外科治疗法洛四联症108例

目的 1995年 4月～ 1999年 1月我们施行了 10 8例法洛四联症矫正术获得成功 ,总结法洛四联症矫正术无早期死亡的经验。 方法 对术前左心室舒张期末容积指数 (L VEDVI) <30 ml/m2 和术后右 /左心室压比值的关系及术前、术中和术后的处理方法与手术结果进行了分析。 结果 右 /左心室压比值在 0 .5以下者 L VEDVI<30 ml/m2 ,并不增加死亡率。严密的术前准备 ,畸形矫正完善 ,围术期处理得当是成功的关键。 结论 法洛四联症矫正术适应证可适当放宽 ,对重症患者应加强围术期处理。

先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗

１９８６年４月至１９９１年１２月，手术治疗先天性二尖瓣关闭不全２０例：术后无早晚期死亡。术后发生低心排２例。灌注肺、左侧肺不胀、心率正常和心包填塞各１例，经治疗痊愈出院。１６例随诊４个月～６年，除２例超内心动图提示轻度二尖瓣返流外，其余１４例心功能恢复至Ⅰ级。笔者认为，除非瓣膜严重发育不良，或瓣膜成形手术失败后行瓣膜置换外，均主张成形为主。根据病变性质、采用二尖瓣环环缩瓣裂缝合，腱索延长或缩短术。合并畸形可同期纠治。

室间隔膜部瘤并室间隔缺损40例外科治疗

1989年3月～1991年9月,我们开展室间隔缺损(VSD)心内修补术140例,其中室间隔膜部瘤(AMS)并室间隔缺损40例。临床资料一、一般情况本组40例,男21例,女19例。年龄2～26岁,平均9.5岁。合并卵圆孔未闭10例,右室流出道狭窄2例,双腔右心室1例,动脉导管未闭2例,主动脉瓣轻度关闭不全1例,永存左上腔静脉1例。二、症状与体征发育营养较差者20例,有心慌气短史者23例,运动性心慌气短者16例,有易患上呼吸道感染史者38例。胸骨左缘第3～4肋间均可闻及Ⅲ级以上喷射性收缩期杂音,伴收缩期震颤,肺动脉瓣第二心音(P_2)亢进者22例。

小儿先天性心脏病的外科治疗

从1985年1月～1998年12月,我们经手术治疗小儿先天性心脏病1785例.现就手术方法以及围手术期处理的经验报告如下.

肺动脉瓣下型室间隔缺损35例外科治疗

1989年3月～1991年10月,我们在全麻低温体外循环下行肺动脉瓣下型室间隔缺损(简称干下型VSD)心内修补术35例。临床资料一、一般情况本组共35例,其中男28例,女7例。年龄1.5～24岁,平均8.9岁。体重11～57kg,平均26.5kg。二、合并症情况本组病例VSD均在室上嵴上方的漏斗部间隔,最小直径0.4cm,最大直径1.8cm。其VSD直径大小与合并主动脉瓣脱垂及关闭不全(AI)的关系如附表: 附表室间隔缺损35例缺损直径与合并症的关系合并其他心脏畸形:右室流出道狭窄1例,佛氏窦瘤破裂1例,动脉导管未闭1例,永存左上腔静脉引入冠状窦1例,卵圆孔未闭1例。

急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术治疗26例报道

目的总结手术治疗26例急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层的经验。方法所有手术均在深低温体外循环、短暂停循环选择性脑保护下进行,其中Bentall手术、主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻植入手术联合治疗患者15例,主动脉瓣修复、主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻植入手术联合治疗患者3例,Wheat手术、主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻植入手术联合治疗患者8例。经右锁骨下动脉插动脉灌注管,行主动脉瘤囊与右心耳做内引流。结果死亡4例,肾衰竭1例,偏瘫2例,截瘫1例,二次开胸止血3例,心房纤颤5例。结论 Bentall手术(Wheat手术)、主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻植入手术联合治疗主动脉夹层效果满意。

血痛定喷雾剂消肿及镇痛作用的研究

目的考察中药血痛定喷雾剂的消肿及镇痛作用。方法将小鼠随机分为空白组、阳性对照组(云南白药或扶他林)、血痛定喷雾剂高、中、低浓度组(5、3、1 mg/ml)。采用小鼠耳壳二甲苯炎症肿胀法,检测血痛定喷雾剂的消肿作用;采用小鼠热板法、甩尾法和扭体法,检测血痛定喷雾剂的镇痛作用。结果血痛定喷雾剂对小鼠耳壳肿胀程度的抑制作用、对热刺激所致疼痛感觉的对抗作用及对冰醋酸所致的小鼠扭体痛的镇痛作用均呈剂量依赖性,其中高浓度组的消肿及镇痛作用与阳性对照组相当或更优。结论血痛定喷雾剂具有强效的消肿及镇痛作用,具有使用便捷的特点,可作为治疗军队训练伤的常用药和特需药,亦是临床所急需的中药新品种。

