射频热凝固治疗不同程度子宫颈糜烂及相关问题的探讨

目的探讨射频热凝固微创技术(RHMIT)治疗不同程度子宫颈糜烂患者的疗效和相关问题。方法对4216例(Ⅰ度467例、Ⅱ度2781例和Ⅲ度968例)经宫颈刮片细胞学检查和或电子阴道镜下活检病理证实的不同程度宫颈糜烂患者,进行了RHMIT治疗和随访。结果本组在应用RHMIT和辅助治疗后,各类型Ⅰ度糜烂治疗后4周痊愈率为94·2%、6周为100%,各类型Ⅱ度糜烂治疗后4周痊愈率为74·6%、6周为100%,各类型Ⅲ度糜烂治疗后4周痊愈率为60·0%、6周为97·1%。有1243例患者随访1年以上,平均26个月。共进行了1071次宫颈细胞学检查,142次电子阴道镜下活检病理学检查和18次宫腔镜下活检,均未见不典型细胞表现。结论RHMIT是一种简单、快速和安全的方法,对不同程度的宫颈糜烂有明确疗效。应制定适合个体化治疗方案以及重视随访。

聚焦超声波治疗女性外阴炎性疾病的疗效

目的探讨高强度聚焦超声治疗(HIFU)女性外阴炎性疾病(单纯外阴瘙痒症和外阴上皮内非瘤样病变)的疗效。方法应用高强度超声治疗仪对142例单纯外阴瘙痒症、267例不同病理类型外阴上皮内非瘤样病变(141例硬化苔藓和126例鳞状上皮细胞增生),规范了对不同疾病的治疗方法以及疗效判别标准。结果本方法对单纯外阴瘙痒症组两次治疗后总有效率为90.4%;对外阴上皮内非瘤样病变4次治疗后,病变区皮肤面积由(14.26±4.79)cm2减少至(3.83±2.04)cm2,差异有统计学意义(P<0.01),其中对硬化苔藓型明显有效率为94.8%,对鳞状上皮细胞增生型患者明显有效率为92.0%。结论本组显示HIFU可使瘙痒症状显著减轻,外阴白色病变面积逐渐减少,并具有简便、无痛和安全无创等优点。

射频热凝固微创治疗子宫良性疾病后尿潴留的原因及防治

目的探讨射频热凝固微创治疗子宫良性疾病后尿潴留的原因及防治措施。方法将97例尿潴留患者分为单纯留置导尿管组(39例)和综合干预组(58例),比较两组患者尿潴留的改善情况。结果宫腔深度、瘤体直径、治疗时间等是导致尿潴留的主要原因,综合性干预措施较单纯留置导尿可缩短患者尿潴留的时间(P<0.05)。结论对子宫良性疾病患者实施射频热凝固术时,应充分考虑患者的宫腔深度及瘤体直径,在尽可能控制治疗时间的前提下,应用综合干预措施,对尿潴留的防治有显著意义。

子宫腺肌病发病机制的分子生物学研究进展

子宫腺肌病是妇科的常见疾病,临床上具有侵袭性、复发性和种植性等恶性肿瘤的生物学行为,其发病机制至今尚未阐明;可能与血管生成、免疫、细胞凋亡、激素受体蛋白及遗传等因素有关。

射频治疗宫颈上皮内瘤变的初步研究

目的探讨射频治疗宫颈CIN的疗效、特点及安全性。方法对2001年至2005年应用阴道镜、细胞学涂片、活检门诊筛查出的年轻妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)患者52例,进行射频治疗并随访。结果本组CINⅠ级24例,CINⅡ级16例,CINⅢ级12例,应用射频治疗52例,其中5例CINⅢ级者射频后行子宫切除术,术后病理未见癌前病变及癌性病变。本组宫颈CIN治疗有效率为100%。结论射频治疗宫颈CIN是一种较好的物理治疗方法,与其他方法比较具有方法简单、效果确切、时间短、见效快、能保留年轻妇女的宫颈等特点,值得进一步探索和推广。

