济南军区医院急诊科学科建设现状及发展对策

急诊医学是医学领域中的一门新兴的科缘或跨科的学科，急诊工作在任何医疗单位每日每时都在进行．急诊科工作位于医院工作的前沿和窗口；是医院危重患者最集中、病种最多．抢救和管理任务最重的科室．是所有急诊患者人院的必经之路。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影。其工作是否迅速、准确、有效、尽责，直接关系到病员的安危和医院声誉。

马里维和二级医院批量伤员的模块化救护流程

马里维和任务区被联合国称为最危险的任务区。近年来马里任务区安全形势不断恶化,汽车炸弹、曲射火器、路边简易爆炸装置和武装袭击等恐怖事件频发,我国第五批赴马里维和医疗队2017年5月26日进人任务区执行维和任务。2017年5?11月,共发生了4起针对东部加奥战区维和部队的袭击事件,医疗队积极救治,成功地应用流程模块化(图1)救护成批伤员,受到联马团高度赞扬。

驻马里维和二级医院危重患者静脉通路建立与维护体会

在战伤急救及紧急救治中,迅速建立输液通道,及时进行容量复苏和急救药物输注,是提高紧急救治效果的关键。2017年5月~2018年5月,笔者赴马里参加维和任务,在参与抢救12例危重患者的过程中,发现静脉通路的建立与维护存在许多问题,严重影响抢救效果,不符合灾难救援与野战救护的时效性要求。现将二级医院危重患者静脉通路建立与维护中出现的相关问题及改进建议总结如下。

马里维和二级医院批量战伤的救护体会

马里维和任务区处于政府军与反政府武装、极端恐怖组织对峙的中间地带,被联合国称为最危险的任务区。近几年来马里任务区安全形势不容乐观,汽车炸弹、曲射火器、路边简易爆炸装置和武装袭击等恐怖事件频发。2017年5月—11月,马里维和任务区共发生4起针对东部加奥战区维和部队的袭击事件,我第五批赴马里维和医疗队积极救治批量战伤伤员,受到联马团高度赞扬,现将救护体会报告如下。

七步流程模式在急诊急救整体护理中的应用

急诊科是接收急、危、重症病人的场所，病人病情急、变化快、技术要求高。作为这样特殊的护理单元，自2012年1月我们针对急诊急救病人特点，采用七步流程模式实施急诊急救专科特色的整体护理，取得满意效果。现报道如下。

经骨髓输液在抢救创伤失血性休克中的临床研究

目的研究经骨髓输液在抢救创伤失血性休克过程中的可行性和有效性,探讨急诊抢救输液的新方法。方法选择创伤失血性休克268例,随机分为经骨髓输液和经静脉输液两组。静脉穿刺困难的立即行经骨髓穿刺输液,对照组经静脉常规穿刺置管输液。结果两组输液后在血压回升的时间和输液的速度上差异无统计学意义(P>0·05),但在建立输液通道所用的时间上,经骨髓输液组较静脉输液组明显缩短。结论在抢救创伤失血性休克中,经骨髓输液是静脉穿刺困难患者的替代方法,不但安全、迅速、有效,而且便于在院前急救和基层医院开展。

创伤失血性休克的液体复苏

目的探讨未控制出血的创伤失血性休克(hemorrhagic traumatic shock,HTS)的液体复苏治疗方法。方法回顾性分析我院536例未控制出血的HTS患者的液体复苏方法,比较常规液体复苏组和限制性液体复苏组以及7.5%高渗氯化钠组和林格氏液组的治愈率、多器官功能衰竭(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率及死亡率。结果常规液体复苏组治愈率为63.5%,死亡率为36.5%,ARDS发生率为23.8%,MODS发生率为35.1%;限制性液体复苏组治愈率为82.7%,死亡率为17.3%,ARDS发生率为8.7%,MODS发生率为16.5%。组间比较均有统计学意义(P<0.05)。7.5%高渗氯化钠组治愈率为86.6%,死亡率为13.4%,ARDS发生率为3.1%,MODS发生率为9.4%;林格氏液组的治愈率为74.0%,死亡率为26.0%,ARDS发生率为14.2%,MODS发生率为23.6%。结论限制性液体复苏治疗,特别是7.5%高渗氯化钠更能减少未控制出血的HTS患者MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率。

野战条件下经骨髓输液抢救失血性休克的实验研究

目的研究野战条件下,骨髓腔内输液和外周静脉输液对失血性休克的复苏效果。方法将24只狗,随机均分为骨髓腔内输液组(IO组)和外周静脉输液组(PIV组)。分别在高速行进的野战救护车内、直升机上和暗视野下进行输液。比较两组的一次性置入准确率、置入时间,同等压力下的输液速度、不同时间点的血压、心率、生化、动脉血气变化。结果IO组穿刺速度、成功率均高于PIV组,两者复苏效果无明显的差别。结论在野战情况下,骨髓腔内输液是一种更有效而快速的方法。