小儿法乐氏四联症142例报告

小儿法乐氏四联症１４２例报告张向华都兴琅张广福姜冠华王振祥我院从１９８４年２月～１９９１年７月，经手术治疗小儿法乐氏四联症１４２例，现将手术体会报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组共１４２例，男９８例，女４４例。年龄２～１２岁。体重７．５～４...

极端高湿环境加重糖尿病心肌病心肌纤维化

目的探讨高湿环境,尤其是极端高湿环境对糖尿病心肌病(DCM)心肌纤维化的影响。方法建立小鼠DCM模型,然后将DCM小鼠置于人工气候箱模拟高湿环境。检测血清磷酸肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、脑钠肽(BNP)和心肌组织TNF-α、IL-1β水平及心肌组织病理学变化。结果高湿环境致DCM小鼠心脏血流动力学改变,致左室舒张功能下降。随着相对湿度的增加,DCM组小鼠血清CK-MB、LDH、BNP活性升高,心肌组织TNF-α、IL-1β表达增加,心肌CVF、PVCA/LA及ROS均有显著增加(P<0.05)。结论高湿环境作为一种刺激因素,引起DCM心肌细胞炎症应激和心室重构,恶化其心功能,加剧DCM对心肌组织的继发性损害。

兔缺血心肌中移植自体骨髓基质干细胞的治疗作用

目的:验证骨髓基质干细胞(MSC)移植到缺血心肌中后是否在心肌的微环境中可以向心肌细胞分化,提高心功能.方法:采用自体MSC体外培养扩增移植.在通过结扎冠状动脉造成急性心肌缺血后,被5溴-2脱氧尿苷(BrdU)标记后的MSC移植到自体的缺血心肌中.结果:移植4wk后,MSC向肌细胞分化,表达出α-横纹肌肌动蛋白(sarcomericac-tin)和存在于闰盘中的connexin43,移植后心肌表达VEGF增加[(684±86)fg/Lvs(515±51)fg/L,P<0.05],缺血心肌局部血管密度增加[(22.9±6.6)/HPvs(19.0±5.9)/HP,P<0.05],左室收缩功能明显强于对照组[LVSP:(15.08±0.84)kPavs(13.26±0.68)kPa;LVEDP:(1.53±0.28)kPavs(19.03±0.41)kPa;+dp/dtmax:(+615.77±48.69)kPa/svs(+435.75±58.25)kPa/s;-dp/dtmax:(-401.17±46.23)kPa/svs(-338.25±50.72)kPa/s,P<0.05].结论:MSC移植可治疗心肌缺血,并且没有免疫排斥反应.

血痛定喷雾剂的制备及体外凝血作用的研究

目的制备中药血痛定喷雾剂,并考察其对体外凝血指标的影响。方法通过高分子材料PCEC合成、制备可同时传输疏水性(独一味、祖师麻)和亲水性药物(三七)的高效透皮给药的中药外用喷雾剂——血痛定喷雾剂。结果制备的血痛定喷雾剂纳米粒呈圆形颗粒状分布,峰形单一,平均粒径32.86 nm,带负电荷,电位-1.79 m V。随着喷雾剂浓度的增加,体外凝血酶时间、部分激活的凝血酶时间降低,凝血酶原时间呈不规律性变化,纤维蛋白原呈先递减后递增的趋势。结论成功制备血痛定喷雾剂,明确其对体外凝血指标的止血作用。

高稀释深低温低流量体外循环在婴幼儿心内直视手术中的应用

高稀释深低温低流量体外循环在婴幼儿心内直视手术中的应用中国人民解放军济南军区总医院心血管外科王振祥，姜冠华，都兴琅，张广福，张向华我院自１９８７年１月至１９８９年１２月，应用中度血液稀释、中低温、高流量灌注技术实施婴幼儿心内直视手术２７例，其并发症多...

