济南军区总医院2006-2007年细菌分离及耐药性分析

目的:调查济南军区总医院2006-2007年临床分离细菌的构成及耐药性的动态变化。方法:收集济南军区总医院2006-2007年临床送检标本中分离的菌株,K-B法进行药敏试验,WHONET5.3软件进行耐药性数据分析。结果:铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌和粪肠球菌为最常见菌。各类G+球菌对万古霉素仍保持高度敏感性。G-杆菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对碳青霉烯类高度敏感,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率>20%,鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为49%(2006年)和63.1%(2007年),上升迅速。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率有所下降,产超广谱β-内酰胺酶的菌株检出率有所上升。结论:细菌耐药呈上升趋势,多药耐药日趋严重,掌握细菌耐药谱的变化,对促进抗菌药物的合理应用是非常必要的。

基层医院实验室生物安全与医院感染管理

医院检验科作为生物医学标本的集散地，每天接触并处理大量病人的各种不同类型的实验标本，随着实验室仪器设备的更新和自动化程度的提高，在改善实验室环境条件的同时，也产生了大量的废液和废物，这些废液和废物中含有大量的细菌、病毒等病源微生物，对实验室工作人员及周围环境较易造成自身感染或交叉污染，从而导致病人医源性感染。因此，

酶联法抗-HCV和HCV-cAg联检对丙型肝炎实验室诊断的应用价值

目的:探讨联合丙型肝炎病毒核心抗原(HCV-cAg)及抗-HCV抗体酶联免疫检测对丙型肝炎实验室诊断的应用价值。方法:289份血清标本按抗-HCV阳性、弱阳性、阴性及HCV-cAg阳性、弱阳性及阴性分组,用PCR扩增法检测其HCV RNA含量。结果:单项抗-HCV阳性及弱阳性标本其HCV RNA检测阳性符合率分别为87.7%和70%。联合抗-HCV和HCV-cAg酶联免疫检测结果为阳性或弱阳性者其HCV RNA阳性符合率均>90%。结论:酶联免疫方法联合检测抗-HCV及HCV-cAg,有利于HCV感染的早期诊断,提高其检出率,缩短窗口期,具有较高的临床应用价值。

ANCA相关性血管炎的实验室诊断及研究进展

1血管炎的分类血管炎是一组异质性疾病,均以血管壁炎症为主要表现。目前已经认识的系统性血管炎至少有20种。血管炎首先按受累血管的大小进行分类,包括小血管（毛细血管和毛细血管后微静脉）、中等血管（肌性动脉和小动脉）和大血管（主动脉及其主要分支）。

开展实验室诊断试验研究值得注意的几个问题

快速、准确地对疾病做出诊断或排除，是对患者实施科学、规范化治疗的基础。因具有客观和无创或微创等优点，实验室检查一直在疾病的诊断中占有十分重要的地位。开展实验室相关的诊断性试验的临床研究，目的在于分析某一个（组）实验室标志物或者实验室检查手段对某种特定疾病的诊断价值，为临床医师运用该实验室检查对目标疾病进行诊断提供科学的依据。

多重耐药菌医院感染状况分析

目的了解多重耐药菌的临床分布,为减少临床多重耐药菌的发生提供依据。方法分离济南军区总医院2006年1月至2011年12月住院患者送检的各类标本,经VITEK-32或VITEK-2 COMPACT 60(2007年11月以后)微生物鉴定系统鉴定并用纸片扩散法进行药物敏感性试验,数据采用WHO-NET 5.4软件统计分析。结果 2006年1月至2011年12月多重耐药菌医院感染呈逐年递增趋势,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌感染率最高,泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)和广泛耐药铜绿假单胞菌(XDR-PA)感染率上升明显;多重耐药菌主要分布在保健科、神经外科、重症医学科、普外科、血液科等患有基础疾病并长期使用抗菌药物的老年患者、重大外科手术等危重症患者,以及免疫能力低下或免疫抑制的患者;仍以呼吸道感染最多见。结论多重耐药菌医院感染逐年增多,应加强耐药监测,建立适合我国具体情况的感染控制措施,减低医院感染率。

