿透法行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的临床疗效。方法2010年4月至2016年3月采用髋臼内壁穿透法行THA治疗DDH患者23例(23髋),其中男6例,女17例;年龄30~66岁,平均51.2岁。术后评估双下肢长度差异、髋关节中心内移距离、髋关节中心高度、臼杯覆盖率、臼杯内突率、臼杯松动、骨长入、髋关节功能评分(harris hip score,HHS)等。末次随访时所有假体均获得骨长入。结果所有患者均获随访,时间2~7年,平均4.4年。HHS由术前(55.3±14.6)分提高到末次随访时(92.3±15.7)分(P<0.001),双下肢长度差异由术前(2.1±1.9)cm下降到术后(0.6±0.5)cm(P<0.001),髋关节中心高度(2.3±0.7)cm,髋关节中心内移(2.4±0.8)cm,臼杯内突率(40.4±11.5)%,髋臼覆盖率(95.2±7.8)%。结论采用髋臼内壁穿透法治疗DDH,临床疗效满意,髋关节旋转中心可在解剖位置或接近解剖位置重建。

后外侧联合内侧切口治疗Ⅳ度三踝骨折10例

目的：探讨后外侧联合内侧入路治疗三踝骨折的疗效及预后。方法：采用后外侧路联合内侧人路治疗三踝骨折10例，男8例，女2例。年龄35～56岁，平均45岁。左侧4例、右侧6例。根据Lange—hansen分型，旋后外旋型6例，旋前外旋型4例。采用后外侧跟腱旁人路行后踝骨块及外踝内固定，随后联合内侧入路行内踝内固定及三角韧带修复，骨折端均未进行植骨。结果：全部患者均获得随访，术后未发生皮肤坏死、感染、骨折不愈合等并发症，踝关节功能良好，未发生创伤性关节炎，但发生下胫腓三皮质固定螺钉断裂l例。结论：采用后外侧联合内侧八路进行内固定治疗Ⅳ度旋前、后外旋型三踝骨折，其操作简便，固定可靠，后外侧入路可一次性完成后踝骨块及外踝的内固定，可保证踝关节获得解剖复位，最大限度地恢复踝关节功能。

弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折的疗效。方法 采用弹性髓内钉治疗40例胫骨干骨折患儿。观察骨折愈合时间、内固定取出时间、术后并发症等。结果 患儿均获得12个月随访。骨折均愈合,时间11~16(13.2±2.1)周;内固定取出时间9~12(11.7±2.3)个月。2例发生钉头部滑囊炎,取出髓内钉后消失。无骨不连、畸形愈合、骨髓炎、延迟愈合、髓内钉移位、切口感染等并发症。末次随访时,患者均可完全负重,膝关节活动范围为-5°~150°。结论 采用弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折,临床疗效满意,并发症发生率低。

当归补血汤联合应力刺激治疗下肢骨干粉碎性骨折55例临床观察

目的:探讨当归补血汤联合应力刺激治疗下肢骨干粉碎性骨折的临床效果。方法:选取下肢骨干粉碎性骨折患者110例,随机分成对照组和观察组各55例,两组均给予手术治疗;对照组术后给予应力刺激治疗;观察组术后给予当归补血汤联合应力刺激治疗。结果:观察组、对照组疗效优良率分别为87.27%、63.63%,观察组疗效优良率显著高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;治疗后两组疼痛情况均显著改善,两组比较差异有统计学意义,P<0.05;治疗后两组膝关节功能、踝关节功能情况均显著改善,两组比较差异有统计学意义,P<0.05;治疗后,观察组、对照组影像学骨痂生长评分分别为(3.14±0.14)分、(2.03±0.06)分,观察组骨折愈合情况显著优于对照组,差异有统计学意义P<0.05。结论:应用当归补血汤联合应力刺激治疗下肢骨干粉碎性骨折,可有效改善患者疼痛状态、活动功能、愈合程度,有较高临床应用价值。

