整形外科门诊手术室存在的医院感染问题及对策

整形外科门诊手术多为体表手术,涉及头面部、四肢等重要部位,术后对切口愈合要求很高。如果切口发生感染,不仅影响手术质量,更容易引发医疗纠纷,给患者造成身心痛苦,给医院造成经济损失和不良影响。因此,要保证门诊手术质量,首先要保证手术不发生感染,使患者的医疗安全和质量得到保障。本文通过分析查找我院造成门诊手术感染的因素,于2012年1月~2013年6月制定应对措施,严格落实医院感染管理制度。

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后食管癌的外科治疗方法和效果。 方法 18例均采用经左胸后外侧切口切除食管癌 ,将残胃连同脾脏、胰尾移于胸腔 ,行食管残胃吻合术。主动脉弓上吻合 10例 ,弓后吻合 8例 ;手工吻合 2例 ,器械吻合 16例。 结果 全组无吻合口瘘和手术早期死亡 ,术后并发症发生率为 16 .7% ( 3/18)。 1年生存率 73.3%( 11/15 ) ,3年生存率 5 5 .6 % ( 5 /9) ,5年生存率 2 8.6 % ( 2 /7)。 结论 采用将残胃、脾和胰尾移入胸腔 ,行食管残胃吻合 ,可增加残胃上移高度 ,保证食管残胃的无张力吻合。该术式操作简单 ,创伤小 ,并发症少 ,因此 。

显微外科手术切除脊髓髓内肿瘤36例

目的 探讨显微神经外科技术在脊髓髓内肿瘤切除中的应用。方法 对 3 6例脊髓髓内肿瘤行显微神经外科切除术 ,观察手术前后症状及体征变化 ,评价对脊髓功能的影响。结果 3 6例脊髓髓内肿瘤全切除 1 7例 ,次全切除 1 5例 ,部分切除 4例。 3 0例随访 6个月至 3年 ,恢复工作和学习 1 2例 ,生活自理 1 4例 ,生活需照顾 4例。结论 显微神经外科技术明显提高脊髓髓内肿瘤的切除率 ,改善生活质量 。

颅内海绵状血管瘤的显微外科治疗

目的探讨颅内海绵状血管瘤的诊断和治疗的进展。方法对我院连续收治的31例颅内海绵状血管瘤患者的资料进行回顾性分析。病灶位于额叶6例，额顶区皮层至室管膜下巨大病灶1例，顶叶功能区4例，岛叶基底节1例，颞后1例，一侧大脑脚3例，桥脑及桥脑臂9例，桥脑一延髓4例，延髓2例。病灶大小1～7cm，半球病灶采用最近的骨瓣开颅；脑干病灶采用4种手术入路：经幕下小脑上入路、经一侧颞枕小脑幕入路、桥小脑角入路、枕后正中入路。结果全切30例，次全切除1例。偏瘫5例术后4例肌力增加，1例无变化；癫痫4例3例术后1个月内无发作，1例有1次轻微发作；眩晕患者症状明显减轻，除1例术后新出现复视外，其余颅神经损害或减轻，或保持原状。病理结果：海绵状血管瘤。结论显微手术治疗颅内海绵状血管瘤是可行的，早期手术可能取得较好的效果。

军队医院护士岗位胜任力分层培训的实践

目的探讨基于护士岗位胜任力培训的方法与效果,培养适应责任制整体护理和军事护理需要的应用型人才。方法按照护士岗位管理方案,对1 212名护士进行与岗位胜任力相匹配的分层培训和考核。结果培训后护士岗位胜任力、护理质量显著高于培训前(均P<0.01);护理科研能力及综合保障能力提高。结论基于岗位胜任力的军队医院护士分层培训,有助于提升各层级护士的综合素质,能更好地适应责任制整体护理和军事护理的需要。

经单侧纵裂入路显微外科治疗大型双侧嗅沟脑膜瘤(附13例报告)

目的探讨经单侧纵裂入路切除大型双侧嗅沟脑膜瘤的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析我院神经外科2001年5月至2009年3月利用显微外科手术切除的13例大型双侧嗅沟脑膜瘤患者的临床资料。13例大型双侧嗅沟脑膜瘤多以头痛、嗅觉障碍为首发症状。手术均采用单侧纵裂入路,切开大脑镰,不结扎上矢状窦。结果肿瘤全部切除12例,大部分切除1例,无手术死亡病例,随诊疗效满意。结论经单侧纵裂入路分块切除大型双侧嗅沟脑膜瘤符合微侵袭观念,可以作为大型双侧嗅沟脑膜瘤手术切除的一种选择术式。

Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的显微外科治疗

目的总结采用显微外科技术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的手术技术改进。方法回顾性分析采用显微外科技术治疗Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞436例的临床资料,10年间对手术步骤进行部分改进,手术方式逐渐由外减压到内减压。采用远期生活质量评估(KPS)和日常生活能力量表评分(ADL)评价疗效,并通过影像学检查对脊髓空洞的变化情况进行评价。结果术后感觉障碍明显改善371例;运动障碍改善312例,加重4例;无死亡病例。术后并发症:后枕部头痛30例,脑神经损伤2例,硬脑膜外囊肿37例,脑脊液漏40例,颅内感染51例,切口脂肪液化45例。170例经头颈部MRI检查显示:脊髓空洞均缩小。随访120例,时间0.5～6.5年,平均2年。末次随访KPS和ADL分值与术前相比,均显著升高(均P<0.01);脊髓空洞缩小及消失率为83.4%。结论颅后窝减压术技术的改进对Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞的治疗安全、有效。