中性粒细胞CD64诊断新生儿败血症的Meta分析

目的评价中性粒细胞CD64对新生儿败血症的诊断价值。方法检索Pubmed上截止2013年3月以前发表的关于中性粒细胞CD64诊断新生儿败血症的英文文献。以QUADAS工具对文献进行评价,通过随机效应模型分析其总体诊断敏感性、特异性、阳/阴性预测值和诊断优势比。以sROC曲线法分析其总体诊断价值。结果 11项研究最终进入了本次Meta分析。中性粒细胞CD64诊断新生儿败血症的总体敏感性为75%（95%CI：72%~78%）;特异性为77%（95%CI：75%~78%）;阳性似然比为4.62（95%CI：2.95~6.17）;阴性似然比为0.30（95%CI：0.20~0.44）;诊断优势比（DOR）为15.68（95%CI：8.64~28.44）;sROC曲线下面积为0.87,Q值为0.80。已有的研究之间存在较大的异质性。结论中性粒细胞CD64对新生儿败血症具有相对较高的诊断准确性。

2007～2011年鲍曼不动杆菌医院感染5年监测数据分析

目的了解2007～2011年鲍曼不动杆菌的分离情况及其耐药变化趋势,为临床相关感染防治提供依据。方法回顾分析2007～2011年所有住院患者送检标本中鲍曼不动杆菌的分离情况、在标本及病区的分布、对常用抗菌剂的耐药变化趋势、CR-AB和XDR-AB检出情况以及不同病区分离株耐药程度的差异等。结果鲍曼不动杆菌尤其是CR-AB和XDR-AB分离株数逐年增加明显,主要来自呼吸道标本(占78.48%),其次是分泌物标本(占9.40%);病区分布则以神经外科、ICU和保健病房最多见,在其所有病原菌中所占比例接近甚至超过20%;对碳青霉烯类、酶抑制剂复合物、头孢吡肟和头孢他啶的耐药率上升趋势明显,对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类等的耐药率都已接近或超过80%,对米诺环素的耐药率尚不足60%;不同病区分离菌株的耐药程度有明显不同,分离自ICU和神经外科病房的菌株耐药程度明显高于其他病区菌株。结论临床分离的鲍曼不动杆菌逐年增加趋势显著,应加强对其临床意义的判读;不同病区分离株的耐药率有较大差异,个别病区可能持续存在高耐药株,应采取有效的感染控制措施,并以个体化用药替代经验用药。

血清胃蛋白酶原1、2在胃癌诊断中的价值

目的探讨血清胃蛋白酶原(PG)检测对胃癌诊断价值。方法采用胶乳增强免疫比浊法对36例非萎缩性胃炎、39例胃溃疡、31例萎缩性胃炎及42例胃癌患者血清PG1、PG2水平进行了检测。结果非萎缩性胃炎组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组及胃癌组中血清PG1水平及PG1/PG2比值(PGR)逐渐降低,以胃癌组降低最为明显,显著低于其他三组患者(P<0.01),胃溃疡组血清PG2水平显著高于其他三组(P<0.01),其他三组血清PG2水平无统计学差异(P>0.05),以PG1<70μg/L,且PGR<3.0为判断界值,其诊断胃癌的敏感性为78.6%,特异性为85.8%。结论血清PG1及PGR明显降低可作为胃癌及癌前病变的一项血清学诊断指标,对于提高胃癌早期诊断率和早期治疗率,从而降低病死率具有积极意义。

