522例肺部病变CT引导经皮切割针活检总结

目的总结CT引导经皮切割针穿刺活检术对肺部病变诊断的准确性、灵敏度、特异度和并发症。方法收集1992年以来,取材成功并有完整资料的522例CT引导经皮肺部切割针穿刺活检病例作回顾性分析。其中肺部结节或肿块性病变467例,其他病变55例。统计该法诊断灵敏度、特异度和并发症,并分析其影响因素。结果476例获得组织标本并有病理学结果,取材成功率为91.2%(476/522)。301例病理确诊为恶性肿瘤,包括腺癌107例,鳞状细胞癌84例,不能分型恶性肿瘤59例,小细胞未分化癌16例,肺转移瘤22例,低度恶性肿瘤3例,肺肉瘤3例,细支气管肺泡细胞癌2例,5例病理报告为"癌变可疑",后证实为支气管肺癌。17例穿刺病理为"癌变可疑",后证实为良性病变。穿刺未发现癌细胞者204例,其中明确诊断为良性病变102例(结核41例,非特异性肺炎21例,慢性炎症18例,支气管扩张7例,炎性假瘤6例,曲霉感染5例,隐球菌性肺炎3例,良性纤维组织细胞瘤1例)。非特异性病理结果的良性病变73例。另29例穿刺未发现肿瘤组织,而后证实为恶性肿瘤,系假阴性。阳性预测值为94.7%〔301/(301+17)〕,灵敏度为91.2%〔301/(301+29)〕,特异度为91.1%〔175/(175+17)〕,假阴性率为14.2%(29/204)。54例发生气胸,占10.3%(54/522),仅1.5%的病例(8/522)行抽气或置管闭式引流处理。肺出血42例,咯血36例,均未经特殊处理而自愈。结论CT引导经皮切割针肺部病灶活检具有较高的诊断灵敏度和特异度,有助于提高良性病变的诊断准确性,同时并不显著增加气胸和出血等并发症的发生率。

MR增强扫描在鼻咽癌放疗后放射性脑损伤中的诊断价值

目的:探讨鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑损伤的MR增强扫描表现特点及诊断价值。方法:回顾性分析36例鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑损伤患者的临床及MR影像资料。按病变的主要发病部位及MR表现将其分为灰质型及白质型,其中白质型进一步分为白质型Ⅰ期和白质型Ⅱ期。结果:36例放射性脑损伤包括27例白质型及9例灰质型,其中27例白质型包括白质型Ⅰ期18例、白质型Ⅱ期9例。白质型Ⅰ期病例中增强扫描均表现为颞叶底部灰质内为主团块状或散在的斑点状、斑片状实质强化,强化区多位于颞叶底部内侧灰质及颞极区灰质;白质型Ⅱ期病例增强扫描主要表现为花环状强化,占强化病灶的56%,其它主要表现为坏死灶周边及颞叶底部灰质内不规则实质强化。灰质型病例中增强扫描表现为病变区斑点状或结节状强化。结论:鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑损伤的强化部位、强化形状及强化范围均具有一定的特征性,增强扫描在放射性脑损伤的诊断及早期征象的发现中有重要价值,应作为常规扫描进行。

国产药械行经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤

目的 :应用国产药械行椎体成形术治疗椎体转移瘤 ,观察其疗效 ,探讨椎体成形术操作技术。方法 :3 2例脊椎转移瘤患者应用国产药械经前外侧入路与椎弓根入路行椎体成形术 ,术前用公式V =4/3π·(D/2 ) 3 计算病灶体积 ,预计PMMA用量 ,国产PMMA的粉、液及对比剂比例为 3∶ 2 ∶ 1。操作均在X线监测下进行 ,PMMA在浆糊期向椎体内注射。手术前后CT检查对照。随访患者 7～ 12个月 ,观察患者症状改善程度。结果 :术后CT检查显示PMMA填充病灶均在5 0 %以上。 90 .6% ( 2 9/3 2 )的患者经PVP治疗后 ,1周内症状即明显缓解 ,生活质量提高 ,止痛效果在 6个月内为 71.8%( 2 3 /3 2 ) ,在 1年内为 5 8.6% ( 17/2 9) ,未发生由于PMMA外溢出现临床症状的并发症。结论 :应用国产药械行椎体成形术治疗椎体转移瘤疗效良好 ,在浆糊期注射PMMA是预防PMMA外溢的重要措施。

