阿司匹林联合替格瑞洛在老年急性冠状动脉综合征非血运重建患者中的临床观察

目的探讨不同的双联抗血小板组合用于高龄老年急性冠状动脉综合征(ACS)非血运重建患者的有效性和安全性。方法入选住院的≥75岁的ACS且非血运重建患者109例,60例用阿司匹林联合氯吡格雷治疗为对照组,49例应用阿司匹林联合替格瑞洛治疗为试验组。研究主要终点为随访1、6及12个月的主要不良心脑血管事件(MACCE)和全因死亡的发生率;次要终点为一般不良事件的发生率。结果试验组随访期间累计MACCE发生率较对照组降低(49.0%vs 70.0%,P=0.03),全因死亡发生率高于对照组,但无显著差异(12.2%vs 11.6%,P=0.93)。试验组2例(4.1%)出现呼吸困难,2组出血事件比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿司匹林联合替格瑞洛用于高龄老年ACS非血运重建患者安全有效,可作为氯吡格雷低反应者的替代治疗。

护理不良事件的全过程闭环管理措施浅析

护理不良事件指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件，即非正常过程的结局。护理不良事件可分为两类，一类是不可预防的不良事件，即正确的护理行为造成的不可预防的损害；另一类为可预防的不良事件，即护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损害。

基于生物信息学途径探讨阿托伐他汀钙抗肿瘤作用的分子机制

目的基于生物信息学途径探讨与阿托伐他汀钙抗肿瘤作用相关的分子机制及生物信号通路。方法人脐静脉内皮细胞株EA.hy926分为两组,对照组加0.01%二甲基亚砜(DMSO),实验组加阿托伐他汀钙(10-5 mol/L,以0.01%DMSO溶解),共同孵育24 h,提取总RNA,用Affymetrix U133 plus 2.0全基因组表达芯片检测两组对EA.hy926细胞基因表达谱的影响。用SAM软件筛选两组之间的差异基因,应用基因富集度分析(gene set enrichment analysis,GSEA)、DAVID基因功能聚类分析软件进行通路富集分析,应用the Connectivity Map(c Map)数据库对芯片数据进行分析,并对肿瘤相关信号通路的靶基因进行RT-PCR及Westernblot验证。结果基因表达谱芯片分析显示,实验组与对照组相比,获得差异表达基因649个,其中上调基因295个,下调基因354个;GSEA富集分析提示,上调了Kruppel样转录因子等血管保护基因,下调了CCNA2、CCNE2、CCNB1和CCNB2等细胞周期相关基因,并经过RT-PCR验证。通过Cmap分析,筛选到与MS-275、trichostatin A等组蛋白去乙酰化酶抑制剂及白藜芦醇等药物有较高的相似性。结论基于生物信息学的研究发现,阿托伐他汀钙可能发挥着类似组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDAC inhibitors)和G1/S(开始)期及G2/M(有丝分裂)期细胞周期抑制剂的作用,为阿托伐他汀钙作为抗肿瘤药物的研究提供了可行性。

跌倒危险因素评估在老年患者护理中的应用

老年人由于各器官生理机能退行性变化，往往反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降，发生跌倒事故的概率大大增加。轻的皮肉伤，重的骨折或内出血，甚至有生命危险。确保患者住院期间的安全是每个护理管理者的重要责任，预防跌倒已成为老年护理安全管理重要课题之一。2010-10笔者所在科将跌倒危险因素评估应用于老年患者的护理，现报告如下。

他汀类药物相关肌病及其机制研究

他汀类药物,即羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,通过竞争性抑制内源性胆固醇合成HMG-CoA还原酶,阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径,使细胞内胆固醇合成减少,反馈性刺激细胞膜表面(主要为肝细胞)低密度脂蛋白受体,使其数量和活性增加,以增加血清胆固醇清除、降低胆固醇水平.他汀类药物被国内外多项指南推荐为冠心病一级预防和二级预防的基础用药.随着他汀类药物在临床广泛应用,他汀类药物相关肌病(statin-associated musclesymptoms,SAMS)也日益引起人们重视.现对SAMS及其可能机制和预防措施做一综述.