CLIA测丙肝抗体合并EIA测丙肝核心抗原作为丙肝感染初筛实验的探讨

目的:比较CLIA和EIA检测抗-HCV分别合并ELISA测定总HCV-cAg对诊断HCV感染的检出率,分析CLIA抗-HCV联合EIA法HCV-cAg作为HCV感染初筛试验的重要临床意义。方法:分别用CLIA、EIA检测所有临床标本中的抗-HCV和HCV-cAg,选取抗-HCV初筛阳性样本进行HCV-RNA和ALT检测。结果:6461例样本中,EIA和CLIA检测抗-HCV阳性率分别为2.86%和3.17%,anti-HCV(+)/HCV-cAg(-)组,CLIA检出患者ALT含量与EIA检出患者无显著性差异。而HCV-RNA阳性率(98.8%)显著高于EIA检出患者(91.7%),P<0.05;anti-HCV(+)/HCV-cAg(+)组,CLIA检出患者ALT含量与EIA法检出患者无显著差异。而HCV-RNA阳性率(97.8%)显著高于EIA检出患者(86.5%),P<0.05。结论:用CLIA检测抗-HCV联合EIA法HCV-cAg进行HCV感染初筛实验,与传统EIA法抗-HCV、HCV-cAg初筛试验相比,对HCV感染患者阳性检出率更高、降低假阳性率更低、与HCV-RNA测定结果阳性符合率高,检查结果提示,可作为临床对HCV感染患者早期诊断和治疗的有效检验程序。

贝克曼库尔特公司实验室自动化系统的应用体会

实验室自动化系统（laboratory automation system,LAS）于20世纪80年代起源于日本。近年来,人们一直在探索适合自己实验室的工作模式,以加快全实验室自动化的进程。我院于2008年10月引进了贝克曼库尔特（Beckman Coulter）公司的LAS,现将应用体会报告如下。

阿尔茨海默病与血管性痴呆的实验室研究进展

阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)是一种多因异质性疾病,血管性痴呆(vasculardementia,VD)是因血管源性脑损伤引起的严重智能障碍,AD和VD是老年性痴呆症的首发原因。它们的早期诊断是其治疗和预后的限制性因素。目前从血液和脑脊液中发现一些具有诊断和鉴别诊断意义的生化及免疫指标,如β淀粉样蛋白(βamyloidprotein,Aβ)、糖基化血红蛋白终产物(glycosylatedhemoglobinendproducts,AGES)、精氨酸加压素(argininevesopresin,AVP)、乙酰化胆碱酯酶(AchE)、Tau蛋白、载脂蛋白E(ApolipoproteinE,ApoE)等,有望成为AD和VD的早期诊断极有价值的指标。

尿液分析仪(UF-1000i)检测参数对尿路感染的诊断价值

目的评价尿液分析仪(UF-1000i)检测参数细菌计数以及WBC计数对尿路感染的诊断价值。方法前瞻性分析78例具有尿频、尿急和尿痛的患者尿液WBC计数和细菌计数,以及尿液干化学亚硝酸盐检测结果。采用受试者工作特征(ROC)曲线法分析WBC计数和细菌计数对尿路感染的诊断价值。以logisitic回归分析上述三个指标与尿路感染的关系是否独立。结果 WBC计数以及细菌计数诊断尿路感染的曲线下面积(95%可信区间)分别为0.90(0.83～0.97)和0.95(0.91～0.99),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。WBC计数的最佳诊断界值为46.45个/μl,此时的诊断敏感性(95%可信区间)以及特异性(95%可信区间)分别为0.79(0.61～0.91)和0.91(0.79～0.98)。细菌计数的最佳诊断界值为251.20个/ml,此时的诊断敏感性和特异性分别为0.91(0.76～0.98)和0.84(0.71～0.94)。亚硝酸盐的诊断敏感性和特异性分别为0.45和0.98。WBC计数、细菌计数和亚硝酸盐检测结果均与尿路感染独立相关。结论WBC计数、细菌计数和亚硝酸盐检测对尿路感染均有一定益处。其中WBC计数与细菌计数对尿路感染的诊断效能相似。三者对尿路感染的诊断价值互不重叠,联合检测可能有助于提高尿路感染的诊断准确性。

MR-proANP：一种新型心力衰竭诊断标志物

BNP和NT-proBNP是目前应用最为广泛的心力衰竭诊断标记物,但二者并非完美无缺.MR-proANP是近年来新发现的一种心力衰竭诊断标志物.已有的研究初步揭示了其在心力衰竭的诊断方面具有和BNP和NT-proBNP相媲美的临床价值,且其在一定程度上可以和BNP和NT-proBNP互补.该文就MR-proANP的由来及其在心力衰竭诊断中的价值作一综述.