新生儿复杂性先天性心脏病29例的外科治疗及围术期处理

目的总结新生儿复杂性先天性心脏病的外科治疗效果及围术期处理体会。方法2000-01～2004-01我院共收治先心病新生儿29例,其中男22例,女7例。年龄11h至28d,其中11～72h者6例,3～10d者9例,10～28d者14例;体重2.2～4.3kg,其中2.2～3kg者7例,3.1～4kg者21例,>4kg者1例。术前诊断包括完全性大动脉错位(D-TGA)14例,其中室间隔完整性9例,合并室间隔缺损者5例;完全性肺静脉异位引流(TAPVC)6例,其中心上型3例,心内型1例,心下型2例;法乐四联症合并肺动脉闭锁5例,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型1例;永存动脉干4例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型1例。全组均一期根治,其中急诊手术26例,11例深低温停循环。结果本组早期(术后30d)死亡3例(10.3%),其中第一例D-TGA因重建主动脉吻合口出血于术后12h死亡,1例D-TGA和1例TAPVC术后重度低心输出量(低心排)合并肾功能衰竭分别于术后5、9d死亡。术后主要并发症包括低心排5例(17.2%),肾功能衰竭5例(17.2%),低氧血症3例(10.3%)。26例存活者随访2～48个月,发绀均消失,体重明显增加,无远期死亡及并发症。结论新生儿复杂性先天性心脏病特别是心衰严重和(或)重度低氧血症者,一经确诊应及时手术,效果满意。精心的手术设计、术后预防及积极治疗低心排和(或)肾功能衰竭是降低术后病死率的关键,包括改良超滤。

微创小切口应用于儿童心脏手术的配合体会

笔者报道微创小切口的手术配合体会。首先器械护士必须做到术前了解病情,参加术前讨论,熟悉手术程序。微创手术切口小,术野暴露差,给术者增加了手术难度和风险,要求器械护士快、准、稳、轻,有条不紊的递送术者所需器械,密切配合,给术者创造一个良好的手术环境。第二,巡回护士按术者要求随时调整氩气刀输出功率,防止组织灼伤,是保证微创小切口一期愈合率高的的关键。

婴幼儿室缺合并肺高压的麻醉改进（附160例报告）

婴幼儿心内直视手术的麻醉具有特殊性，特别对合并肺动脉高压者为然。本文对婴幼儿室缺合并肺动脉高压(VSD+PH)的麻醉方法进行探讨，并加以改进，今总结其观察结果如下。

新生儿大动脉调转术的麻醉处理

Llion报道先天性心脏病完全性大动脉错位(TGA)于生后1周、1个月及1年的病死率分别为29％、52％和89％，且只有伴肺动脉狭窄者可以生存。因此，对TGA病儿以尽早手衍治疗是挽救生命的唯一措施。我院自1999年4月至2001年4月共施行新生儿大动脉调动术5例，效果满意，现总结麻醉处理如下。

婴幼儿法乐氏四联症心内矫治术的手术配合

婴幼儿法乐氏四联症心内矫治术的手术配合孙燕吴丽丽陈丽霞段海云（济南军区１０６医院，２５００２２济南军区心脏外科研究中心）我院自１９９１年２月至１９９６年６月在全麻体外循环下行婴幼儿法乐氏四联症心内根治术７６例，年龄最小２个月，最大３６个月。此类患者年...

婴幼儿法乐四联症的MRI诊断(附30例分析)

目的 探讨先天性心脏病婴幼儿法乐四联症的MRI诊断价值。材料与方法 分析 30例婴幼儿法乐四联症MRI所见 ,并与心血管造影和超声心动图比较。结果 30例室间隔及其缺损均在横断面扫描显示最佳 ,2 5例主动脉骑跨在冠状面扫描显示清晰 ,5例显示不清。 30例肺动脉主干及右肺动脉则在矢状面扫描较清楚 ,其中 4例还显示出第三心室。结论 MRI检查安全、无创 ,优于心血管造影 ;能对各房室连接及心肌厚度多方位、多手段检查且显示良好 。

80例婴儿心内直视术后呼吸道管理经验

１９９２年４月至１９９７年２月，我们实施婴儿心内直视手术８０例，均用鼻腔气管插管接ＶＩＰ呼吸机。现将呼吸道管理经验介绍如下。１临床资料８０例中男４７例，女３３例，年龄５３ｄ～１岁；体重３～７ｋｇ，５ｋｇ以下者占３６．４％。其中室间隔缺损并重度肺动脉高...

实时三维超声心动图在引导房间隔缺损封堵术中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图 (RT 3DE)在房间隔缺损封堵术中的应用价值。方法 术前经二维超声心动图及RT 3DE检查明确诊断 ,术中全程引导临床 8例房间隔缺损 (ASD)介入治疗手术 ,术后经RT 3DE检查证实封堵效果。结果 8例介入手术均获成功 ,术后无残余分流、心律失常、心包填塞、封堵器脱落、栓塞等并发症。结论 RT 3DE可对缺损的部位、分型、直径、周长、面积做出准确定量诊断 ,无需经食管超声 (TEE)和球囊测径 ,可靠性强 ,且远离放射线。对封堵伞与缺损及心脏内部结构之间的精确定位及操作引导具有二维超声、经食管超声和放射线不可比拟的优势。

36例婴儿法洛四联症围麻醉期的处理

法洛四联症(TOF)因伴有肺动脉狭窄,肺动脉闭锁,肺动脉瓣缺如合并完全性房室缺损,其共同病理解剖基础为包含漏斗部狭窄在内的右心室流出道阻塞,对位异常的室间隔缺损,主动脉骑跨和继发性右心室肥厚.因此,25%～35%未手术的TOF患者死于1岁以内,40%～50%死于3岁以内[1].随着外科手术进步,麻醉技术提高,适用于婴儿的麻醉机、麻醉工作站、监护管理系统以及婴儿套管针、双腔管、三腔管等物品的发展,外科治疗趋于早期一期根治[2].我院自1999年3月至2003年3月连续为36例小于6个月TOF患儿行手术治疗,现将围手术麻醉情况报告如下.

实时三维超声心动图引导继发孔房间隔缺损封堵术的可行性

目的探讨实时三维超声心动图(Realtime3-dimensionalechocardiography,RT-3DE)独立引导继发孔房间隔缺损(Ostiumsecundumdefect,OSD)封堵术的可行性。方法2003-09～12采用PHILIPS公司Sonos7500型超声显像仪独立引导下进行OSD封堵术8例。术前经二维及RT-3DE检查明确诊断;术后经RT-3DE检查证实封堵效果。结果全组技术成功率100%,患者术后6h均可自由活动,1～2d出院。未见残余分流、心律失常、心包填塞、封堵器脱落、栓塞等并发症。随访1～3个月,超声心动图检查无残余分流,封堵器位置良好,右心房及右心室内径均有不同程度缩小。结论单独应用RT-3DE引导OSD封堵术是可行的,并具有真实再现OSD空间立体形态、位置和毗邻解剖关系,无放射线,无需心脏造影检查等其他引导方法无法比拟的优点。