他汀类药物对糖尿病心肌病影响的研究进展

糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy,DCM）是与糖尿病代谢异常同时发生的,以左心室扩大和弥漫性室壁运动减低,特别是舒张功能低下为特点的心肌结构大范围改变,且不能用高血压性心脏病、冠心病及其他心脏病变来解释的一种独立的特异性心肌病^[1]。1972年Rubler等首次提出了DCM的概念^[2]。DCM在心肌代谢紊乱和心脏微血管病变的基础上,引起心肌细胞及其间质纤维化,促进心肌重构、心室扩大,出现心功能异常。

提高时间依赖性抗菌素临床使用时效性的品管圈实践

目的开展品管圈活动提高时间依赖性抗菌素临床使用的时效性。方法成立品管圈,选定活动主题,拟定活动计划,分析现状及影响因素,圈员共同拟定对策并按计划实施,比较活动前后时间依赖性抗菌素临床使用的时效性,从而确认活动效果。结果开展品管圈活动后(2013年3—4月)依赖性抗菌素用药不规范执行单数量由开展活动前(2013年1—2月)的86份(缺陷率19.8%)下降到24份(缺陷率5.2%)。结论品管圈不仅提升了护理人员规范用药的意识,提高了时间依赖性抗菌素临床使用时效性,完善了静脉输入时间依赖性抗菌素的操作流程,使护理人员学会了用科学的方法解决问题,更增强了科室团队的凝聚力。

他汀类药物应用与新发糖尿病风险的相关性研究进展

他汀类药物是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药,不仅可以阻断胆固醇合成,还具有抑制血管炎症反应,修复和改善血管内皮功能,减轻血管重塑,稳定斑块等多效性作用,显著降低心血管疾病和缺血性脑卒中的发病风险,目前已广泛应用于冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防。但是随着他汀类药物的广泛应用,他汀类药物长期服用的安全性也日益引起人们的重视。故对以下人群服用他汀类药物对新发糖尿病的影响及其机制做一综述,包括已经存在糖尿病危险因素、应用脂溶性他汀、服用大剂量他汀、过低的低密度脂蛋白胆固醇水平、合并特定的基础疾病和某些特定人群。

他汀类药物在2型糖尿病肾病中作用的研究近况

糖尿病患者中多存在血脂异常,而糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一,因此,脂类代谢在DN的发生、发展过程中起着至关重要的作用。他汀类药物对DN起着较好的保护作用,且不完全依赖它的调脂作用。故就脂类代谢对DN影响、他汀类药物可能影响DN的机制及其相关的临床试验等方面做一综述,以期对DN的治疗提供新的思路。

室内空气及物品消毒及监测

空气消毒可以预防和控制院内感染．也是护理工作中一项重要内容。首先是进一步完善消毒隔离。严格执行无菌操作原则，控制探陪人员，减少人员流动，保持室内地面清洁，减少尘埃飞扬，降低空气中细菌含量，达到净化环境预防医院感染．现将笔者的具体做法报告如下。

脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症临床研究

以运用脊椎定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症660例的资料分析，证明了冯天有教授有关理论和方法的科学性、有效性，并对一些治疗问题作了进一步探讨，提出发病部位集中在L4．5与L5～S1的原因；不同椎体移位的体征特点、机理及其在临床诊断中的意义；治疗时根据不同病情，掌握不同的手法要领；坚持综合治疗原则。

1例老年气管切开患者并发肺部感染的护理对策

老年气管切开患者肺部感染几率大,临床表现严重,病死率高,本文通过对个案案例的护理过程,着重探讨老年气管切开肺部感染患者的护理对策及效果。