危重烧伤患者功能与容貌恢复情况调查与分析

目的:探讨Ⅲ度烧伤面积≥90%TBSA(the total body surface area,TBSA,体表总面积)危重烧伤患者治愈后生活质量。方法:回顾分析随访1977年～2008年间抢救成功的13例Ⅲ度烧伤面积>90%TBSA烧伤患者整形修复手术的时间、次数以及广泛增生性瘢痕对机体产生的影响等问题。结果:13例患者中有11例作过多次整形或美容修复手术,9例生活能自理,4例需要部分护理依赖,2例并发瘢痕癌。结论:危重烧伤特别是Ⅲ度烧伤面积≥90%TBSA患者自体皮源奇缺,给救治和整复手术带来了极大的困难,早期功能部位修复手术和功能锻炼可提高患者功能与容貌等生活质量。

大张定形次全厚皮修复全手背及腕关节Ⅲ度烧伤创面

手背及腕关节深度烧伤愈合后,因瘢痕增生肥厚挛缩,最终导致严重的爪形手畸形,造成多关节功能障碍,既影响功能又影响外观。为解决上述难题,笔者对手背及腕关节Ⅲ度烧伤创面进行早期处理。然后采用大张定形次全厚皮片移植修复创面。现报告如下。

58例烧伤后残余创面的综合治疗

大面积深度烧伤后期常残留散在的小创面，反复破溃，经久不愈。如何加速残余创面愈合。一直是临床较难处理的问题之一。笔者自2001年以来采用综合方法。治疗烧伤后残留创面58例，现报告如下。

Ⅲ度面积90%以上烧伤患者救治成功1例

患者，男，39岁。因1500℃飞溅的液态钢水烧伤5h入院。专科入院检体：患者烦躁不安，呼吸困难。总烧伤面积92％（Ⅲ度90％，深Ⅱ度2％）；合并中度吸入性损伤。酱油样尿。立即给予气管切开，快速补液抗休克，创面保痂治疗。①立即行气管切开，吸氧，迅速纠正缺氧状态，改善低氧血症。保证呼吸道通畅，减少呼吸道并发症；②入院后计算输液量并根据其尿量和心率情况进行调整，保持尿量80～100ml／h．心率100-120次/min，呼吸20～24次／min。血浆在第一个24h的后8h输入800ml，电解质溶液以平衡液为主。在补液充分的前提下，应用山莨菪碱20mg肌肉注射、1次／6h。

烧伤后瘢痕整形围手术期患者的护理干预

目的对烧伤后瘢痕整形患者的护理方法进行探讨分析。方法选择我院收治的烧伤后行瘢痕整形手术的患者150例,将患者围手术期发生的各种并发症率情况进行统计和比较,提出相关的围手术期护理对策,观察临床护理效果。结果本组150例患者关节挛缩并发症30例,占20%,发生率明显高于其他并发症。患者术后均康复出院,平均住院时间为14.3d。护理效果较为理想。结论烧伤后瘢痕整形围手术期的护理工作对于保证患者的手术效果和功能恢复具有重要的意义,并能有效的减少围手术期的并发症发生率,使烧伤瘢痕整形患者得到更好的治疗效果。

三度烧伤面积>90%特重烧伤患者抢救成功1例

患者,男,39岁。于2007—06—12在一耐火材料厂施工时，因钢水管道泄露，被1500℃飞溅的液态炽热钢水烧伤全身，后急送当地医院抢救治疗，经输液等措施急诊处理后2h转笔者所在科。检查见：患者意识清楚，反应迟钝，烦燥不安，呼吸急促，血压测不清，鼻毛被烧伤，体温不升，心率130次／min，四肢远端冰凉，头、面、颈、全身广泛烧伤，

重度烧伤患儿感染期的观察与护理

小儿因缺乏对危险因素的防御能力,是烧烫伤的高危人群,占烧烫伤患者总数1/3[1],主要发生在4岁以下年龄段儿童[2].感染居烧伤死亡原因的首位,其对患儿的威胁自烧伤开始,延续至创面愈合[3-4],其中对1~2岁幼儿烧伤风险最高[5].2011年10月~2013年10月本院收治重度和特重度烧伤患儿63例,获得良好治疗效果,现将护理体会报道如下：

多发性烧伤创面的多种皮瓣修复

电烧伤尤其是电接触烧伤造成的烧伤创面,组织坏死范围广泛,不仅局部皮肤全层坏死,而且深部的肌肉、肌腱、血管、神经和骨关节等组织常有广泛损伤,为保护深部组织并保留其功能通常需要设计皮瓣、肌皮瓣及其他组织瓣进行一期修复创面.受皮瓣转移带来局部张力改变影响,当相邻肢体有多个电烧伤创面需要修复时,如何正确设计皮瓣困扰不少临床工作者.笔者结合多年临床实践,现结合1例典型病例介绍体会如下.

