肺心病呼吸衰竭患者血浆β-EP RIA及其意义探讨

β-内啡肽(β-Ep)是内源性阿片肽之一，来源子前阿黑皮素原(POMC)系统，主要分布于下丘脑和垂体，血浆中的β-Ep主要由垂体释放而来。在各种应激状态下(缺氧、休克、疼痛等)β-Ep大量释放并严重抑制呼吸。阿片受体阻滞剂纳络酮可逆转β-Ep所致的通气抑制，

中国马里维和二级医院肺冲击伤的治疗体会

近年来,世界上恐怖事件、局部冲突频发,尤其现代恐怖袭击中爆炸性武器导致冲击伤的发生率达30%?50.4%,已经成为战时致残、致死的主要原因之一[1-2]。肺组织因其含气的结构特征使其在爆炸中极易成为靶器官,从而导致肺冲击伤的发生。尽管单兵个人防护装备已经很大程度上减少了胸部爆炸伤发生的可能,但原发性肺冲击伤仍是武装冲突中常见的战伤之一。而在使用自制爆炸装置(IED)的恐怖袭击中,对没有个人防护的非军事人员而言,可因爆炸发生严重的肺冲击伤'而国内有关战伤所致肺冲击伤系统治疗的文献较少,笔者作为一名胸外科医生,参加联合国驻马里稳定特派团(简称联马团)第五批维和二级医院执行维和任务。自2017年5月进驻任务区以来,共接受4批次24例战伤患者,其中包括2例战伤所致肺冲击伤患者,均得到有效救治。为总结经验,现将此2例肺冲击伤的特点与救治体会报告如下。

血清铁蛋白水平预测急性肺损伤发生的临床应用价值

应用放射免疫分析法前瞻性检测１７６例发生急性肺损伤（ＡＬＩ）高危因素的患者血清铁蛋白水平，随后５６例发生了ＡＬＩ。结果发现高危患者血清铁蛋白水平显著高于正常对照组（Ｐ＜０．０１），高危患者发展为ＡＬＩ者又显著高于未发展为ＡＬＩ者（Ｐ＜０．０１），女性以＞２８０μｇ／Ｌ预测ＡＬＩ灵敏度为８０．９％，特异度８６．８％，男性以＞６３０μｇ／Ｌ预测ＡＬＩ灵敏度为８５．７％，特异度８８．１％。结果表明血清铁蛋白水平可作为预测ＡＬＩ发生的良好指标用于临床。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期床旁监测最大吸气流速的意义

对５２例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者进行床旁最大吸气流速（ＭＩＦＲ）监测。结果：ＣＯＰＤ急性加重期ＭＩＰＲ较缓解期明显降低（Ｐ＜０．０５），后者较正常人ＭＩＦＲ亦显著降低（Ｐ＜０．０５）；急性加重期伴ＣＯ＿２潴留者ＭＩＦＲ值低于无ＣＯ＿２潴留者（Ｐ＜０．０５）。ＭＩＦＲ与ＰａＣＯ＿２呈负相关（ｒ＝－０．６２，Ｐ＜０．００５），与最大通气量（ＭＶＶ）呈正相关（ｒ＝０．６１，Ｐ＜０．００５），直线回归方程分别为：Ｙ（ＰａＣＯ＿２）＝６７．４－１４．３ＭＩＦＲ（Ｌ／ｓ），Ｙ（ＭＶＶ）＝９．８＋１９．３ＭＩＦＲ（Ｌ／ｓ）。提示：ＭＩＦＲ是准确反映肺功能损害程度的可靠指标，并能提示预后，对及时发现吸气肌疲劳，进行合理治疗有指导作用。

沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗稳定期COPD的临床观察

目的观察吸入不同剂量沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗稳定期COPD患者的疗效。方法门诊选取90例稳定期中-重度度COPD患者,随机分成3组,A组单独吸入噻托溴铵(18μg 1/日),B组吸入沙美特罗替卡松(50/250μg 2/日)+噻托溴铵(18μg 1/日)和C组吸入沙美特罗替卡松(50/500μg 2/日)+噻托溴铵(18μg 1/日),共治疗12周。用药前后分别检测患者肺功能,6分钟步行试验(6MWT),MMRC评分。结果 A组患者治疗后肺功能、6MWD及MMRC评分均有所好转,但无统计学差异(P>0.05);B组中度COPD患者治疗后的肺功能显著改善,6MWT力增加,MMRC评分降低(P<0.05);重度患者的疗效均无统计学差异(P>0.05);C组患者疗效显著(P<0.05),中度患者较B组无更大获益。结论沙美特罗替卡松(50/250μg 2/日)联合噻托溴铵(18μg 1/日)治疗稳定期中度COPD患者疗效确切,且减少患者经济负担和药物副作用。

多西他赛联合铂类治疗126例晚期非小细胞肺癌临床观察

目的探讨多西他赛联合顺铂、卡铂及奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法应用多西他赛75 mg/m2联合顺铂75 mg/m2(或卡铂AUC=5,或奈达铂75 mg/m2)方案治疗126例晚期非小细胞肺癌患者。结果总有效率达48.4%,临床获益率为83.3%,其中初治与复治病例、ⅢB期与Ⅳ期病例组间的疗效差异有统计学意义(P<0.05),腺癌与鳞癌两组之间、合并使用顺铂、卡铂或奈达铂三组之间疗效差异无统计学意义(P>0.05)。主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻及脱发。结论多西他赛联合顺铂、卡铂及奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切,毒副反应可耐受。

老年肺部感染的病原学及传统抗生素的抗菌活性评价

肺部细菌感染是老年人死亡的一个重要原因.近年来,由于病原菌的变迁及对传统抗生素耐药性的产生,老年肺部感染的传统抗生素治疗受到限制.我们对此进行了调查和分析.

结核性脑膜炎脑脊液T细胞亚群及其白细胞介素2受体(IL-2R)的观察

近年来的研究表明,结核病患者的外周血多表现有T细胞免疫功能的改变和其亚群分布状态的异常。但对结核性脑膜炎(结脑)CSF中免疫调节性T细胞亚群的变化及淋巴细胞表面IL-2R的表达情况,则研究较少。为深入探讨结脑时中枢神经系统的免疫特性,更全面了解结脑病人细胞免疫功能以及为结脑的诊断和预后判断寻找一新的有益方法,作者以Wu系列抗人淋巴细胞McAb对19例结脑病人CSF及外周血中的T细胞亚群及Tac^+细胞进行了检测。

纤维支气管镜下大剂量腔内放疗治疗癌性支气管阻塞

目的：应用后装设备在纤维支气管镜引导下将１９２Ｉｒ 导入支气管内进行腔内放疗治疗癌性支气管阻塞。方法：常规纤支镜检查后，清除肿瘤表面分泌物，将施源器导管经活检孔导入病变部位，在３ 级以下支气管，将纤支镜与施源器一起固定；３ 级以上支气管，拔出纤支镜，固定施源器，接后装机进行放疗。结论：该方法对肺癌引起的支气管阻塞具有良好的再通效果，作用快、疗效好。

21例肺癌肺外表现的临床分析及文献复习

本文统计了86例肺癌,其中伴有肺外临床症状者21例,占本组肺癌总数的24.4％。在各种肺外表现中,以内分泌代谢异常和骨关节病变多见,占51％。以未分化小细胞肺癌和鳞癌伴有的肺外表现居多,占肺癌各病理类型的71.3％。肺癌部位中以中心型肺癌居多占61.9％。部分患者亦可能在未出现典型的肺癌症状前而以某种特殊的肺外表现形式而就诊,因此,熟悉和了解肺癌的肺外临床表现,对提高肺癌的早期确诊率和5年治愈率有一定的临床意义。本文就21例肺癌患者的肺外表现进行了临床分析及文献复习。

最佳呼气末正压

呼气末正压（ＰＥＥＰ）已成为治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的重要手段。ＰＥＥＰ有效的作用机制主要包括：①防止肺泡塌陷和肺不张，使塌陷肺泡重新复张，增加功能残气量（ＦＲＣ），增加气体交换面积，减少肺内水分，改善肺顺应性（ＣＰ），提高肺功能；②改善通...