射频热凝固治疗凝血功能障碍顽固性子宫出血患者的护理

报道13例凝血功能障碍顽固性子宫出血患者采用射频热凝固技术治疗的护理体会。凝血功能障碍顽固性子宫出血患者往往月经周期缩短,经期延长,甚至淋漓不断地阴道出血造成程度不等的失血性贫血,贫血又使原发病加重;长期抗凝药物的应用以及再生障碍性贫血患者血小板的减少又明显加重子宫出血及失血性贫血。认为护理人员掌握该类患者的疾病特点,有助于做好手术前的准备、术中的护理配合;及时评估患者的心理及饮食状况并给予针对性的心理疏导及饮食指导,术后密切观察病情,做到早发现、早汇报、早治疗,防止腹痛、感染及出血等并发症的发生。

子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗进展

子宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia．CIN）是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，它反映了子宫颈癌发生发展的连续过程，根据病变程度，可分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ三级，CINⅢ包括重度非典型增生和原位癌。宫颈癌前病变是一个漫长的过程，一般约经历10年的时间，因此，如能及时发现、治疗癌前病变，宫颈癌完全可以预防。近年来，随着宫颈癌筛查的普及以及筛查技术的提高。宫颈癌前病变的检出率逐渐增高，因此，正确诊断和及时、规范处理CIN变得日益重要。

人类乳头瘤病毒检测方法的研究概况

人乳头状瘤病毒（HPV）是一类双链环状DNA病毒，具有高度组织特异性和宿主特异性，至今尚不能在体外培养，又无合适的实验动物，因而对其检测主要依赖于形态学方法和分子生物学技术。无论用何种检测方法，HPV表达概率受很多因素，如年龄、月经周期、外源性激素应用及宿主免疫潜能的影响，例如正常年轻女性使用口服避孕药者、怀孕、免疫抑制患者HPV检出率也较高。本文仅就近年来关于其检测方法的研究综述如下。

射频热凝固治疗肾移植术后子宫异常出血

目的探讨肾移植术后子宫异常出血的治疗方法。方法对肾移植术后异常子宫出血患者30例,包括子宫腺肌症3例,子宫肌瘤7例(子宫黏膜下肌瘤3例),功能性子宫出血20例,采用射频热凝固技术进行治疗,治疗前均行必要的检验,并诊刮送病理排除子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌。其中,子宫肌瘤患者肌瘤直径<5 cm,多发肌瘤和腺肌症患者子宫<孕2.5个月。治疗时间3～5 min,治疗后在院观察48～72 h,并预防感染。治疗后1、3、6和12个月门诊随访。结果 1例单纯功能性子宫出血患者和1例子宫腺肌症患者治疗无效,经再次射频治疗后治愈;1例多发性子宫肌瘤患者和1例子宫腺肌症患者治疗无效后行次全子宫切除术。其他患者,保留部分子宫内膜者月经量较前明显减少,子宫内膜全部凝固者达到人为绝经,患者不再有月经来潮。结论射频热凝固治疗能迅速控制肾移植术后患者的异常子宫出血,对移植肾脏无不良影响,创伤小,患者恢复快、预后好、不易复发,而且操作简单、安全,费用低,可以作为肾移植术后子宫异常出血患者的首选治疗方法。

紫杉醇致骨关节疼痛患者的护理

紫杉醇（Palitaxel,商品名Taxol,PTX）最初是从紫杉（红豆杉）树皮中分离提取的具有高效抗肿瘤活性的天然产物。现已通过合成、细胞培养、真菌发酵、基因工程等途径获得紫杉醇类化合物。近年来,紫杉醇类化合物被证实对卵巢癌、乳腺癌、食管癌、肺癌等多种恶性肿瘤具有确切的疗效，

端粒酶与子宫内膜及子宫内膜癌的相关性研究进展

正常体细胞的端粒是随着有丝分裂次数的增加而逐渐缩短,当端粒缩短到一定程度时,细胞停止分裂,进入衰老期。而在大多数肿瘤细胞中,端粒酶的表达水平远远高于其在正常细胞中的表达,端粒酶的上调可以维持端粒的长度,使肿瘤细胞能够突破正常的增殖限度,逃避细胞凋亡,从而导致肿瘤的产生[1]。