国产药械行经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床应用

目的 应用国产药械行椎体成形术治疗椎体良恶性病变 ,观察其疗效 ,探讨椎体成形术操作技术。方法 5 7例 89个病变椎体行经皮椎体成形术 ,术中应用国产药械。经前、后外侧入路、椎弓根入路行椎体成形术 ,操作在X线透视或CT监测下进行 ,国产PMMA粉、液及对比剂比例为 3∶2∶1。手术前后CT检查对照。骨质疏松性椎体压缩骨折和血管瘤患者随访 5～ 2 4个月 ,转移瘤患者随访 7～ 12个月 ,观察临床疗效。结果 穿刺成功率 10 0 %,术后CT检查显示PMMA填充病灶均在 5 0 %以上。 2 2例骨质疏松性椎体压缩骨折与血管瘤组术后 3d内患者的治疗效果为 :CR 19例 ,PR 3例 ,临床治疗有效率达 10 0 %。随访 5～ 2 4个月 ,未发现注射PMMA的椎体有新压缩出现 ;转移瘤组 91.4%(32 / 35 )的患者术后 7d内症状明显缓解 ,止痛效果在 6个月内为 74.3%(2 6 / 35 ) ,1年内为 5 6 .3%(18/ 32 )。未发生由于PMMA外溢出现的临床症状并发症。结论 应用国产药械行椎体成形术治疗椎体良恶性病变效果良好。

应用国产药械行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的 :应用国产器械行椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 ,观察其疗效 ,探讨椎体成形术操作技术和并发症的预防。方法 :1 7例骨质疏松性椎体压缩骨折患者 2 5个椎体应用国产器械经双侧椎弓根入路行椎体成形术 ,国产PMMA的粉、液及对比剂比例为 3 :2 :1。操作在X线监测下进行 ,PMMA在浆糊期向椎体内注射。手术前后CT检查对照。随访患者 5～ 2 4个月 ,观察临床疗效。结果 :穿刺成功率 1 0 0 % ,术后CT检查显示PMMA填充病灶均在 50 %以上。术后 3d内患者的治疗效果为 :CR1 5例 ,PR 2例 ,临床治疗有效率达 1 0 0 %。 1 7例患者随访 5～ 2 4个月 ,未发现注射PMMA的椎体有新压缩出现 ,未发生由于PMMA外溢出现临床症状的并发症。结论 :应用国产器械行椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效良好 。

多支胆管梗阻的介入性引流技术

目的 探讨多支胆管梗阻介入性引流的方法及疗效。方法 2 1例多支胆管梗阻的患者根据不同情况 ,分别采用左右肝管同时植入支架内引流 (13例 )、左右肝管间植入支架经右肝管外引流(3例 )、右肝管支架内引流并左肝管外引流 (3例 )和右前叶肝管支架内引流并右后叶肝管外引流及左肝管内引流或外引流 (2例 )等内外引流技术进行治疗。结果 2 1例患者共植入胆道内支架 36枚 ,其中 35枚支架起到良好的内引流作用 ,1枚因位置不良无内引流作用。 19例患者胆道引流充分 ,黄疸完全消退。 2例患者黄疸未完全消退。结论 多种方式的胆道内外引流技术对大部分多支胆管梗阻患者治疗效果显著 ,值得进一步推广应用。

单通道双支架植入技术治疗肝门部胆管癌

目的 探讨单通道双支架植入技术治疗肝门部胆管癌的可行性和临床应用价值。方法 1 8例肝门部胆管癌患者 ,左、右肝管起始部狭窄或闭塞。采用右腋中线入路穿刺右肝管 ,用导丝寻找右肝管与左肝管和胆总管之间的潜在腔隙 ,于左右肝管间以及右肝管 胆总管间分别植入支架。结果 1 8例患者均从右腋中线穿刺通道成功植入右肝管 左肝管间及右肝管 胆总管间的支架 ,实现了胆汁经左肝管 右肝管 胆总管的完全内引流 ,解除梗阻疗效显著。结论 单通道双支架植入技术简化了高位胆管梗阻介入性引流的操作 ,减少了操作创伤 ,缩短了操作时间 。

术后椎间盘炎的影像学表现及其介入治疗

目的：提高对术后椎间盘炎临床与影像学表现的认识，探讨其预防及介入治疗方案。材料与方法：对３２ 例患者椎间盘炎的病理、临床、影像学表现、预防及介入治疗方案进行分析。结果：病理学检查示间盘组织中有中性粒细胞和淋巴细胞浸润；影像学表现主要有椎间隙变窄，椎体局限性骨质破坏及终板增生与硬化；腰背部剧烈疼痛伴血沉加快是主要临床表现；主要病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。氯林可霉素、妥布霉素、先锋霉素Ｖ 静脉给药可渗入人体椎间盘内，手术前后用此类抗生素能阻止椎间盘炎的发生；ＰＬＤ 技术可缓解症状，缩短病程。结论：手术前后应用可进入椎间盘内的抗生素是预防该病的有效方法；充分认识该病的临床与影像学表现，有助于该病的早期诊断；ＰＬＤ 技术治疗该病效果好。

胸部高分辨率CT检查技术的临床应用

笔者对５０例肺部疾病胸部常规ＣＴ和高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）图像进行了对照分析。其中特发性肺间质纤维化（ＩＦＰ）８例，肺转移癌５例，支气管扩张１５例，慢性阻塞性肺气肿１５例，周围型肺癌７例，结果表明：ＨＲＣＴ在ＩＦＰ、支气管扩张和肺气肿的显示明显优于常规ＣＴ（Ｐ＜０．００１），在对肺部原发或转移性肿瘤的显示能提供更多的诊断信息。笔者还讨论了ＨＲＣＴ的检查技术和图像后处理，分析了影响ＨＲＣＴ的若干因素，指出通过缩小视野（ＦＯＶ），减少象素做图像的重建放大显示肺部局部结构更为清楚方便，应灵活运用。