西藏那曲驻军军官非酒精性脂肪肝患病率调查

近年来,通过健康查体发现西藏那曲地区驻军中,军官的非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty live,NAFL）的患病人数显著增高,已成为严重威胁该群体健康的常见病、多发病。本研究收集2011年5～9月该地区驻军军官的健康体检资料，对NAFL的患病情况进行调查，并分析其相关因素，为有效早期干预提供基线资料。

血清血管紧张素转换酶活性变化对急性肺损伤患者预后的判断价值

血管紧张素转换酶(ACE)又名激肽酶Ⅱ,其主要生理功能是转化血管紧张素Ⅰ为血管紧张素Ⅱ。目前认为,血管内ACE主要来源于肺毛细血管内皮细胞,急性肺损伤时该酶可发生显著变化,血清血管紧张素转换酶(SACE)变化可作为衡量各种因素所致肺损害程度的重要指标。

细胞粘附分子阻滞疗法──一种抗炎治疗的新方法

细胞粘附分子对于炎症的形成具有重要作用。由于其在炎症病理过程中的特殊地位，近年来针对细胞粘附分子的抗炎治疗已引起重视。本文仅就单克隆抗体、细胞因子阻滞剂、肽模拟物、选择素－免疫球蛋白嵌合体以及低聚糖等细胞粘附分子阻滞疗法作一简要综述。

4523m高原移居军人睡眠状况调查

目的调查分析海拔4523 m高原低氧环境下移居军人的睡眠状况。方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),对驻守在海拔4523 m的150名军人进行问卷调查,对数据进行统计学分析。结果该地区军人的睡眠质量较平原地区明显下降;年龄和入藏时间对睡眠质量有显著影响(P<0.05或P<0.01);军官的睡眠质量较士兵差(P<0.05或P<0.01)。结论 4523 m高原低氧环境下,移居军人睡眠质量明显下降,与年龄、入藏时间及工作性质有密切关系,有必要采取一定的干预措施。

医疗伦理损害责任背景下的伦理困境与法律对策

《侵权责任法》以法律形式明确了医疗机构及其医务人员的医疗伦理损害责任,在此背景下,医疗机构及其医务人员在具体履行医疗告知义务、患者(特定情况下其近亲属)知情不同意以及面临具体法律局限性时,常常陷于对患者的知情权、生命健康权、自主决定权乃至自身的法律责任风险进行个人抉择的伦理困境。尽管导致伦理困境的原因是多方面的,但从法律视角来看,制定明确、规范的医疗伦理行为指南,建立解决医疗伦理困境的常设机构,建立健全医疗社会保障和医疗伦理督察制度,应是现实可行的应对之策。

150名西藏那曲汉族男性的血红蛋白、血尿酸及血脂分析

目的研究在西藏那曲服役的汉族男性人员的血红蛋白(Hb)、血尿酸(SUA)及血脂的相互关系。方法随机抽取由内地到西藏那曲服役的男性汉族人150名,采取空腹静脉血6mL,测定Hb、SUA、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等。结果 Hb升高者高尿酸血症(HUA)患病率与正常者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。SUA浓度随着Hb含量的升高而升高,二者呈正相关性(r=0.558)。SUA升高者TC及TG增高的发生率正常者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西藏那曲地区汉族男性人员的Hb、SUA、血脂显著高于内地,且三者之间具有显著的相关性。

25岁以下原发性支气管肺癌22例临床特点及误诊教训

近年来随着肺癌发病率的的不断上升,青少年肺癌亦非少见,且容易造成误诊。现将我院资料完整的22例25岁以下原发支气管肺癌患者的临床特点,以及误诊教训报告如下。临床资料本组男18例,女4例。年龄15-25岁,平均年龄20岁。其中20岁以下5例。22例患者误诊率68％