射频热凝固治疗子宫良性病变的并发症特点与防治分析

目的总结应用射频热凝固治疗妇科良性病变患者所出现的并发症及其诊治特点，以更好的预防并发症的发生。方法采用射频治疗机对子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能性子宫出血、宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤样病变患者4577例进行治疗，观察术中、术后所出现的并发症如疼痛、出血、感染、穿孔、宫腔粘连综合征、宫颈管狭窄、瘢痕形成等。结果近期并发症以疼痛、出血最常见，多发生于功能性子宫出血与子宫肌瘤的治疗时及治疗后，穿孔为最严重的并发症；远期并发症以宫颈管狭窄最常见、宫腔粘连少见。结论射频是一种新技术，必须经过严格培训，应用适当的预防措施可降低并发症的发生率。

p16^(INK4a)和Survivin在宫颈癌及其癌前病变中的表达及临床意义

目的:探讨p16INK4a、Survivin在宫颈鳞癌(SCC)及其癌前病变中的表达及临床意义。方法:采用免疫组化S-P方法检测p16INK4a和Survivin在36例SCC、66例宫颈上皮内瘤变(CINⅠ20例、CINⅡ20例、CINⅢ26例)及10例正常宫颈组织标本中的表达。结果:①p16INK4a在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和SCC中的表达阳性率分别为70.00%(14/20)、75.00%(15/20)、69.23%(18/26)、66.67%(24/36),CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC分别与正常宫颈组织相比差异有统计学意义(P<0.05)。②Survivin在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和SCC中的表达阳性率分别为86.67%(13/15)、100.00%(16/16)、76.92%(10/13)、55.56%(10/18),CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和SCC分别与正常宫颈组织相比差异有统计学意义(P<0.05)。③p16INK4a和Survivin在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ中的表达均呈正相关性,相关有统计学意义;在SCC中的表达亦呈正相关,相关系数很低,相关无统计学意义。结论:CINⅡ的p16INK4a、Survivin阳性表达是其发生质变的信号;Survivin为反映宫颈细胞异常增殖的灵敏标志物;联合检测宫颈病变中p16INK4a、Survivin的表达有助于早期检出具有进一步恶变倾向的宫颈癌前病变。

绝经后阴道出血506例病因分析

目的：观察绝经后阴道出血（ PMB）的病因以及与恶性肿瘤的关系。方法对本院2011年6月～2013年6月506例绝经后阴道出血的患者资料进行回顾性分析。结果506例病例中，妇科炎症277例（54．74％）；功能性子宫出血101例（19．96％）；恶性肿瘤96例（18．87％）；宫内节育器16例（3．16％）；其他原因16例（3．16％）。其中，96例恶性肿瘤患者中，≤60岁年龄组有17例；～70岁年龄组有34例；≥70岁年龄组有45例．结论绝经后阴道出血的病因依次为妇科炎症、非器质性疾病、恶性疾病、宫内节育器。随着年龄的增长，绝经时间的延长，绝经后阴道出血中恶性肿瘤的发病率明显升高。

二次活检—宫颈锥切术在子宫颈病变诊治中的临床意义

目的探讨二次活检—宫颈锥切术在子宫颈病变诊治中的临床价值及应用指征。方法选取济南军区总医院妇科2012.01-2015.10间行宫颈多点活检病理为子宫颈癌IA期及以下、采用宫颈环形电切(LEEP)术行宫颈锥切二次活检的413例患者的病例资料进行回顾性分析。结果与宫颈多点活检比较,约10.65%(44/413)锥切术后发生病理升级,73.37%(303/413)一致,15.98%(66/413)逆转(病理级别下降和转阴)。宫颈多点活检与二次活检—宫颈锥切术在诊断宫颈低级别上皮内病变、高级别上皮内病变、早期浸润癌(IA期)方面差异有统计学意义(T=21.740,v=3-1=2,P<0.05)。锥切前高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染的阳性率为71.91%(297/413);锥切后病理升级的高危型HPV感染阳性率为86.36%(38/44),未升级的为70.20%(259/369)。锥切前液基薄层细胞学(TCT)检查阳性(ASC-US及以上)为87.89%(363/413),其中11.85%(43/363)锥切后病理升级。对锥切后病理升级与未升级的宫颈病变的高危型HPV感染阳性率、TCT检测阳性率比较,差异均有统计学意义(χ2=5.092,P<0.05;χ2=4.476,P<0.05)。结论二次活检—宫颈锥切术作为宫颈多点活检术诊治宫颈病变的一种再评价,能显著提高确诊率,减少隐匿性宫颈癌的漏诊,但其在临床应用时有一定的指征。