关节镜清理联合穴位注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效研究

目的:探讨关节镜清理联合穴位注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效,及对血清、关节液白细胞介素-17(IL-17)的影响。方法:选取2016年5月至2021年4月洪湖市人民医院收治的62例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,随机分为穴位注射与关节镜治疗组、关节镜治疗组,各31例。关节镜治疗组给予关节镜清理手术治疗,穴位注射与关节镜治疗组以关节镜治疗组治疗为基础,给予穴位注射治疗,两组治疗4周。对比两组手术相关指标,临床疗效,血清和关节液IL-17含量,膝关节活动度与Lequesne指数评分。结果:两组留置引流管时间、开始下地活动时间、住院时间、手术时间、术中出血量对比,无显著性差异(P>0.05)。治疗后穴位注射与关节镜治疗组疗效优良率高于关节镜治疗组(P<0.05)。两组治疗后血清和关节液IL-17含量均低于治疗前,且穴位注射与关节镜治疗组低于关节镜治疗组(P<0.05)。两组治疗后患膝关节活动度与Lequesne指数评分均高于治疗前,且穴位注射与关节镜治疗组高于关节镜治疗组(P<0.05)。结论:关节镜清理联合穴位注射治疗膝关节骨性关节炎能抑制血清和关节液IL-17的释放,改善患者的膝关节功能,促进膝关节活动度恢复。

关节镜辅助下髌骨针内固定对髌骨骨折患者骨代谢和血清透明质酸表达的影响

目的:探讨关节镜辅助下髌骨针内固定对髌骨骨折患者骨代谢和血清透明质酸表达的影响。方法:选取我院2016年10月—2021年10月收治的60例髌骨骨折患者作为观察对象,将其按随机数字分组法分为观察组与对照组,每组30例。对照组应用传统切开复位髌骨针内固定治疗,观察组应用关节镜辅助下髌骨针内固定治疗。对比两组患者的术中和术后情况,术后膝关节活动度与膝关节功能,手术前后患者骨代谢和血清透明质酸变化情况。结果:观察组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间明显短(少)于对照组(P<0.05);术前两组外旋度数、内旋度数以及屈伸度数对比无明显差异(P>0.05),术后两组外旋度数、内旋度数以及屈伸度数均增加,且观察组高于对照组(P<0.05);手术前两组膝关节主观(IKDC)评分、膝关节功能(Lysholm)评分对比无明显差异(P>0.05),术后两组IKDC评分、Lysholm评分均明显升高,且观察组高于对照组(P<0.05);手术前后两组抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)、Ⅰ型胶原羧基端交联端肽(CTx)对比无明显差异(P>0.05);术前两组血清透明质酸(HA)水平对比无明显差异(P>0.05),术后两组HA水平均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:关节镜辅助下髌骨针内固定手术能够减少患者术中出血量,缩短手术时间及骨折愈合时间,提升患者术后远期膝关节活动度与关节功能,进而提升患者机体内血清透明质酸表达水平,促进患者尽快康复,值得临床应用推广。

钢丝经空心螺钉环扎微创治疗髌骨骨折28例

目的:探讨经皮空心钉微创治疗髌骨骨折的方法和临床效果。方法:随机选取28例,其中横形骨折21例,斜形骨折5例,粉碎性骨折2例。手术通过在C臂机透视下将髌骨复位,使关节面平整光滑,以钢丝经空心拉力螺钉环形捆扎髌骨。结果:所有患者伤口全部Ⅰ期愈合,髌前组织无黏连,术后疤痕小。患膝均能完全伸直,平均屈曲105°。结论:空心钉微创治疗髌骨骨折创伤小,并发症少,便于早期功能锻炼,利于膝关节功能的恢复,为治疗髌骨骨折提供了一种新的治疗方法。