血管内支架置入治疗Budd-Chiari综合征(附89例分析)

目的 :探讨血管内支架置入治疗各型Budd chiari综合征疗效及长期随访结果。方法 :97例Budd chiari综合征病人采用经股静脉、左颈静脉或经皮经肝途径施行下腔静脉或肝静脉的球囊扩张或内支架置入。结果 :96例病人治疗获得成功。 89例经平均 2年 7个月 (3个月～ 5年 )的随访 ,采用彩超或重复下腔静脉造影评价内支架开通情况 ,显示 87例的下腔静脉内径保持在 18.0～ 2 2 .0mm(平均 19.5mm)。 2例病人下腔静脉内径小于 12 .0mm且伴有轻微症状。结论 :血管内支架置入治疗Budd chiari综合征疗效显著 。

隐性骨折的分类及影像学诊断评价

隐性骨折是指常规X线平片所不能发现而实际却存在的骨折 ,是一种假阴性现象。按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型 :疲劳骨折、衰竭骨折、隐性创伤骨折、隐性骨内骨折。影像学检查方法包括CT、MRI和核素骨显像均有助于隐性骨折的早期诊断 ,但各有优劣 ,应合理选用。

胆道支架植入后再梗阻的原因及处理(附5例报告)

胆道内支架植入术已成为恶性胆道梗阻的主要治疗手段之一。但其开通时间文献报道一般为４～８个月［１］。所以对支架梗阻的原因进行探讨，从而有针对性进行处理，对提高患者远期疗效有重要意义。本文采用ＣＴ、ＰＴＣ对５例支架梗阻原因进行了观察，介绍了初步的处理经验...

微小脑膜瘤的MRI诊断

目的:探讨磁共振影像对微小脑膜瘤的诊断价值。方法:回顾性分析8例微小脑膜瘤磁共振影像。结果:微小脑膜瘤于常规T1WI呈等信号(7/8)或等低信号(1/8)。T2WI呈略低信号(6/8)或呈等信号(2/8),T1WI增强扫描呈均匀高信号。结论:微小脑膜瘤少见,磁共振可对其做出正确诊断。

TACE并IL—2／LAK肝动脉灌注治疗晚期肝癌的初步报告

本文采用ＴＡＣＥ并ＩＬ－２／ＬＡＫ肝动脉灌注治疗晚期肝癌１０例。结果为ＰＲ２例，ＭＲ４例，ＳＤ２例和ＰＤ２例。１０例病人生存期３～１０个月，平均７．８个月。ＩＬ－２／ＬＡＫ灌注后６例ＡＦＰ值明显下降；Ｔ细胞亚群中Ｔｈ数量明显增多，Ｔｓ数量明显减少，与灌注前比较有显著性差异。ＩＬ－２／ＬＡＫ肝动脉灌注未见严重副反应。结果提示ＴＡＣＥ并ＩＬ－２／ＬＡＫ肝动脉灌注为晚期肝癌较好的一种综合治疗方法。

脊髓栓系综合征的MRI评价

目的：评价ＭＲＩ在诊断脊髓栓系综合征（ＴＳＣＳ）中的作用。材料和方法：对３９例ＴＳＣＳ患者的ＭＲＩ资料进行了回顾性分析，所有病例均经手术证实。结果：全部患者圆锥尖部位置低于Ｌ２椎体中部以下、脊髓受牵拉固定，根据脊髓栓系的原因将ＴＳＣＳ分为４型：Ⅰ，终丝粗大紧张型６例，占１５％；Ⅱ，脂肪堆积型１１例，占２８％；Ⅲ，脊膜或脊膜脊髓膨出型１６例，占４１％；Ⅳ，肿瘤型６例，占１６％，其中畸胎瘤３例，上皮样囊肿２例，皮样囊肿１例。结论：ＭＲＩ具有优良的软组织分辨率、多方位成像等优点，诊断ＴＳＣＳ优于其他影像检查方法。

恶性胆道梗阻的联合介入治疗

为探讨多种介入治疗方法并用对恶性胆道梗阻病人的疗效，对３５例恶性胆道梗阻病人进行分析。３５例病人中１０例采用胆道外引流加局部动脉化疗栓塞治疗，１９例采用胆道外引流、支架植入及动脉化疗栓塞联合治疗，６例行外引流及胆管内保留灌注化疗治疗。结果：３５例胆道外引流及１９例支架植入均获成功，减黄效果显著。２９例动脉化疗栓塞病人显示了肯定的抗瘤效应，而６例胆管内保留灌注化疗病人未显示抗瘤作用。两者死亡病例平均生存期分别为８．５月和３．５月，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：胆道支架植入和／或外引流与局部动脉化疗栓塞联合应用是治疗恶性胆道梗阻的安全有效的综合疗法。