新式阴道前壁补片修补术在女性压力性尿失禁中治疗效果评估

目的:探讨新式阴道前壁补片修补术术式的创新性及优、缺点,以及其对女性压力性尿失禁(SUI)的近期手术疗效。方法:对2009年1月至2012年2月我院收治的106例女性SUI患者行新式阴道前壁补片修补术。采用主观评价尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)、客观评价尿垫试验等方法评价该术式的近期手术疗效。与经典文献Burch手术及TVT等术后1年治愈率比较,探讨此手术的创新性及优、缺点。观察患者的围手术期及术后并发症情况。结果:新式阴道前壁补片修补术术后1年,患者的治愈率为90.57%,ICIQ-SF评分明显降低(P<0.001)。与Burch手术、TVT等术后1年的治愈率比较,无显著差异(P>0.05)。患者围手术期的尿路感染、排尿不尽等并发症的发生率为9.43%,尚未发现严重术后并发症。结论:本新式阴道前壁补片修补术符合手术目的预期,具有微创化、经济、近期治愈率高和术后并发症率低等优势,但中远期治疗效果需继续随访。

MCM5蛋白和hTERC基因检测在预测CIN恶性潜能的价值

目的:探讨人染色体端粒酶基因(hTERC)在各病理学分级宫颈疾病中宫颈脱落细胞中的阳性表达情况,以及联合MCM5蛋白在CIN中的检测结果对准确判断(CIN)的预后和临床意义。方法:收集临床标本,均行荧光原位杂交(FISH)技术对宫颈脱落细胞的hTERC基因的检测、免疫组化对组织的MCM5蛋白检测。结果:收集临床标本63例,其中对照组29例:12例宫颈炎性病变和17例宫颈鳞癌患者的宫颈脱落细胞及组织;研究组34例:8例CINⅠ及26例CINⅡ-Ⅲ患者的宫颈脱落细胞及组织。hTERC基因表达情况:扩增42例,阴性21例。MCM5蛋白表达情况:(-)21例,(+)15例,(++)20例,(+++)7例。病理学结果:宫颈炎症12例,CINⅠ8例,CINⅡ-Ⅲ26例,宫颈癌17例。MCM5蛋白阳性表达随着组织病理学分级的升高而逐步提高(P<0.05),差异有统计学意义。其中CIN组分别与炎症组和SCC组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);CINⅠ组与CINⅡ/Ⅲ组比较,有统计学意义(P<0.05);hTERC基因异常扩增随着组织病理学分级的升高,其阳性扩增率逐步提高(P<0.05),差异有统计学意义。其中CIN组与炎症组比较,hTERC基因异常扩增率显著高于炎症组,差异有统计学意义(P<0.05);与SCC组比较hTERC基因异常扩增率差异无统计学意义(P>0.05);CINⅠ组与CINⅡ/Ⅲ组比较,无统计学意义(P>0.05)。hTERC基因异常扩增及MCM5阳性表达在宫颈上皮内瘤变中无统计学意义(P>0.05);hTERC与MCM5联合检测分别与MCM5或hTERC单独检测比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MCM5蛋白阳性表达及hTERC基因异常扩增在宫颈鳞癌的发生过程中发挥重要作用,可能成为预测宫颈癌发生的临床指标;MCM5蛋白与hTERC基因可能是两个相对独立的宫颈癌生物学预测指标,MCM5蛋白检测可作为hTERC基因检测的补充,对于hTERC基因异常扩增和(或)MCM5蛋白阳性表达的CIN患者,临床诊治应予以高度重视,并可指导临床对CIN的适当治疗。

聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的人文护理

外阴上皮内非瘤样病变又称外阴白色病变。是常见的妇科顽疾，目前病因不明，病程较长，患者表现为外阴部难以忍受的瘙痒，影响夫妻生活，十分痛苦，部分患者由于遭受长期病痛折磨，出现焦虑、抑郁、烦躁等。