2例特大面积烧伤患者救治及功能恢复的回访调查分析

目的探讨并反思特大面积烧伤患者的救治策略。方法对2例特大面积烧伤患者临床救治及10年后功能恢复情况进行调查回访,包括:烧伤早期救治、气管切开、液体复苏、抗生素的应用、早期营养支持、创面处理等以及10年后的功能恢复和生存质量情况。结果上述主要治疗手段及措施及时正确,2例患者创面修复的时间2个月左右,3个月痊愈出院,10几年来,患者功能恢复满意,生存质量良好。结论大面积严重烧伤早期抢救生命的同时,应注重其后期功能恢复与生存质量。

烧伤致耳软骨炎的治疗

临床上耳廓烧伤较常见，容易发生耳软骨炎，治疗不当常遗留严重的耳廓畸形，给患者生理及心理带来较大的痛苦，影响生活质量。笔者自2001—12～2005—12共收治耳廓烧伤后耳软骨炎患者26例。现总结如下。

大面积烧伤患者早期胃肠道营养支持的护理

大面积烧伤会引起组织破坏，加速体液、蛋白质等营养物质的持续丢失：大面积烧伤还会导致分解代谢增强，代谢率增加为正常的0．5～2倍，并且会持续数周之久。因此大面积烧伤患者早期若各种营养素得不到及时补充．势必会延缓创面愈合，降低机体抵抗力，使感染和各种并发症难以控制，

烧伤后瘢痕挛缩整形修复患者的护理

患者烧伤后最常见的后遗症是瘢痕增生和瘢痕挛缩,其中瘢痕挛缩所致的功能障碍和外貌的改变,出院后很难重返家庭和社会,患者的综合生活质量下降。在治疗上,多需瘢痕松解或切除,通过皮片移植、皮瓣转移等方法修复创面,手术的成功不仅仅取决于手术本身,

定形次全厚皮片修复烧创伤创面的美学观察

目的：研究烧创伤皮肤缺损的新式皮片移植技术。方法：选择12例复杂的烧创伤皮肤缺损患者，早期作创面康复治疗，创面恢复活力后作定形次全厚皮片移植术。结果：12个定形皮片中10个皮片完全成活。有2个皮片有点状皮片坏死，自然愈合。术后3～23个月随访10例，各修复部位皮片缝合口瘢痕不明显，表面平坦，外观优良。结论：定形次全厚皮片移植是一种获得烧创伤创面美容修复的理想方法。

皮肤扩张器埋植术后感染30例处理体会

皮肤软组织扩张器（STE）已成为整形外科经常使用的修复手段，随STE的应用增加，其并发症的发生率也逐渐增加，其中又以术后感染尤应引起重视。本文统计了我科2000年～2007年STE术后感染30例，对其术后处理及护理经验总结如下。

指固有动脉背侧支岛状皮瓣在手指热压伤修复中的临床应用分析

目的探讨指固有动脉背侧支岛状皮瓣在手指热压伤修复中的疗效。方法将该院自2010年3月—2013年3月期间收治的手指热压伤患者42例50指随机分为研究组和对照组,其中研究组20例27指,采用指固有动脉不同节段背侧支为蒂的岛状皮瓣修复,对照组22例23指用腹部皮瓣进行修复,术后随访半年,对两组的疗效进行比较。结果术后两组42例50指皮瓣全部存活;术后半年,研究组优良率为88.89%,明显高于对照组(65.22%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组优良评分普遍高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论指固有动脉背侧支岛状皮瓣修复治疗手指热压伤具有较高临床应用价值。

腹股沟与腋窝测温法的对比研究

目的 探讨大面积烧伤患者腹股沟测温法的可行性。方法 选择住院患者２００名，分成４组，每位患者同时测量腋窝／腹股沟体温。结果 将每组患者的左右腋下体温、左右腹股沟体温和同侧腋窝／腹股沟体温进行样本均数的 ｔ检验，Ｐ＞０．０５。结论 腹股沟测温法代替常规腋窝测温法，在大面积烧伤及特殊患者上的应用是科学可行的。

超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术

目的:探讨超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术的临床效果。方法:采用乳突区皮肤扩张,自体肋软骨支架耳廓再造。结果:1例皮肤扩张器外露,其余11例患者手术成功。再造耳廓大小、外形与健侧相似,医患双方满意。结论:耳后乳突区皮肤扩张后皮瓣薄,自体肋软骨作为耳支架耳廓再造,术后耳廓外形逼真、立体感强,是目前最可靠和最可取的方法。