老年冠心病患者氯吡格雷联用钙拮抗剂的疗效观察:一项基于倾向评分的回顾性队列研究

目的比较老年冠心病患者单用氯吡格雷与氯吡格雷联用钙拮抗剂（CCB）的疗效。方法选自2000年1月~2011年2月有完整住院资料及门诊随访记录,服用氯吡格雷的老年冠心病患者1021名,其中单用氯吡格雷402例,氯吡格雷联用CCB 619例,其中二氢吡啶类钙拮抗剂547例,非二氢吡啶类钙拮抗剂72例;P糖蛋白（Pgp）抑制剂的钙拮抗剂患者357例,非Pgp抑制剂的CCB患者262例。研究主要终点为随访期内全因死亡,次要终点为心绞痛再入院,心梗再入院,血管再通术（PCI或CABG）,脑卒中,TIA。结果氯吡格雷组和联用CCB组发病密度（全因死亡）分别是50.55/1000、42.02/1000,粗RR 0.83（95%CI：0.55~1.26）,调整RR 0.47（95%CI：0.14~1.6）,两组全因死亡率无显著差异（P〉0.05）;终点事件发生率比较也无显著差异（P〉0.05）。对所有混杂因素进行倾向评分加权后,非二氢吡啶类CCB比二氢吡啶类CCB增加缺血性心脑血管事件风险,SMRW调整OR=1.97（95%：1.2~3.23）,P=0.007;氯吡格雷联用CCB组与单用氯吡格雷组加权前后全因死亡率及终点事件比较,差异无统计学意义。不同代谢途径CCB加权前后全因死亡率比较无显著差异（P〉0.05）。结论老年冠心病患者联用氯吡格雷及CCB治疗不增加全因死亡及缺血性心脑血管事件的发生,不同代谢途径CCB之间死亡率无明显差异,非二氢吡啶类CCB与氯吡格雷联用时比二氢吡啶类CCB致缺血性心脑血管终点事件的风险更高。

左旋肉碱对维持性血液透析1015例患者心脑血管事件的影响

目的探讨老年与中青年维持性血液透析患者应用左旋肉碱对心脑血管事件的影响。方法入选血液透析患者1015例，其中老年（年龄≥60岁）患者537例，分为老年常规透析组（老年常规组）277例，老年常规透析＋左旋肉碱组（老年治疗组）260例；中青年患者478例，分为中青年常规透析组（中青年常规组）232例，中青年常规透析＋左旋肉碱组（中青年治疗组）246例。分析主要终点为随访期内心肌梗死、心绞痛、急性心力衰竭、心律失常、脑卒中及全因死亡，次要终点为患者营养状况（血红蛋白及血浆白蛋白）、透析相关低血压。结果老年常规组较老年治疗组心血管事件发生风险高（RR=1．76，95％CI：1．06～2．79），差异有统计学意义（x2=4．86，P〈0．05）。中青年常规组与中青年治疗组心血管事件、脑血管事件及全因死亡率的减少差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年维持性血液透析患者补充左旋肉碱，能降低随访期内心血管事件的发生，但对脑血管事件及全因儿亡无明显影响。各组患者透析后补充左旋肉碱均能改善营养状况，减少透析相关低血压的发生。

阿托伐他汀钙对EA.hy926细胞全基因表达谱的影响及生物信息学分析

目的探讨阿托伐他汀钙对体外培养人脐静脉内皮细胞EA.hy926细胞基因表达谱的影响及作用的分子机制。方法取EA.hy926细胞分实验组和对照组,实验组采用10μmol/L阿托伐他汀钙体外干预人脐静脉内皮细胞EA.hy926 24h,用Affymetrix HG-U133plus 2.0全基因组表达芯片检测阿托伐他汀钙对EA.hy926细胞基因表达谱的影响。并运用基因富集分析(GSEA)软件、DAVID基因功能聚类分析软件及Cmap数据库对芯片数据进行分析,对相关靶基因进行实时定量PCR验证。结果与对照组比较,实验组基因芯片分析筛选出差异表达倍数>2倍的基因649个,其中上调基因295个,下调基因354个。经DAVID及GSEA基因富集分析显示,阿托伐他汀钙广泛下调了细胞周期调控相关基因,上调了Kruppel样转录因子等血管保护基因,Cmap数据库分析显示,阿托伐他汀钙与组蛋白去乙酰化酶抑制剂及白藜芦醇呈正相关的联强度高。结论阿托伐他汀钙从多角度发挥抗动脉粥样硬化作用,作用机制可能与组蛋白去乙酰化酶抑制剂及白藜芦醇相似。