胆石症合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

肝硬化患者胆道结石的发生率为23%～59%,是非肝硬化患者的2～3倍,其胆道手术的危险性较无肝硬化者显著增高。笔者对2002年6月—2009年6月于济南军区总医院收治的53例胆石症合并肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨胆石症合并肝硬化患者的有效治疗方法，总结报道如下。

完全性肺静脉异位连接的外科治疗

目的 总结 18例完全性肺静脉异位连接的外科治疗经验。 方法 全组均在全身麻醉中度低温体外循环下进行手术 ,11例心上型患者除早期 1例经后径法矫治外 ,其他 10例经右心房切口径路矫治 ;7例心内型采用自体心包片将冠状静脉窦口经扩大的房间隔缺损隔入左心房 ,后 5例用 5 - 0 Prolene线连续缝合房间隔粗糙面后再矫治。结果 无手术死亡 ,2例心内型患者术后 6个月和 8个月再次手术 ,发生心律失常 7例 ,一过性肺水肿 2例 ,经治疗均痊愈。 16例随访 4个月～ 5年 ,心功能正常。 结论 提高手术成功率和远期疗效的关键为 :术中吻合口要足够大 ,术后及时处理心律失常、肺水肿和低心排血量 ,心内型矫治时消除房间隔粗糙面可防止术后肺静脉梗阻。

肝脓肿的外科治疗进展

肝脓肿是肝脏外科常见严重疾病,随着治疗技术的不断提高,治疗方法呈现多样化。本文介绍了肝脓肿外科常用治疗方法,目前以B超或CT引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术最为常用,疗效肯定。因此我们认为B超或CT引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术具有操作方便,可靠,创伤小,并发症少,疗效显著,经济的优点,可作为首选的治疗方法。

完全性房室隔缺损的外科治疗

目的 总结完全性房室隔缺损的手术方法和临床经验，以提高手术疗效。方法 27例完全性房室隔缺损患者，年龄88天～24岁。合并右心室双出口、肺动脉瓣狭窄和镜像右位心1例，动脉导管未闭1例，继发孔型房间隔缺损1例，左上腔静脉残留2例，重度肺动脉高压13例，中度肺动脉高压14例。手术均采用双补片法修补，室间隔缺损采用Gore—Tex补片修补，房间隔缺损采用自体心包补片修补。结果 术后早期死亡2例，其中1例死于脑出血，1例死于右侧心力衰竭。所有患者术后均为窦性心律，无完全性房室传导阻滞。随访23例，随访时间2个月～10年，均为窦性心律，无死亡。复查心脏彩色超声心动图提示：二尖瓣轻度反流6例，中度反流2例，心功能均较术前增强。结论 完全性房室隔缺损患者早期行手术治疗，防止肺血管阻塞性病变的发生、发展，术中注意防止左心室流出道狭窄，矫治二尖瓣反流是提高手术疗效的关键。

食管平滑肌瘤的诊断与外科治疗

目的 总结食管平滑肌瘤临床表现、诊断要点、手术方法及效果。方法 回顾性地分析经外科手术病理证实的 42例食管平滑肌瘤的临床资料。结果 全组无手术死亡及严重手术并发症 ,术中 3例粘膜破损 ,修补后均治愈。结论 食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤 ,食管钡透、纤维食管镜检查结合临床症状诊断多不困难 ,但不能忽视鉴别诊断。手术是治疗本病的最有效方法 ,手术方式以粘膜外摘除肿瘤为佳。

完全性肺静脉异位引流外科治疗八例

完全性肺静脉异位引流外科治疗八例中国人民解放军济南军区总医院心外科杨文东张广福姜冠华王振祥李凡东梁家立黄建华我院自１９８７年４月至１９９４年１２月期间手术治疗８例完全性肺静脉异位引流（ｔｏｔａｌａｎｏｍａｌｏｕｓｐｕｌｍａｎａｒｙｖｅｎｏｕｓｄｒａ...

心脏恶性肿瘤的外科治疗

我院自1998年9月至2009年7月共收治心脏恶性肿瘤患者11例，现报告如下。

138例右心室双出口的外科治疗

目的总结手术矫治右心室双出口(DORV)的疗效及安全性。方法回顾性分析1992年1月至2009年6月138例DORV患者手术治疗的效果及安全性。结果 90例建立室间隔缺损到主动脉口心内隧道,或者同时行右室流出道加宽,18例行内隧道外管道手术(Rastelli),16例行改良Glenn分流术,8例行Fontan纠治术,6例行大动脉掉转术(ASO)。术后早期死亡18例,出院后随访96例,随访3个月至8年,临床效果满意。结论 DORV解剖类型复杂多样,术前应尽量明确诊断,选择合适的手术方案;术中应仔细探察,需根据每例患者的具体情况,及时调整手术方式,是DORV患者手术治疗成功的关键。

胆囊造瘘术后行LC经验总结

目的探讨胆囊造瘘术后行LC的手术经验。方法收集我院自2004年9月至2014年12月胆囊造瘘术后施行LC的33例患者的临床资料进行分析。结果全组25例顺利完成LC手术,8例中转开腹;手术时间47~210 min,平均（126.0±18.3）min;术中出血量20~260 m L,平均（95.0±28.4）m L;引流管留置时间1~5 d,平均（2.0±1.2）d;住院时间5~10 d,平均（6.0±2.1）d。术后并发症：切口感染2例,脂肪液化1例。门诊随访3~56个月,无结石复发。结论胆囊造瘘术后行LC是安全、可行的,详细的术前评估、仔细的术中操作及术者的经验是手术成功的关键。