骨髓基质干细胞治疗兔缺血心肌的初步实验研究

目的通过建立兔自体骨髓移植模型,验证骨髓基质干细胞(MSCs)移植到缺血心肌后是否在心肌的微环境中可以向心肌细胞分化,探讨其对缺血心肌心功能的影响。方法将13只新西兰大白兔分为实验组(7只)和对照组(6只),实验组于心肌梗死前后缘上、中、下各3点分别注射被5溴-2脱氧尿苷(BrdU)标记的自体MSCs(3×106cells/30μl);对照组注射同等量的磷酸盐缓冲液(PBS)。移植4周后通过激光共聚焦显微镜验证移植后的MSCs是否向心肌细胞分化,并用心脏彩色超声心动图和多导生理记录仪测定缺血心肌的心功能。结果移植4周后,MSCs向心肌细胞分化,表达出α-肌小节肌动蛋白(-αsarcomeric actin)和存在于闰盘中的连接蛋白43(connexin 43),自体MSCs能够增加局部心肌组织中血管数量。实验组心肌左心室收缩功能明显比对照组增强[左心室射血分数(LVEF):0.51±0.07 vs.0.43±0.06,左心室侧壁运动幅度(LVLWMD):1.75±0.42mm vs.1.09±0.28mm,左心室收缩期室壁增厚率(LVΔT):0.19%±0.05%vs.0.11%±0.04%,左心室收缩压(LVSP):113.1±6.3 mmHg vs.99.5±5.1 mmHg,左心室舒张期末压(LVEDP):11.5±2.1 mmHg vs.14.3±3.1mmHg,左心室压力增高最大速率(+dp/dtmax):4 618.3±365.2mmHg/s vs.3 268.1±436.9 mmHg/s,左心室压力下降最大速率(-dp/dtmax):3 008.8±346.7mmHg/s vs.2 536.9±380.4 mmHg/s,P<0.05]。结论自体MSCs移植到兔缺血心肌后可以向心肌细胞分化,提高缺血心肌的心功能,对治疗心肌缺血具有较好的前景。

不同海拔炎性反应综合征中骨髓基质干细胞对心肌的保护

目的:应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和干细胞因子(SCF),联合动员骨髓基质干细胞(MSCs)探讨在不同海平面发生高原急性全身炎性反应综合征(SIRS)中大鼠心肌的治疗作用.方法:分别在海拔三个梯度(50,1510,3900m)建立大鼠两次打击SIRS模型.建立模型前应用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)和重组人干细胞因子(rh-SCF),建立模型后24h处死大鼠,取心肌标本,利用离体鼠心非循环式Langendorff灌流功能测定模型,测定左心室收缩及舒张期功能;利用高压液相色谱仪检测心肌线粒体三磷酸腺苷(ATP).检测心肌中Fas mRNA和Caspase-3的表达.应用激光共聚焦显微镜观察MSCs在心肌内的分化再生的情况.结果:在低海平面发生SIRS的大鼠,心功能较高海平面的大鼠明显增高.在联合应用G-CSF和SCF后,在不同海平面发生SIRS的大鼠心肌收缩及舒张期功能较未用组增高明显,心肌组织ATP含量增高,心肌细胞凋亡数量减少,心肌组织中FasmR-NA和Caspase-3的表达下降,同时可见MSCs向心肌细胞分化.结论:联合应用G-CSF和SCF后可以提高发生SIRS大鼠的心功能.其机制与动员MSCs修复坏死的心肌组织有关.

体外循环主动脉阻断前后心室颤动原因和预防方法的探讨

对180例体外循环手术患者进行观察,发现在阻断循环前后易引起心室颤动(简称室颤)的原因有,预充液温度>血温10℃,含钾浓度过高或过低;预充液及患者血的pH值<7.35;部分转流时静脉引流过多;血流降温过快;心停跳液温度高及灌注速度慢等。预防室颤发生的方法有:预充液温度在30℃左右,pH7.45,钾4mEq左右;经动脉管先灌注100～150ml预充液,再部分转流,腔静脉引流逐渐增加;鼻咽温30℃左右时阻断循环;冷停跳液快速灌注。

冠状动脉旁路移植术后房颤的治疗体会

目的提高冠状动脉旁路移植术(CABG)后房颤(AF)的治疗效果。方法回顾性分析21例冠状动脉旁路移植术后发生房颤的资料,总结治疗经验。结果3例24h内自动转复,5例经加服胺碘酮后转复,13例静推去乙酰毛花甙丙后,静脉应用胺碘酮后转复。结论房颤的治疗首先是控制心室率,然后进行复律治疗,胺碘酮对CABG后AF转复安全、有效。

心内直视术后急性心包填塞的观察和护理

心内直视术后急性心包填塞的观察和护理济南军区总医院心血管外科（山东省济南市２５００３１）王旭梅，亓玉芹，马玉桂，张淮青，王爱敏，付艳急性心包填塞是心内直视术后一种严重并发症。及早发现，及时治疗是降低死亡率的关键。本文对８例急性心包填塞的观察和护理加以...