氯吡格雷与他汀类药物相互作用研究进展

抗动脉粥样硬化和抗血栓形成是冠心病防治中两项基本且最重要的治疗措施。氯吡格雷抗血小板聚集治疗,已作为指南用于急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）和经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary interventions,PCI）后,与阿司匹林共同预防血栓形成,有效降低心血管事件发生率。同时,随着各种治疗指南的不断完善,调脂、降糖、降压等药物也被列入冠心病治疗指南,以降低心血管事件的风险,因此,多种药物联合应用在冠心病治疗中非常普遍,这也增加了药物间相互作用的风险,

老年慢性肾功能衰竭患者的临床特点及护理

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种病因引起肾脏损害和进行性变化的结果。随着人类社会的老龄化．老年人CRF的发病率不断上升，由于老年人常有多系统、多器官疾病的并存．老年人CRF的诊断、治疗和护理问题日益突出。笔者所在科1997—02—2007—03共收治60岁以上CRF患者36例．现就老年CRF的临床特点及护理总结如下。

缬沙坦联合二甲双胍对高血压合并代谢综合征患者血压及血液流变学的影响

目的观察缬沙坦联合二甲双胍对高血压合并代谢综合征(MS)患者血压及血液流变学的影响。方法将高血压合并MS患者137例随机分为治疗组68例及对照组69例。治疗组采用缬沙坦联合二甲双胍治疗,对照组采用缬沙坦治疗。两组均治疗12周,观察治疗前后患者血压、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、红细胞比容、血浆黏度以及糖脂代谢指标的变化情况。结果治疗组患者的血压、血液流变学参数与糖脂代谢指标、胰岛素抵抗水平均较治疗前明显下降或改善(P<0.05),且与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缬沙坦与二甲双胍联用治疗高血压合并MS,能显著降低患者的血压并改善其血液流变学状态。

比卡鲁胺与氟他胺治疗晚期去势抵抗性前列腺癌的临床比较

目的探讨比卡鲁胺与氟他胺治疗晚期去势抵抗性前列腺癌的疗效比较。方法分别以比卡鲁胺、氟他胺联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌,观察治疗前后的临床症状、血清PSA和血清睾酮不同时期的水平。结果比卡鲁胺组与氟他胺组服药后PSA值24、32、42月组间差异比较有统计学差异,临床表现改善比卡鲁胺组优于氟他胺组(P<0.05),两组间血清睾酮水平无显著差异。结论比卡鲁胺治疗晚期前列腺癌能明显控制前列腺癌疾病进展,改善尿路梗阻与骨痛等症状,与氟他胺相比,可减少去势抵抗性前列腺癌的发生。

护理不良事件的全过程闭环管理措施浅析

护理不良事件指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件，即非正常过程的结局。护理不良事件可分为两类，一类是不可预防的不良事件，即正确的护理行为造成的不可预防的损害；另一类为可预防的不良事件，即护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损害。

磷酸肌酸钠联合常规抗心衰药治疗老年慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)又称慢性心功能不全,是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征,在老年人群中发病率高,病死率高、预后差。近年来CHF的发病率不断增长,正在成为21世纪最重要的心血管病症,因此,对老年患者心功能的保护尤为重要。近年来的研究发现心肌能量代谢障碍在心力衰竭时心肌细胞生物化学变化中具有重要的临床价值。

老年人工股骨头置换术患者的围术期护理

由于老年人股骨颈骨质萎缩疏松，轻度间接外力即可导致骨折，故股骨颈骨折在老年骨折中常见。鉴于老年人体弱多病、各种脏器机能衰退的特点，围术期的护理是否正确、完善．会直接影响手术的成功和预后。2000～2003年，笔者所在科共收治老年股骨颈骨折患者23例．现将围术期的护理情况报告如下。

老年患者呼吸系统疾病的护理体会1例

随着年龄的增长，老年人呼吸系统器官退行性变，则出现肺活量减少，残气量增加，最大通气量明显减少，以及免疫功能下降，易诱发呼吸道感染，如慢性支气管炎发展致肺气肿，甚者发展呼吸衰竭而危机生命，因此，掌握老年人呼吸系统常见疾病的特点，加强护理。本文就1例老年呼吸系统疾病的护理体会，总结如下。