IL-17在急性冠状动脉综合征的变化及瑞舒伐他汀的干预作用

目的观察急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清IL一-17的变化，并探讨不同剂量瑞舒伐他汀对该因子的干预作用。方法①随机选取2011-03-01-2011-07-0l就诊于济南军区总医院急诊科及心内科的ACS患者54例、稳定型心绞痛（SA）及非冠心病患者各20例，确保基线水平一致后检测并比较其血清IL-17水平；②同时检测ACS组54例患者的血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、磷酸肌酸激酶（cK）及磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，并行选择性冠状动脉造影，观察其病变支数，使用多元线性回归方程分析IL-17水平与各因素的相关性；③将ACS患者54例按照病情程度随机平分为3组，给予A、B、C3种剂量的瑞舒伐他汀治疗1个月，分别检测入院时、治疗后两周及治疗后4周的血清IL-17水平，比较不同剂量组瑞舒伐他汀对该因子的干预作用。结果①3组患者基线水平包括年龄、性别、血糖、血压、吸烟情况及体质量指数等因素差异无统计学意义（P〉0．05），ACS组的IL-17水平显著高于SA组与非冠心病组（P〈0．05），SA组IL-17与非冠心病组IL-17浓度的差异无统计学意义（P〉0．05）；②多元回归分析显示：血清IL-17与CRP（B=0．873）、肌钙蛋白（p=4．990）及冠状动脉病变支数（p=11．121）呈正相关（P〈0．05），TG、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、CK等指标未进入回归方程；③在瑞舒伐他汀治疗两周时，使用剂量越大，IL-17下降越明显（P〈0．05）；在治疗4周时，3种剂量降IL-17作用差异无统计学意义（P〉0．05）。结论IL-17在ACS患者中显著升高，且与血脂及常用心血管急症检测指标（CRP、血清心肌酶等）呈正相关，随病变支数的增加而增加，可一定程度上提示血管病变的严重程度，为ACS治疗提供一个新的靶点。

严重多发伤598例救治体会

探讨严重多发伤及并发症的救治方法。认为抓紧救治的黄金时间,开通绿色通道,多专科紧密协作配合,避免漏诊及并发症发生是抢救成功的关键。

急性百草枯中毒患者救治及护理进展

百草枯（paraquat）又名克芜踪、对草快，化学名称1，1-二甲基-4，4’-联吡啶阳离子盐，作为除草剂于1962年首次生产使用。是目前使用广泛的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，急性中毒死亡率极高，各地报道为25％-76％，迄今尚无特效解毒剂。近年来，国内外学者对百草枯中毒治疗进行了一些新的研究探索，现将其救治及护理进展综述如下。

交通伤院前死亡的发生特点及护理对策

目的系统分析交通伤院前死亡的发生特点及其规律,探讨交通伤院前急救的护理对策。方法回顾性分析2001年至2004年交通伤院前救治4 760例的临床资料。结果交通伤死亡810例中,院前死亡752例,占92.84%(其中现场死亡413例,占54.92%;运送途中死亡92例,占12.23%;急诊室死亡247例,占32.85%);死亡的直接原因为重型颅脑损伤481例(63.96%)、严重多发伤113例(15.03%)。结论交通伤死亡病例主要发生在院前阶段,而现场死亡的比例最大,主要致死原因为重型颅脑损伤。可见,注重人员培训和现场救护技术,迅速到达现场,加强对重型颅脑损伤的早期救护,是降低交通伤死亡率的关键和重点。

人参蚂蚁药酒对小鼠的抗疲劳作用

目的:研究人参蚂蚁药酒对小鼠的抗疲劳作用。方法:将150只雄性昆明种小鼠按体重随机分为5组,分别灌胃不同剂量的人参蚂蚁药酒及红景天溶液(阳性对照组),同样体积蒸馏水(阴性对照组),14 d后称量小鼠体重,分别检测小鼠力竭游泳时间,运动后血清尿素氮、全血乳酸以及肝、肌糖原含量。结果:灌胃15 d后人参蚂蚁药酒对小鼠的体重增长无明显影响。经人参蚂蚁药酒处理的小鼠力竭游泳时间明显高于阴性对照组小鼠,而运动后血清尿素氮和血乳酸浓度明显低于阴性对照组,肝糖原和肌糖原均显著高于阴性对照组,与阳性对照组相似。结论:人参蚂蚁药酒对小鼠有明显的抗疲劳效果。

不同人工气道在院外救护车内的应用

目的探讨院外急救车上心肺复苏（CPR）建立人工气道通气的最佳方法和对复苏成功率的影响。方法对院外急救车上发生心跳呼吸骤停患者318例，根据当时CPR时对患者随机建立人工气道的3种不同方法，将其分为3组，进行回顾性分析，A组68例，常规行气管导管插管；B组140例，盲插喉罩通气；C组110例，食管气管联合导管通气。结果B组建立人工通气需（26＋11．3）s，显著短于A组和C组【分别为（146±14．7）s和（81±16．5），均P〈0．05】。A组建立人工通气所需时间显著长于C组（P〈0．05）。盲插喉罩通气时间最短，其次是食管气管联合导管插管术，气管插管术最慢。B组一次插管成功率为100％，显著高于A组（60．3％，P〈0．05），与C组的差异无显著性（98．2％，P〉0．05）。B组与C组之间差异无统计学意义（P0．05）。A、B、C组三组复苏成功率分别为26．5％，25．7％和27．3％，相互间的差异无无统计学意义（均P〉0．05）。结论院外急救车上最好早期应用盲插喉罩或食管气管联合导管。