关节镜下结合双钢板和细克氏针治疗Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的:探讨关节镜下结合双钢板和克氏针治疗Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法:采用关节镜监视下双切口联合双刚板和细克氏针治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折患者15例,均为闭合性骨折。15例患者均获随访,随访12～24个月。结果:所有患者手术切口、骨折均一期愈合,骨折愈合时间4～12个月。按Lysholm评分表评估近远期膝关节功能,优12例,良2例,中1例,优良率为93.3%。结论:采用关节镜监视下联合双钢板和细克氏针治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折具有微创、复位稳定、切口并发症少、术后患者膝关节功能满意等优点,是一种有效的治疗方法。

探析椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果

目的探讨椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取我院80例腰椎间盘突出患者,将其随机分为观察组和对照组。观察组患者实行椎间盘镜下髓核摘除术,对照组采用传统手术治疗。观察两组患者手术的切口长度、手术时间、术中出血量以及术后可下床活动的天数,并按照日本骨科学会评分(JOA)评判临床疗效。结果观察组患者的切口长度和术中出血量均小于对照组(P<0.05);观察组患者的手术时间和术后可下床活动的时间也短于对照组(P<0.05);观察组术后的治疗优良率为90%,而对照组为72.5%。两组对比差异显著(P<0.05)。结论与传统手术相比,椎间盘镜下髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出中具有较好的临床疗效,值得临床的广泛推广。

经皮椎体成形术与AF钉内固定治疗老年性椎体压缩性骨折的效果观察

目的观察经皮椎体成形术与AF钉内固定治疗老年性椎体压缩性骨折效果。方法本研究选取2015年1月至2016年1月老年性椎体压缩性骨折患者60例,随机分组各组为30例,对照组采用AF钉进行内固定,观察组采用经皮椎体成形术进行治疗。比较两组患者椎体高度减少长度、并发症发生率。结果 (1)与对照组对比,观察组并发症发生率明显更低,数据比较差异明显,P<0.05。(2)与对照组(10.60±1.50)对比,观察组椎体高度(6.90±0.63)减少长度明显更小,数据比较差异明显,P<0.05。结论和AF钉内固定对比,经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的效果更为明显,并发症更少,安全有效,值得推广。

精细化管理模式对重型颅脑损伤患者肠内营养治疗相关并发症及营养状况的影响

目的探讨精细化管理模式在重型颅脑损伤患者肠内营养治疗中的应用效果。方法选取2018年5月至2020年5月本院收治的80例重型颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组肠内营养治疗期间予以常规护理,观察组肠内营养治疗期间实施精细化管理模式,比较两组并发症发生情况、营养状况(白蛋白、前白蛋白、血红蛋白)及预后指标[ICU留置时间、出院时格拉斯哥预后评分(GOS)]。结果两组感染、电解质紊乱发生率比较差异无统计学意义;观察组反流/误吸、腹胀/便秘及腹泻发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平比较差异无统计学意义;干预14 d后,两组血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均高于入院时,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ICU留置时间短于对照组,出院时GOS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化管理模式应用于重型颅脑损伤患者肠内营养治疗期间,能有效降低并发症发生率,改善营养状况及预后。

保肢手术结合辅助化疗治疗骨肉瘤18例

目的评价保肢手术结合辅助化疗治疗骨肉瘤的临床疗效。方法保肢手术结合辅助化疗治疗骨肉瘤18例,其中广泛切除12例,边缘切除6例;所有病例切除标本均作多切片肿瘤细胞坏死率评估。结果随访1-5年,18例中无瘤生存超过3年14例,肿瘤局部复发4例;肢体功能评估优良率为94.4%。结论保肢手术结合辅助化疗是治疗肢体骨肉瘤的理想方法;术前有效化疗是保肢术成功的关键。

胫骨上段骨折术后筋膜间隙综合症1例

1病例资料 患者，女，23岁。因车祸伤及左小腿疼痛、流血不止1h入院。入院时查体：左小腿上端外侧有一长约2cm皮肤挫裂伤，左小腿上端肿胀畸形反常活动，左足感觉及末梢循环好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。X线片示：左胫骨上段短斜型骨折。入院诊断：胫骨上段骨折并皮肤挫裂伤。入院后予以左小腿上端伤口清创缝合、左跟骨结节牵引及脱水、抗感染等治疗。