急性脑梗死患者血浆组织因子途径变化的临床意义

急性脑梗死（ACI）的发病与血栓形成的关系密切，凝血过程在血栓形成中起重要作用。体内凝血过程的启动是通过组织因子途径（TFP），但由于组织冈子途径抑制物（TFPI）的存在。它只能生成少量凝血酶，然后少量凝血酶通过截短的内在途径放大生成足量的凝血酶，以完成凝血过程。关于TFP在老年ACI事件发生巾的作用和组织因子（TF）及TFPI的活性与凝血因FⅦ的关系，目前报道较少。笔者对老年ACI患者血浆组织因子途径变化以及在此过程中该途径中各凝血因子之间的关系进行了观察。为进一步了解ACI血栓形成的发病机制及提高防治措施提供参考。

老年人呼吸衰竭患者血清中甲状腺激素水平变化及临床意义

我们对34例老年人呼吸衰竭患者,进行了血清甲状腺激素(TH)3,5,3’-三碘甲状腺原氨酸(T_3),3,5,3’,5’-四碘甲状腺原氨酸(T_4)和促甲状腺激素(TSH)测定,目的在于了解甲状腺激素在疾病发展中的变化及临床意义。

一起腺病毒感染暴发疫情的实验室诊断

2014年2月,某部以急起发热为主要特征的发病人数突然增多,患者主要以发热(>37.5℃)为主要症状,伴有咳嗽、头痛、咽痛、乏力、咳痰等上呼吸道感染症状或体征。高度怀疑腺病毒感染或衣原体感染,为了解此次疫情的暴发原因,笔者迅速采集了部分患者血清,及时进行了血清抗体的检测。某部2号营区地处河南省某地级市市辖区,周边环境良好,营区内建筑均为近几年新建营房,

输液筐的改进与临床应用

随着住院患者的增加,输液用的液体和药品的种类、数量也会增加,给护士的查对工作增加了难度。为避免摆药和查对工作中出现差错,我们对目前使用的输液筐另行设计改造,在应用过程中取得了满意的效果。现报道如下。1用物输液筐1个,亚克力材料的卡槽若干,两枚螺丝。2方法（1）采用亚克力材料,根据输液筐的大小设计合适的卡槽,用两枚螺丝固定于输液筐的一侧,卡槽内放置可抽插的查对卡片。

老年糖尿病患者整体护理中的健康教育

糖尿病是一组以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病.随着病程的延长,患者伴随糖、脂肪、蛋白质和水电解质代谢紊乱,导致主要器官的不可逆损害,严重威胁患者的健康.老年人由于动脉硬化、胰腺纤维化增生,胰岛功能减退等原因易发生糖尿病.健康教育是整体护理的重要组成部分,健康教育的实施提高了患者的自我保健能力,减少了并发症的发生.本文就老年糖尿病患者护理中实施健康教育体会报告如下.

老年冠心病患者联用他汀对氯吡格雷疗效的影响：回顾性队列研究

目的比较老年冠心病患者单用氯吡格雷与氯吡格雷联用不同代谢途径他汀的疗效。方法入选1021例2000年1月至2011年2月服用氯吡格雷的老年冠心病患者，其中单用氯吡格雷178例，氯吡格雷联用他汀843例[经细胞色素P=450家族3A亚家族多肽4（CYP3A4）代谢的他汀636例和非CYP3A4代谢他汀207例）。研究主要终点为随访期内全因死亡，次要终点为心绞痛或心肌梗死再人院、血管再通术（冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术）、脑卒中和短暂性脑缺血发作。结果单用氯吡格雷组和氯吡格雷联用他汀组发病密度（全因死亡）分别是6．86％。和3．18‰，RR=2．15（95％CI：1．39—3．33），两组全因死亡率比较差异有统计学意义（x2=3．53，P〈0．01）；终点事件发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；对所有混杂因素倾向评分后，按1：1匹配，氯吡格雷联用他汀组较单用氯吡格雷组明显降低全因死亡率，RR=O．42（95％CI：0．19～0．93），差异有统计学意义（x2=7．23，P〈0．01）；不同代谢途径他汀匹配前后全因死亡率及终点事件发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论老年冠心病患者氯吡格雷联用他汀的全因死亡率明显低于单用氯吡格雷；而不同代谢途径他汀（经CYP3A4途径代谢和不经CYP3A4途径代谢）对死亡率及不良事件发生率影响的差异无统计学意义。

5-脂氧酶信号通路与动脉粥样硬化的关系

5-脂氧酶(5-lipoxygenase,5-LOX)是催化花生四烯酸为白三烯类(leukotriene,LT)炎症因子生成的关键限速酶,主要存在于内皮细胞、多形白细胞、巨噬细胞等,尤其在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)早期泡沫细胞中大量表达。LTs中LTB4和LTC4为强效炎症因子,可增加血管通透性,由相应的G蛋白偶联受体(LTB4的受体BLT1/2,cys-LTs的受体CysLT1/2)介导。